妊娠早中期甲狀腺功能異常對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響

楊秀玲，梁晶晶

（新疆阜康市人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831500）

甲狀腺功能異常是一種內(nèi)分泌疾病，可分為甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)兩大類，孕婦為高發(fā)人群[1]。研究顯示，甲狀腺功能異常的病理基礎(chǔ)是甲狀腺激素合成分泌或生物效應(yīng)不足，導(dǎo)致機(jī)體多種器官功能紊亂。臨床表現(xiàn)為新陳代謝紊亂、血壓升高、血膽固醇水平增高、昏迷等癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡。且研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期母體的正常生理變化使甲狀腺功能發(fā)生改變，其中包括甲狀腺激素、促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素等等，而甲狀腺激素是孕婦及胎兒必不可少的激素，孕婦的正常生長(zhǎng)代謝及胎兒的體格、智力發(fā)育均與甲狀腺激素息息相關(guān)。故一旦孕婦妊娠期甲狀腺功能異常將給自身及胎兒造成不可挽回的創(chuàng)傷，因此對(duì)孕產(chǎn)婦甲狀腺功能進(jìn)行篩查具有重要意義。本研究筆者就妊娠早中期甲狀腺功能異常對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響展開(kāi)報(bào)道，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院2015年3月～2017年5月收治120例甲狀腺功能篩查診斷為正常和甲狀腺功能篩查診斷為異常的孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)周期正常，為初產(chǎn)婦；②單胎妊娠；③均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重體力勞動(dòng)者；③甲狀腺腫大有甲狀腺病史、下丘腦及垂體病史；④多胎妊娠及妊娠期接受過(guò)其他藥物治療者。將其分為正常組（71例）和異常組（49例），正常組孕婦年齡在21～37歲，平均（27.48±4.29）歲；異常組孕婦年齡在20～38歲，平均（27.18±4.22）歲。兩組孕婦在年齡等一般資料比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故具可比性。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)所有孕婦的基本臨床資料，包括年齡、家族史、妊娠史、碘攝入及飲食等，采用貝克曼庫(kù)爾特UniCel DxI 800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑，分別檢測(cè)血清游離甲狀腺素（FT4）、血清三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）及甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）等甲狀腺指標(biāo)水平。正常參考范圍：0.05＜TSH＜4.55 mIU/L、12.05＜FT4＜21.05 pmoL/L及TPOAb＜60 IU/mL。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組孕婦的產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率；②比較兩組新生兒的不良結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有組間和組內(nèi)比較均由SPSS 21.0處理分析，妊娠期高血壓、妊娠期蛋白尿、妊娠期糖尿病、妊娠期羊水異常、胎膜早破、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等各指標(biāo)均采用（例/[%]）組間用x2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的比較

異常組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯高于正常組，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦的不良妊娠比較 [n（%）]

2.2 兩組新生兒的不良結(jié)局比較

兩組新生兒的不良結(jié)局發(fā)生率比較詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒的不良結(jié)局比較 [n（%）]

3 討 論

研究表明[2]妊娠期甲狀腺功能易出現(xiàn)異常，主要與以下因素有關(guān)：①人絨毛膜促性腺激素（HCG）、雌激素分泌增加；②腎臟對(duì)碘的清除率增加及脫碘酶活性改變；③下丘腦或垂體病變。上述因素均導(dǎo)致孕婦血清中的TSH、FT3、FT4發(fā)生變化，從而表現(xiàn)為甲減或甲亢。臨床研究顯示，妊娠期甲狀腺功能異常導(dǎo)致胎兒智力低下、發(fā)育畸形、早產(chǎn)、羊水不足等，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局。傳統(tǒng)檢測(cè)方法為聽(tīng)診、視診、觸診，但其只能為臨床醫(yī)生診斷提供參考，并不能作為最終的診斷或治療的方針，故妊娠期甲狀腺功能異常已成為臨床研究熱點(diǎn)。

妊娠期甲狀腺功能異?？蓪?dǎo)致流產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、充血性心力衰竭并發(fā)癥。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺激素對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及智力水平作用至關(guān)重要，通過(guò)影響各種組織、器官的生長(zhǎng)發(fā)育、代謝、生殖及組織分化從而造成嚴(yán)重的不良結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，正常組母嬰的不良衛(wèi)生結(jié)局發(fā)生率明顯低于異常組，通過(guò)檢測(cè)異常組的甲狀腺指標(biāo)水平，發(fā)現(xiàn)部分合并TPOAb陽(yáng)性，其對(duì)甲狀腺細(xì)胞具有極大的破壞作用，并且與孕婦抑郁有關(guān)，嚴(yán)重威脅母嬰健康，TSH水平升高但胎兒組織對(duì)FT4的利用率降低，致使腦組織發(fā)育不良。證實(shí)甲狀腺功能異?？蓪?dǎo)致多種母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。本筆者認(rèn)為不良妊娠結(jié)局還可能與妊娠期加減有關(guān)，通過(guò)影響母體的血液循環(huán)，導(dǎo)致熱量不足，胎兒獲得的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少，從而使胎兒發(fā)育遲緩。但目前尚缺乏足量臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，妊娠早中期亞甲狀腺功能異常增加母嬰不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常。

[1] 朱麗娜, 朱月華. 妊娠早中期亞臨床甲狀腺異常對(duì)妊娠及妊娠結(jié)局的影響[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 45(11):1084-1087.

[2] 孫 笑, 張 蕾, 楊慧霞,等. 548例妊娠期甲狀腺功能篩查指征及亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局影響的分析[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,24(1):45-48.

[3] 孔麗麗, 周金華, 黃 沁. 妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2014,30(12):937-939.