加減天麻鉤藤湯治療老年高血壓病的療效觀察

郭權

（河南省南陽市中醫(yī)院老年病科 南陽 473000）

高血壓是一種以累及全身微小動脈為主要臨床表現(xiàn)的進行性心血管綜合征，多發(fā)生于老年人群。調(diào)查顯示[1]，近年來我國高血壓患病率不斷升高，達18.8%，且呈年輕化趨勢發(fā)展。目前臨床針對高血壓疾病主要應用西醫(yī)降壓藥物治療，降壓效果較快，但均有較明顯的不良反應，且停藥后血壓回升快。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中藥的抗高血壓作用受到了廣大臨床醫(yī)生的青睞[2]。本研究采用加減天麻鉤藤湯治療老年高血壓病，效果顯著?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2017年7月我院老年病房收治的高血壓病患者80例為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各40例。實驗組男23例，女17例；年齡61～78歲，平均年齡（68.64±1.28）歲；病程 6個月 ～12年，平均病程（5.61±1.25）年；西醫(yī)診斷分型：Ⅰ級16例，Ⅱ級15例，Ⅲ級9例；中醫(yī)辨證分型：脾虛濕濁型8例，肝陽上亢型9例，腎陰虧虛型7例，氣滯血瘀型8例，心腎陽虛型8例。對照組男21例，女19例；年齡60～79歲，平均年齡（66.93±2.44）歲；病程 5個月 ～15年，平均病程（6.15±1.31）年；西醫(yī)診斷分型：Ⅰ級17例，Ⅱ級16例，Ⅲ級7例；中醫(yī)辯證分型：脾虛濕濁型9例，肝陽上亢型11例，腎陰虧虛型6例，氣滯血瘀型7例，心腎陽虛型7例。兩組患者的一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合原發(fā)性高血壓相關診斷標準[3]；（2）符合中醫(yī)辨證分型標準；（3）年齡≥60 歲；（4）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）繼發(fā)性高血壓、腦卒中、嚴重心臟疾病者；（2）合并有嚴重肝腎功能損害或糖尿病或其他內(nèi)科疾病者；（3）精神疾病或意識障礙者；（4）參與其他研究者。

1.3 方法 對照組給予單純西藥治療。硝苯地平緩釋片（國藥準字H10910052）口服，20 mg/次，2次/d；或卡托普利片（國藥準字H43021316）口服，25 mg/次，3次/d。實驗組在對照組基礎上采用天麻鉤藤湯加減方治療。組方：天麻、鉤藤、炒白芍、當歸、石決明各15 g，杜仲、丹參、川芎、懷牛膝、桑寄生、茯神、梔子、夜交藤各10 g，生地20 g，脾虛濕濁型加炒白術、澤瀉各10 g，懷山藥15 g，山楂5 g；肝陽上亢型加夏枯草30 g，杭菊花、磁石、珍珠母各10 g；腎陰虧虛型加山茱萸、知母、黃柏各10 g；氣滯血瘀型加三棱、莪術、桃仁各10 g，紅花15 g；心腎陽虛型加附子、桂枝、覆盆子、益智仁、鎖陽各10 g。250 ml/劑，1劑/d，分早晚2次飯后服用。兩組患者均進行為期6個月的治療。

1.4 觀察指標及標準 （1）比較兩組患者治療前后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平變化。（2）比較兩組治療前后甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）及高密度脂蛋白（HDL-C）等血脂指標變化。（3）評價兩組臨床療效。評價標準[4]，顯效：DBP下降≥10 mm Hg，并達到正常范圍，或DBP未達到正常范圍，但下降≥20 mm Hg；有效：DBP下降＜10 mm Hg，但達到正常范圍，或DBP下降10～19 mm Hg，但未達到正常范圍，或SBP下降≥30 mm Hg；無效：血壓下降，但未達到上述標準。治療總有效=顯效+有效。（4）頭痛、眩暈為主證：陰性（－）為0分，輕度（+）為2分，中度（++）為4分，重度（+++）為 6分；心悸為兼證：陰性（－）為0分，輕度（+）為1分，中度（++）為2分，重度（+++）為3分。把兩組患者治療前后中醫(yī)證候進行量化積分。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用率表示，當最小理論頻數(shù)（T）≥5時用校正的χ2檢驗，當T＜1時用Fisher確切概率法；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較 治療前，兩組DBP及SBP水平比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，實驗組DBP及SBP水平明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，x±s）

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療前，兩組各血脂水平比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，實驗組TG、TC水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，x±s）

2.3 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，實驗組中醫(yī)證候積分低于對照組P＜0.05。見表 4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，x±s）

3 討論

高血壓為臨床常見疾病，多見于老年人群，臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。研究證實[4]，高血壓是冠心病、腦卒中發(fā)病的重要危險因素。因此開展高血壓的防治工作十分必要。以往高血壓多采取西醫(yī)降壓藥治療，效果欠佳。近年來，很多臨床及動物實驗證明，中醫(yī)治療及輔助治療原發(fā)性高血壓，有助于提高臨床療效[5]。

中醫(yī)認為，高血壓屬“頭痛、眩暈、風?！钡确懂?，其內(nèi)因在于臟腑虧損、精氣衰退、稟賦陽盛陰虛，致使肝陽上亢，脾虛失運，瘀血阻絡，外因以情志為主，兼及飲食、勞倦內(nèi)傷[6]。腎藏精氣、腎氣不固，則肝陰不足，而脾為氣血生化之源，氣行則血行，氣滯則血瘀。故中醫(yī)治療倡導標本兼治，平肝清熱，補腎活血。加減天麻鉤藤湯具有健脾利濕、滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀的作用，可達標本兼治的目的。其中天麻、鉤藤為君藥，有平肝之效；石決明、牛膝、梔子為臣藥，可引血下行，助君藥之效；杜仲、桑寄生、生地、白芍為佐藥，可補益肝腎；當歸、川芎、茯神健脾和血；丹參、夜交藤活血化瘀：諸藥配伍，可發(fā)揮活血化瘀、滋養(yǎng)肝腎、健脾和血、平肝之效，平衡陰陽，暢通血脈。

本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組血壓、血脂水平及中醫(yī)證候積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實驗組DBP、SBP、TG、TC水平以及中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，HDL-C水平高于對照組（P＜0.05）。說明加減天麻鉤藤湯治療老年高血壓病效果顯著，可明顯改善患者血壓、血脂水平及臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

[1]信富榮,韓學杰,劉興方,等.中醫(yī)藥治療高血壓病的研究進展及述評[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(6):638-641

[2]馬寧,侯雅竹,王賢良,等.基于文獻的中醫(yī)治療高血壓病陰虛陽亢證用藥規(guī)律探析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,36(4):403-410

[3]中國老年學和老年醫(yī)學學會心腦血管病專業(yè)委員會,中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2017版)[J].中華內(nèi)科雜志,2017,56(11):885-893

[4]黃漢菊,盧建雄,楊月嫦.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)原發(fā)性高血壓的臨床療效及安全性[J].中國老年學,2013,33(9):2154-2155

[5]李亞健,邵勇,張維,等.高血壓缺血性腦卒中患者顱內(nèi)動脈狹窄與血壓變異性的相關性[J].老年醫(yī)學與保健,2014,20(3):185-188

[6]吳建武.中醫(yī)辨證分型治療中老年高血壓病臨床探析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(15):36-37