品管圈在提高呼吸機相關肺炎(VAP)預防措施執(zhí)行率中的應用

楊玉仙 張艷梅

（山西省汾陽醫(yī)院 山西 呂梁 032200）

品管圈（QCC）是持續(xù)質(zhì)量改進的運作工具，靈活運用各種質(zhì)量控制手法、全員參與，也是對工作現(xiàn)場不斷地進行維持與改善的一項活動[1]。呼吸機相關肺炎(VAP)是ICU患者最常見的感染并發(fā)癥之一，資料顯示，ICU患者發(fā)生的感染中，VAP高達47%，病死率達20～70%[2]。護理措施的落實到位對預防VAP的發(fā)生中至關重要[3]。我科于2017年4月—2017年10月開展品管圈活動，通過6個月的良性干預，VAP預防措施的執(zhí)行率顯著提高。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對收住ICU的使用呼吸機行有創(chuàng)輔助通氣的患者，采取現(xiàn)場查看的方式，對VAP預防措施的執(zhí)行不到位的項目進行登記并匯總。VAP預防措施以中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T509-2016《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》中的VAP的預防與控制措施為準。納入標準：在ICU中直接護理患者的護士。護士進入ICU工作，均接受過相關醫(yī)院感染預防措施的培訓?？剖覀溆袦y量用的三角板和量角器。

1.2 方法

1.2.1 組圈、選定主題 共選出圈員8人，設圈長1人。通過民主投票，選定提高VAP預防措施執(zhí)行率為本次品管圈活動的主題，圈名定為“齒輪圈”。

1.2.2 制定活動計劃 采用小組討論方法擬定活動計劃書，繪制甘特圖，品管圈活動周期規(guī)定在2017年4月—10月。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 根據(jù)《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》，設計查檢表，主要內(nèi)容包括：床頭抬高角度，口腔護理頻次，口腔護理溶液使用，管道護理，手衛(wèi)生、無菌操作等共17項，執(zhí)行不到位者劃“×”。由QCC成員每班進行逐項檢查并填寫。結(jié)果表明：執(zhí)行率90.6%。其中，床頭抬高角度，口腔護理頻次，口腔護理使用有消毒作用溶液三方面執(zhí)行缺陷最多，占到總例次的80%；發(fā)生人群中，5年內(nèi)護士占65%。

1.2.4 原因分析 從人、機、料、法、環(huán)五個方面，用魚骨圖、特性要因圖，關聯(lián)圖分析，找出問題的根因，主要有：護士對現(xiàn)有測量工具使用依從性差，對VAP預防認知低下，科室管理不到位，醫(yī)生未及時開藥影響洗必泰使用。其中，對VAP預防認知低下，與劉印報道的ICU護理人員預防VAP循證護理的認知和和行為能力低[4]相符合。

1.2.5 對策及實施

1.2.5.1 加強專業(yè)知識培訓，保證效果 良好行為的建立需要扎實的理論為基礎，理論知識掌握地越豐富越深，行為的傾向性就越強[5]。組織全科人員進行VAP預防措施培訓，采取提問、考卷，護理查房，討論，實習生講座多種形式鞏固知識。經(jīng)過培訓，提高ICU護理人員的認知能力，從而促進其行為的轉(zhuǎn)變。

1.2.5.2 培養(yǎng)ICU護理人員終身學習，評判性思維和循證思維的能力：進行計算機和網(wǎng)絡的使用能力，專業(yè)英語熟練程度及文獻檢索等技能，促進循證護理實踐的發(fā)展。

1.2.5.3 制作簡易床頭角度測量儀 根據(jù)圓心角原理，利用廢舊光盤制作的角度測量儀，黏貼于床體上，便于護士核對。

1.2.5.4 加強管理 細化班次職責，明確口腔護理職責范圍；清點用物，檢查護士是否進行口腔護理；加大考核力度，把VAP預防措施落實情況作為后半年考核重點，與績效考核掛鉤，督促護士嚴格執(zhí)行預防措施。

1.2.5.5 加強醫(yī)護溝通 督促醫(yī)生及時開具洗必泰，保證臨床使用，保證VAP預防措施的執(zhí)行到位。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行分析。計數(shù)資料以例次（百分比）表示，采用Fisher精確概率法。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 效果確認

經(jīng)過品管圈干預后，VAP預防措施執(zhí)行不到位情況得到改善，執(zhí)行率達到了97%，提高了6.3%，達到預期目標。見表1，表2。

表1 干預前后VAP預防措施執(zhí)行率對比%

表2 干預前后VAP預防措施執(zhí)行缺陷對比%

2.2 標準化

制定呼吸機相關肺炎相關知識、文獻檢索方法培訓、床頭角度測量儀使用，績效考核獎罰等相關標準化流程.

3.討論

VAP預防措施是降低VAP發(fā)生率和死亡率的重要措施，是醫(yī)院感染預防與控制的基石，通過品管圈活動的推進，積極發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,提高了VAP預防措施的執(zhí)行率。

[1]沈志梅，韓晶，徐燕.應用品管圈提高護士手衛(wèi)生依從性[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，3(24):109-110.

[2]許勤，王婷，宋燕波.以科室為單位強化ICU護士呼吸機相關肺炎循證護理培訓[J].中華護理雜志，2010，4（45）:317.

[3]趙娜，崔文香.集束化護理措施預防呼吸機相關肺炎效果評價的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2014，30（10）:20-24.

[4]劉印.ICU護理人員預防呼吸機相關肺炎循證護理認知和行為能力的探討[J].吉林醫(yī)學2017，3（38）:596-597.

[5]李薇薇.護理部在以呼吸機相關肺炎中的管理策略[J].中華護理雜志，2012，14（22）:3036.