燒傷患者持續(xù)燒傷相關(guān)疼痛的影響因素分析

黃美蘭，黃玉霞

(1.解放軍第451醫(yī)院 護(hù)理部，陜西 西安 7100542；2.解放軍第451醫(yī)院 門診部)

臨床上對燒傷患者疼痛癥狀的治療一般主要集中在臨床癥狀的改善以及早期急性疼痛的護(hù)理，但是對于持續(xù)燒傷相關(guān)疼痛(persistent burn-related pain，PBRP)的關(guān)注度尚沒有足夠的認(rèn)識(shí)[1]。PBRP是在患者康復(fù)的后期，在燒傷創(chuàng)面已經(jīng)愈合之后發(fā)生的一種長期性的持續(xù)疼痛。研究[2]表明，該癥狀對患者的正常生活已經(jīng)構(gòu)成了嚴(yán)重的影響。Dauber等人[3]的研究結(jié)果表明，在一個(gè)358例患者參與的燒傷研究中，有52%的患者均有長時(shí)間PBRP的過程。近些年以來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和信息化的增強(qiáng)，對于PBRP的研究越來越多，報(bào)道數(shù)量也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。但是目前對于PBRP在人群中的流行性描述、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和治療方法等，在臨床范圍內(nèi)尚沒有統(tǒng)一的指導(dǎo)意見[4，5]。本研究選擇已經(jīng)痊愈的燒傷患者作為調(diào)查對象，分析患者的病情、疼痛情況和對日常生活構(gòu)成影響的程度，以期為護(hù)理人員能夠?qū)BRP進(jìn)行深入的研究和認(rèn)識(shí)進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣選擇2008年12月到2016年12月之間在本院進(jìn)行治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的燒傷患者142例進(jìn)行分析。本研究已經(jīng)過我醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和通過，所有患者和家屬都簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者治愈并已出院；患者的病歷資料完整，并且可以根據(jù)患者所留下的聯(lián)系方式與患者進(jìn)行溝通；患者神志清晰，可以進(jìn)行正確的自我信息表達(dá)；患者及家屬對本研究知情同意并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者已經(jīng)因各種原因無法聯(lián)系，如死亡、出國、更改聯(lián)系方式等；患者病歷資料部分缺失，對研究結(jié)果會(huì)產(chǎn)生影響。

1.2 研究方法 按照納入標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院病歷檔案中選擇選擇2008年12月到2016年12月之間在我醫(yī)院進(jìn)行治療并且痊愈出院的燒傷患者，查閱患者病歷，尋找患者的聯(lián)系方式，通過電話聯(lián)系患者本人，向其說明此次研究的目的，征得患者本人同意后，采用電話方式向其進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷主要包含簡明疼痛量表(brief pain inventory，BPI)及疼痛對日常生活的影響兩個(gè)部分。簡明疼痛量表利用視覺模擬疼痛評分對PBRP的程度進(jìn)行描述，從0分到10分，0分表示沒有任何疼痛，10分表示最嚴(yán)重的疼痛[6]。該量表經(jīng)過臨床工作檢驗(yàn)，擁有較高信度與效度[7]。測試時(shí)由醫(yī)務(wù)人員向患者說明該量表的評分方法，讓患者在電話中選擇相應(yīng)的數(shù)字表示疼痛程度。PBRP的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在患者燒傷創(chuàng)面完全愈合后，在燒傷部位出現(xiàn)的持續(xù)慢性疼痛(疼痛程度評分≥3分)，且時(shí)間超過3個(gè)月(根據(jù)患者所提供的疼痛評分和疼痛的持續(xù)時(shí)間進(jìn)行判定)[8]。由醫(yī)務(wù)人員詢問PBRP患者，PBRP對其生活的哪些方面構(gòu)成影響，要求患者在一般活動(dòng)、工作、行走、睡眠、娛樂、心情和與他人關(guān)系幾個(gè)項(xiàng)目中做出選擇，可以進(jìn)行多選。每次電話調(diào)查的時(shí)間控制在10 min左右?；颊叩臒齻嚓P(guān)信息，如燒傷原因、燒傷面積、燒傷深度、住院時(shí)間、燒傷部位等，通過查閱病歷記錄獲得。

