小劑量羅哌卡因復合右美托咪定蛛網膜下腔麻醉在肛門直腸手術中的應用探討

姚鶯 秦文東

（1上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院麻醉科 上海 200093）（2上海市第四人民醫(yī)院麻醉科 上海 200081）

右美托咪定為一種新型的高選擇性的腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗焦慮等多項作用。在蛛網膜下注射α2腎上腺素受體激動劑、右美托咪定等可以明顯的增強麻醉的效果，降低麻醉藥的使用劑量。右美托咪定與布比卡因聯(lián)合還是用進行蛛網膜下腔阻滯，可以顯著的縮短運動阻滯的時間，并且血流動力學比較穩(wěn)定[1]。但是小劑量羅哌卡因復合右美托咪定蛛網膜下腔麻醉的麻醉效果目前研究較少，因此本次我們將探討以上藥物復合麻醉后在肛門直腸手術中的作用價值。

1.資料來源及方法

1.1 資料收集

2017年1月至12月收治的擇期進行肛門直腸手術的96例患者，排除復雜肛門瘺、脊柱畸形、腰椎手術史、中樞神經系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、藥物過敏史等患者。男性患者為53例，女性患者43例，年齡22～60歲，平均（30.0±0.8）歲，ASA分型：Ⅰ級20例，Ⅱ級76例，肛瘺12例，肛周膿腫20例，肛裂23例，混合痔41例。將以上患者隨機分為常規(guī)劑量組及小劑量組，每組48例。經比較分析兩組患者一般資料無差異，可以進行組間的相互比較。

1.2 麻醉方法

患者進入手術室后均建立外周的靜脈通道，靜脈輸注5ml/(kg·h)的羥乙基淀粉注射液，給予面罩吸氧?；颊卟扇∮覀扰P位，將床頭抬高15°，穿刺位置選擇在L3-L4之間，并觀察患者的腦脊液的流出情況，0.2ml/s局麻。常規(guī)劑量組注入0.5% 6mg的羅哌卡因+3ug混勻的1.2ml的鹽酸右美托咪定，小劑量組使用0.3% 6mg羅哌卡因+3ug混勻2ml的右美托咪定，達到麻醉效果后開始進行手術。在手術的過程中患者出現(xiàn)低血壓就注射5～10mg的麻黃堿，心動過緩就注射0.3～0.5mg的阿托品。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者的感覺阻滯起效時間、感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯持續(xù)時間。觀察兩組患者發(fā)生的不良反應比如低血壓、心動過緩等。

1.4 數據分析

相關的數據均納入統(tǒng)計分析軟件SPSS22.0中進行分析，t分析計量資料，H分析等級資料，經過比較后P＜0.05為差異顯著。

2.結果

2.1 麻醉情況比較

小劑量組的感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯持續(xù)時間均明顯短于對照組，具體結果見表。

表 兩組患者麻醉情況比較（±s）

表 兩組患者麻醉情況比較（±s）

運動阻滯持續(xù)時間（min）常規(guī)劑量組 39±10 245±35 149±17 165±20小劑量組 37±9 160±20 155±20 85±24 t 0.025 6.28 0.038 6.20 P 0.059 0.000 0.051 0.001組別 感覺阻滯起效時間（s）感覺阻滯持續(xù)時間（min）運動阻滯起效時間（s）

2.2 不良反應情況比較

常規(guī)劑量組1例低血壓，1例惡心嘔吐，2例尿潴留，不良反應發(fā)生率為8.3%（4/48）；小劑量組，1例低血壓，1例頭痛，1例尿潴留，不良反應發(fā)生率為6.3%（3/48），兩組不良反應發(fā)生率差異不顯著（H=0.09，P=1.36）。

3.討論

羅哌卡因為一種長效的酰胺類局麻藥，低濃度時具有感覺和神經分離特征，高濃度時在蛛網膜下麻醉會導致患者術后下肢運動恢復時間延長，從而導致尿潴留的發(fā)生率升高.右美托咪定小劑量蛛網膜下麻醉即可達到良好的麻醉效果，但是會延長感覺和運動阻滯時間[2，3]。本小劑量組合常規(guī)劑量組的感覺阻滯起效時間相近，小劑量組的阻滯持續(xù)時間明顯短于常規(guī)劑量組，說明羅哌卡因可以明顯的延長阻滯的時間，而小劑量即可達到麻醉效果，因此后續(xù)蛛網膜下麻醉時可以選用小劑量。最后兩組患者的不良反應差異不顯著，說明羅哌卡因及右美托咪定的安全系數較高。因此我們認為：在肛門直腸手術中采用小劑量羅哌卡因復合右美托咪定蛛網膜下腔麻醉，患者麻醉阻滯時間較短，術后下肢運動恢復較早，且安全系數高。

[1]Kaabachi O，Zarghouni A，Ouezin Ret al.Clonidine 1 mircrogkg in a safe and effective adjuvant to plain bupivacaine in spinal anesthesia in adolescents [J]. Anesth Anagl，2017，105(2):516-519.

[2]董紅果.2不同劑量右美托咪定對腰硬聯(lián)合麻醉婦科手術患者鎮(zhèn)靜作用的影響[J].中國老年學雜志，2012，32（7）：1393-1934.

[3]王大龍，鄭觀榮，程穎，等.微量右美托咪定復合羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉在老年患者手術中的應用[J].中國老年學雜志，2014，3（34）：5884-5886.