芬太尼合丙泊酚用于絕經(jīng)婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器鎮(zhèn)痛研究

李文榮

（云南省姚安縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 楚雄 675300）

絕經(jīng)婦女因?yàn)榇萍に厮竭^低、卵巢功能減弱，使得生殖器萎縮、宮頸管變窄、宮頸口封閉，彈性不足而擴(kuò)張困難，子宮萎縮會(huì)導(dǎo)致節(jié)育器嵌頓、變性，加大取環(huán)難度，并引起婦女恐懼[1]。對(duì)此，本文特此研究了絕經(jīng)婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)予以芬太尼聯(lián)合丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年02月～2018年02月，來我中心取環(huán)的絕經(jīng)婦女66例作為本次研究對(duì)象，均行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)；簽署知情同意書；符合倫理學(xué)要求。排除用藥過敏者、麻醉禁忌癥、術(shù)前3d有性生活者。通過電腦完全隨機(jī)分組法，將之分為常規(guī)組與研究組，兩組分別有33例。研究組年齡48～55（51.2±3.5）歲；宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間8～20（16.5±2.2）年；絕經(jīng)時(shí)間0.6～2.0（1.6±0.6）年。常規(guī)組年齡49～55（51.5±3.4）歲；宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間9～21（16.7±2.1）年；絕經(jīng)時(shí)間0.5～2.0（1.5±0.4）年。對(duì)比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法

常規(guī)組予以利多卡因，取利多卡因2%，在宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)處予以注射，1～2min后將節(jié)育器取出。

研究組手術(shù)前禁止飲食和水6～8h，常規(guī)開放靜脈，予以面罩供養(yǎng)，監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)體征變化。予以芬太尼聯(lián)合丙泊酚，取1ug/kg芬太尼、1～2mg/kg丙泊酚，靜脈注射，等到患者睫毛反射消失、陷入沉睡時(shí)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)。手術(shù)操作期間，若麻醉減淺，取30mg丙泊酚予以追加；心率＜55次/min時(shí)，用0.25mg阿托品；血壓＜基礎(chǔ)值30%時(shí)，用6mg麻黃堿；血氧飽度和度＜90%時(shí)，取面罩及托下頜，予以加壓吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

取環(huán)成功率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：宮頸不用擴(kuò)張或經(jīng)宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)展宮頸后，可直接將宮內(nèi)節(jié)育器取出，視為成功；經(jīng)擴(kuò)張宮頸無法將節(jié)育器取出，視為失敗。

用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為0～10分，無痛為0分，劇痛為10分，評(píng)分越低，表示疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。以 [n（%）]為計(jì)數(shù)資料，用卡方比較組間差異；以（±s）為計(jì)量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 取環(huán)成功率

研究組取環(huán)成功率高于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組取環(huán)成功率比較 [n（%）]

2.2 鎮(zhèn)痛效果

研究組VAS疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較（±s，分）

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較（±s，分）

小組 例數(shù) VAS評(píng)分研究組 33 3.3±0.7常規(guī)組 33 5.6±0.9 t-11.588 P-0.000

3 討 論

宮內(nèi)節(jié)育器是一種長(zhǎng)效避孕措施，不僅簡(jiǎn)單，而且有效、安全。婦女絕經(jīng)后，雌激素水平降低十分明顯，到絕經(jīng)4年后，雌激素水平達(dá)到80pmoL/L，所以婦女絕經(jīng)后，子宮明顯萎縮，加之長(zhǎng)時(shí)間放置節(jié)約器患者擔(dān)憂取環(huán)疼痛等因素，使得患者對(duì)疼痛的敏感性增加，術(shù)中不配合或是疼痛而使得手術(shù)操作困難、時(shí)間延長(zhǎng)，增加了取環(huán)的難度。在非鎮(zhèn)痛條件下，絕經(jīng)婦女宮頸擴(kuò)張十分困難。利多卡因雖有一定鎮(zhèn)痛效果，但注射宮頸局部時(shí)，如果進(jìn)入血管，有可能會(huì)產(chǎn)生頭暈、低血壓、呼吸抑制以及心慌等癥狀[2]。故而積極探索一種安全有效的取環(huán)方法，顯得至關(guān)重要。

丙泊酚屬于靜脈麻醉類藥物，具有鎮(zhèn)靜、見效快、代謝快、副作用小、麻醉時(shí)間短、過程穩(wěn)定以及蘇醒快等特點(diǎn)，在取環(huán)術(shù)、人工流產(chǎn)中應(yīng)用廣泛，但由于鎮(zhèn)痛效果不佳，部分患者在術(shù)中會(huì)引起肢體扭動(dòng)，如果用量增大有可能會(huì)抑制呼吸循環(huán)，使蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。芬太尼屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有突出的鎮(zhèn)痛作用，而且見效快，與低劑量芬太尼聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還不會(huì)影響患者蘇醒[3]。本文中，研究組通過芬太尼聯(lián)合丙泊酚在絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)取環(huán)成功率高達(dá)96.97%，明顯高于常規(guī)組84.85%，且研究組VAS評(píng)分（3.3±0.7）分明顯低于常規(guī)組（5.6±0.9）分（P＜0.05）。

由此可見，婦女絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用芬太尼與丙泊酚麻醉具有突出的鎮(zhèn)痛效果，且取環(huán)成功率較高。值得推廣。

[1] 郝 鳳.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)的臨床觀察及護(hù)理[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(S2):314-315.

[2] 李曉寧.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)婦科手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(17):147-150.

[3] 彭霄艷,帥訓(xùn)軍,艾登斌,謝 平.阿芬太尼復(fù)合丙泊酚用于絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)[J].中南藥學(xué),2014,12(02):185-186+192.