2 結(jié)果

2.1 燒傷患者一般臨床資料 本次研究共對158名患者進(jìn)行電話調(diào)查，其中完成調(diào)查的患者數(shù)量為142名，調(diào)查應(yīng)答率為89.87%。在142名患者之中，男性95名，占66.9%，女性47名，占33.1%；年齡21～73歲，平均(47.0±12.1)歲?；颊邿齻闆r見表1。

表1 142例患者的燒傷特點(diǎn)

2.2 燒傷患者是否出現(xiàn)PBRP的單因素分析 有35名患者在燒傷后出現(xiàn)PBRP，發(fā)生率為24.7%，PBRP的最重疼痛、平均疼痛的評分分別為(5.3±2.4)分、(4.2±2.6)分，均屬于中等程度的疼痛。對兩組患者進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示燒傷面積和住院時(shí)間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 燒傷患者是否出現(xiàn)PBRP的Logistic多因素回歸分析 將是否出現(xiàn)PBRP作為因變量，其中0=未出現(xiàn)PBRP，1=出現(xiàn)PBRP，對單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目進(jìn)一步進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，燒傷面積、住院時(shí)間為獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

2.4 燒傷患者PBRP對日常生活的影響 60.00%(21例)的患者表示PBPR對“睡眠”產(chǎn)生了影響，54.29%(19例)的患者表示PBPR對“工作”產(chǎn)生了影響，34.29%(12例)的患者表示PBPR對“心情”產(chǎn)生了影響，31.43%(11例)的患者表示PBPR對“娛樂”產(chǎn)生了影響，28.57%(10例)的患者表示PBPR對“一般活動(dòng)”產(chǎn)生了影響，14.29%(5例)的患者表示PBPR對“行走”產(chǎn)生了影響，11.43%(4例)的患者表示PBPR對“與他人關(guān)系”產(chǎn)生了影響。

表2 PBRP患者和未發(fā)生PBRP患者單因素分析結(jié)果[n(%)]

表3 燒傷患者是否出現(xiàn)PBRP的Logistic多因素回歸分析

3 討論

3.1 燒傷患者PBRP的發(fā)病率 本研究結(jié)果可以看出，有142例患者完成了問卷調(diào)查，其中發(fā)生PBRP的患者數(shù)量為35人，占24.65%，較Dauber等[3]所做的研究結(jié)果數(shù)據(jù)低。在Dauber的研究結(jié)果中，有超過50%的研究對象均出現(xiàn)了持續(xù)的疼痛癥狀。推測其原因可能是參加該研究的患者燒傷面積均較大，該研究的患者中平均燒傷面積在59%左右，而在本研究中的患者平均燒傷面積僅為20%左右。目前對于PBRP的發(fā)病機(jī)制尚沒有確定的理論，有學(xué)者[9]認(rèn)為該癥狀的發(fā)生可能和疼痛集中程序(pain centralization process)之間有關(guān)聯(lián)。反復(fù)發(fā)作的劇烈急性疼痛有可能使疼痛集中程序形成，該種程序可以促進(jìn)PBRP的發(fā)生與發(fā)展。罹患燒傷的患者在恢復(fù)過程中經(jīng)歷反復(fù)多次的急性疼痛過程，比如進(jìn)行整形手術(shù)或者換藥等操作，這就極有可能誘發(fā)傷口愈合后仍然出現(xiàn)長期疼痛的現(xiàn)象[10]，即PBRP。

3.2 PBRP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 從本研究的結(jié)果分析，發(fā)生PBRP的患者燒傷面積過大和住院時(shí)間過長成為了導(dǎo)致PBRP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其可能原因如下：患者燒傷的面積大，則急性期的疼痛感覺劇烈，這非常有助于PBRP的形成。但研究發(fā)現(xiàn)，燒傷深度的增加卻沒有PBRP發(fā)病率上升，這可能是由于深度燒傷直接破壞了患者的神經(jīng)，疼痛的感覺反而不明顯[11]。而住院時(shí)間上的差異導(dǎo)致患者出現(xiàn)PBRP概率增加的原因尚不明確，猜測可能與心理作用有關(guān)。

