研究不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果

陳彩霞

（青海省西寧市大通縣中醫(yī)院 青海 西寧 810100）

子宮肌瘤是臨床婦科多發(fā)激素依賴性腫瘤疾病，該腫瘤病灶的發(fā)生與發(fā)展與孕、雌激素水平存在必然聯(lián)系?，F(xiàn)目前，臨床中對子宮肌瘤治療方法分為：手術(shù)治療與藥物保守治療；在保守治療中，米非司酮作為孕激素拮抗劑是治療該疾病的一線藥物，且取得顯著療效；但由于不同用藥劑量，其副作用與療效存在差異，且臨床爭議較高[1]。對此，本研究觀察我院117例子宮肌瘤患者運(yùn)用不同劑量米非司酮治療，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集我院2016年1月—2017年12月診治的子宮肌瘤117例，經(jīng)B超檢查所有患者均確診為子宮肌瘤，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；使用隨機(jī)抽簽法將117例患者分為兩組，觀察組60例患者中，年齡27～47歲，平均年齡（37.1±4.2）歲，孕次0～3次；對照組57例患者中，年齡25～45歲，平均年齡（36.8±5.1）歲，孕次0～4次。兩組孕婦一般資料對比，（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

兩組均于經(jīng)期結(jié)束后3d進(jìn)行藥物治療，對照組采用高劑量米非司酮治療，25mg/次?d，口服用藥治療，持續(xù)治療3個(gè)月；觀察組則使用米非司酮12.5mg/次?d治療，口服用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療完成3個(gè)月后，抽取患者2ml靜脈血液作為標(biāo)本，進(jìn)行血清激素水平檢測，檢測方法使用放射免疫法測定，指標(biāo)包括：孕激素（P）、雌激素（E2）、黃體生成素（LH）、血清激素卵泡刺激素（FSH）等水平。并統(tǒng)計(jì)兩組治療期間，不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，使用（±s）表示；采用用（χ2）檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，使用（%）表示，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血清激素水平對比

經(jīng)治療后，觀察組患者E2、P、LH、FSH等血清激素水平顯然低于低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）詳見表1。

表1 兩組血清激素水平比較[n，（±s）]

組別 例數(shù) P（mmol/L） E2（pmol/L） LH（IU/L） FSH（μg/L）對照組 57 8.4±0.9 198.7±17.4 15.5±1.8 16.8±1.3觀察組 60 5.1±1.1 142.2±12.5 10.2±1.5 11.1±1.0 t - 17.707 20.248 17.336 26.661 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

對比兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況，結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%顯然低于對照組35.09%，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有意義（P＜0.05）詳見表2。

表2 不良反應(yīng)情況[n，（%）]

3.討論

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤疾病，其對孕激素受體與雌激素受體的甾體激素依賴性。其臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長、白帶增多、貧血、腹部包塊等，是導(dǎo)致育齡期女性子宮手術(shù)的重要原因。現(xiàn)目前，臨床中對子宮肌瘤治療方法分為外科手術(shù)治療、保守治療；手術(shù)子宮肌瘤切除術(shù)，雖然是治療該疾病的最佳方法，但其侵入性較大，對子宮損傷較為嚴(yán)重，極易破壞患者生育能力；針對部分需要生育的患者，手術(shù)治療則存在局限性，藥物保守治療則成為其最佳選擇[2]。

據(jù)有關(guān)研究指出，相比于周圍健康組織，子宮肌瘤組織中孕激素、雌激素水平明顯較高；以上兩種激素在肌瘤發(fā)生進(jìn)展中起到巨大作用；是促使肌瘤形成及子宮體細(xì)胞突變的生長促進(jìn)因子，因此，其藥物治療關(guān)鍵在于控制孕、雌激素水平[3]。

米非司酮是孕激素拮抗劑，是臨床治療子宮肌瘤常用藥物，作用機(jī)制為可與孕激素受體高效結(jié)合，對下丘腦-垂體、腎上腺軸進(jìn)行抑制，促使子宮肌瘤縮小；同時(shí)能夠與孕酮受體結(jié)合，增強(qiáng)熱休克蛋白與孕酮受體結(jié)合，進(jìn)而對P效應(yīng)因子與受體結(jié)合造成抑制，減少孕激素水平，促使肌瘤縮小或延緩其生長[4]。米非司酮是臨床中公認(rèn)治療子宮肌瘤最佳藥物之一，但不同用藥劑量治療效果、藥物副反應(yīng)等存在差異，臨床中對于用藥劑量的爭議較高。對此，潘春燕等[3]研究顯示，對子宮肌瘤采用小劑量米非司酮效果更佳[5]。

鑒于此，本次研究，對我院觀察組60例子宮肌瘤患者應(yīng)用12.5mg/d米非司酮治療；結(jié)果顯示，觀察組患者E2、P、LH、FSH等血清激素水平顯然低于低于對照組（P＜0.05）；持續(xù)小劑量米非司酮對子宮肌瘤治療，比較25mg/d大劑量米非司酮更能夠下調(diào)患者血清激素水平，治療效果顯然更高；此研究結(jié)果與其他學(xué)者研究基本一致。我們進(jìn)一步對兩組用藥安全性比較，結(jié)果指出，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%顯然低于對照組35.09%，（P＜0.05）提示，采用小劑量維持用藥副作用更低，用藥安全性更高。

綜上所述，子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤疾病，患者無法接受或不愿接受手術(shù)治療情況下，可采用米非司酮進(jìn)行治療；因治療時(shí)間較長，患者需長時(shí)間服用藥物，在保障治療效果前提下，相比于大劑量米非司酮治療，我們建議采用小劑量米非司酮治療；12.5mg/d小劑量米非司酮不僅具備更為有效的療效，同時(shí)安全性更高，值得推廣。

[1]王淑娟，沙利.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤效果比較[J].山東醫(yī)藥，2016，13(12):34-35.

[2]聶惠龍，郭天棋，張琳.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2016，31(22):4683-4684.

[3]潘春燕，張印星，陳小剛.不同劑量米非司酮對子宮肌瘤患者臨床療效及血清學(xué)影響分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38(12):1782-1785.

[4]沈丹.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮小肌瘤臨床效果及對血管內(nèi)皮生長因子和其受體表達(dá)的影響[J].臨床檢驗(yàn)雜志(電子版)，2016，5(2):81-83.

[5]何麗瓊，王群，賈蜀云，等.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮小肌瘤臨床效果及對血管內(nèi)皮生長因子和其受體表達(dá)的影響[J].臨床誤診誤治，2016，5(2):99-102.