子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)用米非司酮治療的效果及作用機(jī)制分析

代澤輝

（成都高新海爾森醫(yī)院，四川 成都 610041）

在臨床上，子宮內(nèi)膜異位癥較為常見，其指的是具有生長功能以及能力的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位，且其對(duì)廣大婦女的生活質(zhì)量以及身心健康均存在嚴(yán)重影響。該病癥一旦發(fā)生，則患者主要表現(xiàn)為性交痛、劇烈痛經(jīng)、持續(xù)下腹疼痛等，嚴(yán)重時(shí)還可引發(fā)不孕癥[1]。有關(guān)臨床研究顯示；此類患者血清CA125與正常者相比明顯較高，因而可作為患者臨床診斷的主要依據(jù)[2]。而在臨床治療此類患者的過程中，目前主要采取的方式為藥物治療和手術(shù)治療。其中常用的為藥物治療，例如丹那唑、米非司酮等，前者療效確切，但容易引發(fā)各種不良反應(yīng)；而作為一種孕激素受體拮抗劑，米非司酮在治療此類患者方面療效顯著，且可減少和避免各種不良反應(yīng)[3]。因此本文即對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)用米非司酮治療的效果及作用機(jī)制進(jìn)行了研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者100例為對(duì)象進(jìn)行研究，利用電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。其中，對(duì)照組患者年齡為23～48歲，平均（32.25±4.19）歲。病程為7個(gè)月～5年，平均病程為（3.1±1.2）年。其中不孕癥5例、性交痛15例、月經(jīng)不調(diào)20例、痛經(jīng)10例。觀察組患者年齡為24-49歲，平均年齡為（33.05±4.57）歲。病程為7個(gè)月-6年，平均病程為（3.5±1.3）年。其中不孕癥6例、性交痛10例、月經(jīng)不調(diào)25例、痛經(jīng)9例。兩組患者基礎(chǔ)臨床資料比較差異不顯著，且P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；且均經(jīng)手術(shù)病理和彩超確診；均有性生活史；肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查均正常；均知曉本次試驗(yàn)，并簽訂知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除近6個(gè)月服用激素類藥物者；排除腫瘤病史、糖尿病、高血壓者；排除嚴(yán)重精神疾病者；排除重要器官嚴(yán)重障礙者；排除對(duì)本次所用藥物過敏者；排除中途退出治療者[4]。

1.2 方法

對(duì)照組采用丹那唑于月經(jīng)第1d開始口服治療，該藥國藥準(zhǔn)字號(hào)為H11020261，產(chǎn)自北京紫竹藥業(yè)有限公司，規(guī)格為0.2g。具體用量為200mg/次，2次/d，持續(xù)治療6個(gè)月。而觀察組采用米非司酮于月經(jīng)第1d開始口服治療，該藥國藥準(zhǔn)字號(hào)為H20010633，產(chǎn)自北京紫竹藥業(yè)有限公司，規(guī)格為25mg×6s。具體用量為12.5mg/次，1次/d，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組治療前后血清CA125（血清癌抗原125）水平變化、臨床療效、妊娠率、復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)情況。判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）臨床療效：顯效：患者治療后盆腔包塊完全消失，且各種癥狀體征完全消失；有效：患者治療后盆腔包塊消失50%以上，且各種癥狀體征有所減輕；無效：患者治療后盆腔包塊無變化，且各種癥狀體征均無變化甚至加重。（2）復(fù)發(fā)：患者經(jīng)藥物以及手術(shù)治療后，其盆腔包塊縮小或者消失，且各種臨床癥狀獲得緩解。而經(jīng)隨訪臨床癥狀或盆腔包塊再次出現(xiàn)或者加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在處理數(shù)據(jù)過程中，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，組間差異經(jīng)P值判定，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血清CA125水平對(duì)比