3.3 PBRP對日常生活的影響 通過本研究的結(jié)果可以看出，PBRP所導(dǎo)致的疼痛并不是無法忍受的劇烈性疼痛，無論最重疼痛還是平均疼痛級(jí)別均屬于中等強(qiáng)度，但其構(gòu)成了對患者日常生活的顯著影響。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，患者選擇PBRP對工作和睡眠產(chǎn)生影響的比率最高。可以肯定的是，無論是工作或者睡眠，受到這種影響之后均會(huì)直接導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降。已經(jīng)有研究[12]結(jié)果表明，生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量之間存在著正相關(guān)的關(guān)系。因此本研究結(jié)果指明了今后對于PBRP研究的一個(gè)方向，即護(hù)理人員不僅要關(guān)注燒傷患者在住院期間癥狀的處理，還要有患者出院后回歸社區(qū)的PBRP的防范與處置意識(shí)，應(yīng)積極去探索改善患者相關(guān)癥狀、減輕疼痛感覺的措施，以提高患者后期生活質(zhì)量。

3.4 研究的局限性 本研究為橫斷面調(diào)查，屬于統(tǒng)計(jì)描述的范疇，對于因果關(guān)系確定的強(qiáng)度也較低。如果有條件，希望進(jìn)行設(shè)計(jì)更加嚴(yán)密的隨機(jī)對照研究，以對本研究的結(jié)果進(jìn)行深入驗(yàn)證。

綜上所述，相當(dāng)比例燒傷患者在治愈之后會(huì)出現(xiàn)PBRP,燒傷面積和住院時(shí)間是導(dǎo)致PBRP出現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，疼痛的強(qiáng)度一般為中度，工作與睡眠的影響程度較高，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對PBRP的認(rèn)識(shí)以及患者出院后的延續(xù)性護(hù)理。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 王天心,吳小芬.燒傷治愈患者持續(xù)燒傷相關(guān)性疼痛的特點(diǎn)[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(23):18-20.

[2] 《中華燒傷雜志》編輯委員會(huì).成人燒傷疼痛管理指南(2013版)[J].中華燒傷雜志,2013,29(3):225-231.

[3] Dauber A,Osgood P F,Breslau A J,et al.Chronic persistent pain after severe burns:A survey of 358 burn survivors[J].Pain Med.2002,3(2):6-17.

[4] 楊成蘭,魏在榮.燒傷疼痛研究進(jìn)展[J].中華燒傷雜志,2017,33(1):61-64.

[5] 李玉香,陳紅香,白彩鋒,等.欠發(fā)達(dá)地區(qū)燒傷疼痛管理現(xiàn)狀研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(23):2132-2133.

[6] 李偉.預(yù)見性護(hù)理對改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥及 VAS 評分影響的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(21):1965-1967.

[7] 高麗萍,陳典璇,韓富蓮,等.中文版簡明疼痛量表在癌癥患者中內(nèi)在一致性和重測信度分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(10):1009-1011.

[8] Browne A,Andrews R,Schug S,et al.Persistent pain outcomes and patient satisfaction with pain management after burn injury[J].Clin J Pain,2011,27(2):136-145.

[9] 顏超,許樂.燒傷患者疼痛體驗(yàn)及疼痛管理期望的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(6):1-3.

[10]蘇映玉,吳桂麗,鄭潤紅,等.燒傷疼痛的原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理,2015,(15):1422-1423.

[11]顏超,李琳,許樂,等.非藥物鎮(zhèn)痛法在燒傷疼痛干預(yù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(5):330-333.

[12]Skouteris H,Germano C,Wertheim E H,et al.Sleep quality and depression during pregnancy:A prospective study[J].J Sleep Res,2008,17(2):217-220.