小兒輸液護(hù)理中建立臨床護(hù)理路徑的方法及對滿意度影響分析

云小紅

（青海省海西自治州人民醫(yī)院兒科 青海 德令哈 817099）

靜脈輸液（Intravenous infusion）是兒科治療中最常見的給藥途徑之一，同時也是日常護(hù)理中的一項(xiàng)基本操作內(nèi)容[1]。靜脈輸液過程中各種因素的干擾均可能導(dǎo)致患兒在輸液期間出現(xiàn)穿刺不成功、靜脈炎及哭鬧不安等一系列問題，不僅會加重患兒的痛苦，同時也會增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，甚至引起護(hù)患糾紛[2]。2016年12月—2018年3月，我院在部分患兒輸液護(hù)理中引入臨床護(hù)理路徑理念，經(jīng)研究證實(shí)該方案對提升輸液整體效果可行?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月—2018年3月在我院接受輸液治療的100例患兒做觀察統(tǒng)計，其中男童55例，女童45例，年齡段2～12歲，平均（5.3±1.1）歲。入選患兒家屬均知曉本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，且已簽署相關(guān)同意文件。對患兒進(jìn)行隨機(jī)非盲分組實(shí)驗(yàn)，Ⅰ、Ⅱ組（50例/組）各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組接受常規(guī)基礎(chǔ)指導(dǎo)，包括輸液前向患兒及家屬普及有關(guān)輸液的知識及注意事項(xiàng)，輸液中適當(dāng)安撫患兒等。Ⅱ組接受臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)和干預(yù)，包括：

1.2.1 輸液前護(hù)理 （1）情緒安撫。部分患兒由于是初次輸液，加上環(huán)境陌生、懼怕穿刺疼痛、其他患兒哭鬧等影響，極易產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒，若未及時加以安撫，極易影響靜脈輸液工作的順利開展。故輸液前，應(yīng)和藹、微笑與患兒交流，通過玩具、卡通片等轉(zhuǎn)移其注意力，使患兒情緒得到盡早的平復(fù)。部分已具備基本的語言及思考能力者，醫(yī)護(hù)人員還可通過詢問喜好、親切交流、語言鼓勵等方式與患兒培養(yǎng)感情，以增強(qiáng)其配合。（2）飲食指導(dǎo)。靜脈輸液前，詢問家屬患兒有無進(jìn)食，并告知其空腹?fàn)顟B(tài)下輸液可能引起的各種不適反應(yīng)，指導(dǎo)家屬向患兒提供一些清淡、營養(yǎng)的食物食用，以免增加患兒的胃腸不適，進(jìn)而影響其輸液順從性。（3）做好相關(guān)核對及檢查工作。輸液前根據(jù)患兒的活動情況、脫針可能性等，合理選擇穿刺點(diǎn)；同時注意對輸液藥劑標(biāo)簽、患兒資料等進(jìn)行核對，以確保無誤。輸液過程中嚴(yán)密監(jiān)測患兒的基礎(chǔ)體征，若有異常情況，需即刻停藥并告知醫(yī)師處理。

1.2.2 輸液時護(hù)理 在患兒輸液時增加巡視頻次，注意對患兒的輸液狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，了解患兒是否有惡心、嘔吐及過敏等問題，并視情況積極處理；耐心回答家屬提出的疑慮，并協(xié)助家屬處理遇到的難題。小兒的血管較表淺、微細(xì)，加上年齡段特殊，給予靜脈輸液時極易出現(xiàn)不回血、脫針或穿刺不成功等情況[3]。因此，靜脈輸液時，若有該類情況發(fā)生，應(yīng)及時向患兒家屬做適當(dāng)?shù)慕忉?，爭取家屬配合，共同安撫患兒的情緒，使患兒逐漸平復(fù)過激情緒，進(jìn)而提高治療順從性。

