剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)科處理臨床分析

田不悔，林 燕

（修文縣婦幼保健院，貴州 貴陽 550200）

近年來，孕婦選擇剖宮產(chǎn)的比例和數(shù)量居高不下，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。受剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響，孕婦產(chǎn)后子宮收縮性以及彈性等均會(huì)受到不同程度的影響，對(duì)后續(xù)妊娠帶來不可估量的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。隨著人們思想意識(shí)的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠進(jìn)行陰道試產(chǎn)已經(jīng)成為一種可能，且相關(guān)技術(shù)也越來越成熟。本次研究選擇 我院就診的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩孕婦，探討剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠進(jìn)行臨床分析的可行性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的81例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦本次為第二次生產(chǎn)，且上一次均為剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦年齡為25～38歲，平均年齡為為（28±2.3歲），孕周為37～41周，距離上一次剖宮產(chǎn)時(shí)間最短為1.2年，最長(zhǎng)為3年。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡、生產(chǎn)次數(shù)、上次生產(chǎn)方式等資料均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

在對(duì)孕足月引產(chǎn)孕婦的臨床當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)格外注意其心理變化，在引產(chǎn)前以及引產(chǎn)后的護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)做到傾聽孕婦的心聲，給與孕婦一個(gè)宣泄內(nèi)心情緒，以及吐露內(nèi)心恐懼、焦慮情緒的機(jī)會(huì)，在與孕婦的交談之中，應(yīng)當(dāng)做到語言和藹可親，給與孕婦適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，幫助其建立信心。協(xié)助孕婦配合助產(chǎn)士的操作，可以通過實(shí)際案例的教育方式為孕婦進(jìn)行解答，告知其引產(chǎn)一定可以順利完成。

2 結(jié) 果

2.1 孕婦的心里評(píng)價(jià)得分情況

使用焦慮量表對(duì)患者的焦慮狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組與對(duì)照組的術(shù)前得分平均值分別為63.43±7.98分與64.32±6.54分。兩組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而引產(chǎn)結(jié)束后的焦慮得分分別為43.45±6.89與56.45±4.56分。觀察組的均分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用抑郁量表對(duì)與孕婦的焦慮狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組與對(duì)照組的術(shù)前得分平均值分別為67.89±6.78分與64.43±7.84分。兩組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而治療結(jié)束后的抑郁的得分分別為33.45±5.78與49.98±7.32分。觀察組的均分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況如表1所示。

表1 兩組心理狀況評(píng)價(jià)結(jié)果

3 結(jié) 果

雖然近年來國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)技術(shù)的日趨成熟，但是手術(shù)畢竟會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生一定的影響，如疤痕子宮和盆腔粘連等。其中疤痕子宮是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩的重要影響因素，其大大增加再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度，術(shù)后產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)明顯提高，康復(fù)延緩，并且還會(huì)對(duì)母親和嬰兒的身體健康產(chǎn)生不良影響。因此，對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠經(jīng)陰道分娩適應(yīng)證的正確判斷是非常必要的，只要產(chǎn)婦具有剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠經(jīng)陰道分娩的指征，其經(jīng)陰道分娩的成功率是非常高的。

按照相關(guān)的研究調(diào)查證實(shí)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的原因主要是產(chǎn)后大量出血，另一方面，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最為關(guān)鍵的因素就是宮縮乏力，在此類產(chǎn)婦的治療過程中，一般應(yīng)用的是藥物預(yù)防及治療相融合的路徑。在傳統(tǒng)治療過程中，縮宮素主要應(yīng)用于產(chǎn)后出血的防治，但是根據(jù)相關(guān)臨床病例表明，大部分的宮縮乏力產(chǎn)婦對(duì)縮宮素的敏感性不良，極易造成藥后宮縮強(qiáng)度的滿意度不高，在防治產(chǎn)后出血中縮宮素具有較大的局限性。在剖宮術(shù)后產(chǎn)易發(fā)生大出血一系列不良并發(fā)癥，大多數(shù)存在前置胎盤、胎位不正的高危因素患者群體中，很大程度上造成剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后大出血出現(xiàn)機(jī)率較高。一般情況下，產(chǎn)后大出血和產(chǎn)婦的生命健康有著一定的關(guān)系，在嚴(yán)重的情況下極易致使產(chǎn)婦死亡。鑒于此，這就需要在術(shù)前提供預(yù)防路徑，有效避免產(chǎn)后出血情況的出現(xiàn)。剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的主要因素其實(shí)就是產(chǎn)婦宮縮乏力。所以，要想進(jìn)一步預(yù)防產(chǎn)后出血，還需要對(duì)宮縮乏力及時(shí)治療?？s宮素是一種促宮縮藥物，但產(chǎn)婦子宮對(duì)縮宮素十分敏感，這就需要進(jìn)一步追加縮宮素注射劑量。同時(shí)因?yàn)榘胨テ诓婚L(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間在3～4min，單純的應(yīng)用常規(guī)縮宮素效果并不明顯。

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