關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)方式對踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的治療效果比較

陳華

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院骨外科 內(nèi)蒙 通遼 028000）

退行性骨關(guān)節(jié)病是臨床常見的一種退行性病變，由于年齡、肥胖、勞損以及關(guān)節(jié)先天異常等因素引起關(guān)節(jié)軟骨的退化損傷，或關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)反應(yīng)性增生。本次研究分析關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)方式對踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的治療效果，詳細(xì)內(nèi)容見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2013年1月—2017年12月之間，隨機(jī)選取我院收治的踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者160例作為研究對象，根據(jù)入院順序分為兩組，對照組（80例）包括男性患者50例，女性患者30例，年齡分布在43～67歲，平均（49.5±52.3）歲，病程在9個月～3.5年，平均（1.5±0.5）年，左踝病變45例，右踝病變35例；觀察組（80例）包括男性患者60例，女性患者20例，年齡分布在43～67歲，平均（49.5±52.3）歲，病程在9個月～3.5年，平均（1.5±0.5）年，左踝病變49例，右踝病變31例。兩組患者均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中關(guān)于踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用非手術(shù)的方式進(jìn)行治療，疼痛患者可采對乙酰氨基酚或非甾體類消炎藥，口服對乙酰氨基酚片，1片/d，持續(xù)疼痛患者可4～6h用藥1次，24h內(nèi)不宜超過4次?？诜⑺酒チ帜c溶片，100mg/d?？诜蛩岚被咸烟悄z囊，進(jìn)餐時口服，1～2粒/次。疼痛明顯的患者可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，協(xié)助患者進(jìn)行肌肉功能鍛煉以及關(guān)節(jié)活動鍛煉。

觀察組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，手術(shù)前行踝關(guān)節(jié)X線檢查正位片，患者經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位。在踝關(guān)節(jié)前脛前肌內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線處刺入，向踝關(guān)節(jié)囊內(nèi)充入無菌的生理鹽水，使其踝關(guān)囊膨脹。手術(shù)刀在穿刺點原位切開皮膚，采用血管鉗分開皮下組織到踝關(guān)囊外壁，用Trocar刺入關(guān)節(jié)囊內(nèi)，接入水管使關(guān)節(jié)囊進(jìn)一步膨脹。在腓骨第三肌外側(cè)作切口，將Trocar刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，打開光源和鏡頭可觀察踝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，觀察脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，然后觀察內(nèi)側(cè)踝距關(guān)節(jié)間隙兩側(cè)的關(guān)節(jié)面、距骨、關(guān)節(jié)滑膜、三角韌帶深部。明確診斷后清除游離體，清除過度增生的炎性滑膜組織，清除骨贅。清除完畢后沖洗關(guān)節(jié)腔，縫合傷口，彈力繃帶及夾板固定換關(guān)節(jié)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Mazur踝關(guān)節(jié)評價分級系統(tǒng)評估兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)的疼痛度、活動度情況，具體評分內(nèi)容包括疼痛、功能、行走距離、登山、下山等，每項評分為0～3分。優(yōu)：總分＞90分，踝關(guān)節(jié)無疼痛，活動、步態(tài)正常；良：80～89分，踝關(guān)節(jié)輕微疼痛，活動度為正常的3/4；中：60～79分，活動度為正常的1/3；差：行走或休息時疼痛，踝關(guān)節(jié)腫脹。

采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者治療前后的疼痛程度，0分表示無痛，10分表示劇痛，1～9分表示不同程度的疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中出現(xiàn)的對比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進(jìn)行分析，版本為SPSS20.0。當(dāng)P＜0.05，說明對比有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用t檢驗計量資料“±s”，采用χ2檢驗計數(shù)資料“[n(%)]”。

2.結(jié)果

2.1 Mazur踝關(guān)節(jié)評分對比

結(jié)果見表，治療前，觀察組患者的評分優(yōu)良率與對照組相比，差異不顯著，且P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過治療后，觀察組患者的評分優(yōu)良率與對照組相比，對比差異不顯著，且P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組治療前后的Mazur踝關(guān)節(jié)評分對比差異顯著，且對照組患者治療前后的Mazur踝關(guān)節(jié)評分對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表 兩組患者M(jìn)azur踝關(guān)節(jié)評分對比

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分對比

治療前，觀察組患者的VAS評分為（6.5±1.2）分，對照組為（6.4±1.3）分，對比差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的VAS評分為（1.1±0.3）分，對照組為（1.3±0.2）分，對比差異不顯著，且P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者治療前后的VAS評分對比差異顯著，且對照組患者治療前后VAS評分對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)、關(guān)節(jié)囊、滑膜等其他結(jié)構(gòu)的不同程度的慢性炎癥。臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、活動受限以及關(guān)節(jié)畸形，是中老年人群致殘的主要原因[1]。關(guān)節(jié)軟骨的退變是踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的直接原因，軟骨細(xì)胞減少是踝關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要因素。年齡、創(chuàng)傷或機(jī)械性磨損、飲食、氣候因素均會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的退行性病變，非手術(shù)方式治療主要進(jìn)行藥物治療，目前對于踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病并無特效藥物，臨床治療以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)疼痛，延緩病情發(fā)展為主[2]。

踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的非手術(shù)治療方式朱主要采用藥物治療、物理治療等，非甾體類消炎藥具有消除疼痛、腫脹、四肢僵直的作用，主要能夠通過抑制前列腺素合成酶，繼而消除炎癥[3]。踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病局部會釋放致痛物質(zhì)，且前列腺素的合成會增加，前列腺素會提高痛覺感受器的敏感性，因此非甾體類消炎藥抑制前列腺素合成，進(jìn)而抑制疼痛[4]。硫酸氨基葡萄糖是一種軟骨保護(hù)劑，具有促進(jìn)軟骨合成，抑制軟骨分解的作用。硫酸是合成軟骨的必須物，臨床相關(guān)研究表明，長期服用硫酸氨基葡萄糖可延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被破壞，是一種安全性高，能夠長期服用的藥物[5]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是將具有照明裝置的透鏡金屬管通過很小的切口插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，通過監(jiān)視器將關(guān)節(jié)腔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)放大，進(jìn)而能夠直接、細(xì)致的觀察到關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變情況，并在電視監(jiān)視下完成相關(guān)治療[6]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，手術(shù)視野清晰，能夠細(xì)致的處理踝關(guān)節(jié)內(nèi)部病變，且手術(shù)切口較小，僅需要2～3個小切口就能完成手術(shù)。手術(shù)中不會打開踝關(guān)節(jié)囊，不會暴露距骨，安全性高[7]。本次進(jìn)行治療的兩組患者，觀察組和對照組患者治療前后的Mazur踝關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率、VAS評分對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)方式對踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病均具有較好的治療效果，臨床選擇可根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方式。

[1]劉曉雷，劉小鵬，王虎，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6(4):176-179.

[2]劉暢，施新革，劉玉杰，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的療效比較[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2012，23(11):33-34.

[3]陳曦，趙巍，馬立學(xué)，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床效果比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(23):118-119.

[4]歷寶國，劉建立.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床療效對比研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014(9):198-199.

[5]宋良玉，沙廣釗，范磊，等.探討踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的非手術(shù)治療與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果對比[J].養(yǎng)生保健指南，2016(52):202-202.

[6]謝衛(wèi)勇，楊延軍，黃剛，等.微創(chuàng)手術(shù)與保守治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015(5):90-91.

[7]張建武，楊紅波.對比關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療距小腿關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014(6):921-922.