1.2.3 輸液后護(hù)理 輸液后為患兒拔針，應(yīng)做到動作輕柔、平穩(wěn)，指導(dǎo)家屬采取無菌棉棒對穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓5～10min，待穿刺點(diǎn)止血后，給予膠布粘貼，以免遭受細(xì)菌感染[4]；告知家屬保持患兒穿刺部位的干燥及清潔，避免潮濕而增加感染的發(fā)生風(fēng)險等。

1.3 評估項(xiàng)目

調(diào)查統(tǒng)計兩組的穿刺成功率、液體殘留量，同時自行設(shè)計服務(wù)問卷表，調(diào)查兩組家屬對本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的滿意情況，選項(xiàng)包括“滿意”、“基本滿意”及“不滿意”3項(xiàng)，問卷表當(dāng)場發(fā)放并回收，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計源軟件（版本：SPSS17.0）處理，由χ2（或t）執(zhí)行對計數(shù)（或計量）數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組方案對服務(wù)滿意度的影響

Ⅱ組相對Ⅰ組在服務(wù)滿意度上顯著提高，達(dá)到96.0%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組方案對服務(wù)滿意度的影響[n(%)]

2.2 兩組方案對穿刺成功率及液體殘留量的影響

與Ⅰ組相比，Ⅱ組在穿刺成功率、液體殘留量上均有明顯優(yōu)化，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組方案對穿刺成功率及液體殘留量的影響

3.討論

靜脈輸液能夠經(jīng)靜脈將藥液直接輸注至身體各個部位，不僅給藥方便、操作簡單，同時還具有藥效發(fā)揮快、作用明顯等特點(diǎn)[5]。嬰幼兒由于吞咽結(jié)構(gòu)及功能尚未發(fā)育完全，無法吞咽大片劑或大顆粒類藥品，因此目前臨床多選擇靜脈輸液途徑給藥[6]。但靜脈穿刺需刺破患兒表層皮膚與靜脈血管，可能因患兒懼怕疼痛、掙扎等情況而導(dǎo)致穿刺失敗的問題。

臨床護(hù)理路徑在當(dāng)前國際臨床上已得到廣泛的開展，其能夠圍繞特定疾病，設(shè)計與之相適用的一系列服務(wù)計劃，相比常規(guī)基礎(chǔ)服務(wù)的工作內(nèi)容更為標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，相對也更能夠保證服務(wù)效果[7]。本文中，我院圍繞輸液前、輸液時及輸液后3個階段制定路徑表展開干預(yù)和指導(dǎo)，結(jié)果顯示，Ⅱ組干預(yù)后穿刺成功率顯著提高，達(dá)到98.0%，液體殘留量相比Ⅰ組明顯減少，并且在服務(wù)問卷調(diào)查上，Ⅱ組相對Ⅰ組也有更明顯的提高，總滿意度達(dá)到96.0%，整體服務(wù)效果更令人滿意，與陳海英[8]研究觀點(diǎn)也基本吻合。

綜上所述，在小兒輸液護(hù)理中開展臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)是一種可行干預(yù)方案，能夠明顯提高穿刺成功率，減少液體殘留量，同時還可提升患兒的服務(wù)體驗(yàn)，值得推薦。

[1]苗德鳳.臨床護(hù)理路徑干預(yù)在小兒輸液中的應(yīng)用研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(11):2435-2437.

[2]尹顯蓉.臨床護(hù)理路徑在小兒輸液護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].河南中醫(yī)，2014，7(b11):173.

[3]王珍珍.臨床護(hù)理路徑在小兒輸液護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，10(2):171-173.

[4]孫淑杰，時磊，宋洪磊.護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用及效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，17(3):219-220.

[5]劉憲榮.臨床護(hù)理路徑在門診輸液治療中的應(yīng)用及效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，13(11):89-91.

[6]胡紅霞.小兒靜脈輸液過程中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26(15):180-181.

[7]于瑞.小兒靜脈輸液過程中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中外女性健康研究，2016，7(20):67.

[8]陳海英.小兒靜脈輸液中實(shí)施護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7(19):186-187.