兩組治療前血清CA125水平對(duì)比差異不顯著，且P＞0.05；而治療后觀察組血清CA125水平與對(duì)照組相比下降更為顯著，且P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后血清CA125水平對(duì)比（ ±s，U/mL）

表1 兩組治療前后血清CA125水平對(duì)比（ ±s，U/mL）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 48.12±17.59 18.23±11.05*對(duì)照組 50 47.58±16.57 21.65±14.56

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療有效率為94.0%（47/50）與對(duì)照組80.0%（40/50）相比差異顯著，且P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組妊娠率、復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組妊娠率為54.0%（27/50）、復(fù)發(fā)率14.0%（7/50）與對(duì)照組40.0%（20/50）、36.0%（18/50）相比差異顯著，且P＜0.05。見表3。

表3 兩組妊娠率、復(fù)發(fā)率對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%（4/50）與對(duì)照組28.0%（14/50）相比顯著較低，且P＜0.05。見表4。

3 討 論

在臨床上，子宮內(nèi)膜異位癥的病理特征為纖維組織增生、周期性出血、粘連形成等，且是一種雌激素侵襲性、復(fù)發(fā)性、依賴性疾病。而針對(duì)此類患者，治療的目的主要在于去除或減少病灶，以消除或緩解患者疼痛，從而改善其生育功能，減少復(fù)發(fā)。作為一種合成雄激素，丹那唑可促進(jìn)合成蛋白質(zhì)，且具有弱雄激素活性，可抗孕激素，因而治療此類患者的療效確切，但會(huì)引起較多不良反應(yīng)。而米非司酮的作用機(jī)制為：抗孕激素作用較強(qiáng)，其可通過結(jié)合孕激素受體而將孕酮阻斷，并能對(duì)卵巢功能加以抑制，從而誘導(dǎo)閉經(jīng)，同時(shí)其還有抗糖皮質(zhì)激素的作用，且能促使移位后的子宮內(nèi)膜細(xì)胞顯著萎縮[6]。有關(guān)研究顯示，該藥物還可對(duì)孕激素受體基因的轉(zhuǎn)錄和翻譯產(chǎn)生抑制，從而抑制其釋放，進(jìn)而將受體結(jié)合孕酮后產(chǎn)生的雌激素生物學(xué)效應(yīng)阻斷。另外其還可造成腫瘤缺氧變性或者壞死，并能減少肌瘤血管以及子宮動(dòng)脈血管血流量，從而對(duì)肌瘤生長產(chǎn)生抑制[7]。本文的研究中而治療后觀察組血清CA125水平與對(duì)照組相比下降更為顯著，且P＜0.05。觀察組治療有效率為94.0%與對(duì)照組80.0%相比較高，且P＜0.05。觀察組妊娠率為54.0%、復(fù)發(fā)率14.0%與對(duì)照組40.0%、36.0%相比差異顯著，且P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%與對(duì)照組28.0%相比較低，且P＜0.5。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[8]報(bào)道一致，表明采用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥可有效降低患者血清CA125水平，且能有效減少其不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)率，從而使其達(dá)到較高的妊娠率。因此可以看出，針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者采用米非司酮治療具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者采用米非司酮治療的效果非常顯著，既能減少患者復(fù)發(fā)率以及各種不良反應(yīng)，還能提升其妊娠率，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 趙興蘭,李 瑞,尹 娜,劉海玲.泌尿外科患兒留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理策略[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(20):112-115.

[2] 劉 霏.子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)用米非司酮治療的可行性及優(yōu)勢(shì)探究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2017,28(06):719-720.

[3] 徐 妍,何 玨.子宮內(nèi)膜異位癥模型大鼠接受米非司酮干預(yù)后炎性因子、侵襲和凋亡基因表達(dá)的評(píng)估[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(09):1169-1171+1174.

[4] 陳旭偉,郭錦芳,厲華卿.米非司酮治療大鼠子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的TGFβ-Smad機(jī)制研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(09):39-42.

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