奧沙利鉑或替吉奧聯(lián)合紫杉醇治療進(jìn)展期胃癌的價(jià)值

李琪毅 李素玉 姜仕柱

（三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院消化內(nèi)科 湖北 宜昌 443001）

替吉奧是一種氟尿嘧啶類藥物，給藥途徑為口服，有能維持較高的血藥濃度和抗癌活性，近年來大量文獻(xiàn)指出替吉奧在治療進(jìn)展期胃癌中顯示出良好療效[1]。紫杉醇為常用胃癌患者治療藥物。奧沙利鉑為第3代鉑類抗癌藥，以DNA為靶作用部位，拮抗其復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。上述藥物聯(lián)合治療在進(jìn)展期胃癌的患者中的療效如何，成為本文研究的重點(diǎn)[2]。本文擬收集2015年2月—2016年1月我院診斷為進(jìn)展期胃癌的患者，一組給予奧沙利鉑聯(lián)合紫杉醇，一組給予替吉奧聯(lián)合紫杉醇，分析兩組治療方案的差異。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2015年2月—2016年1月我院診斷為進(jìn)展期胃癌的患者，分為：50例研究組（接受替吉奧聯(lián)合紫杉醇治療）和50例對照組（接受奧沙利鉑聯(lián)合紫杉醇）。研究組16男例，女34例，平均年齡48.28±15.27歲。對照組男15例，女35例，平均年齡49.34±14.28歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）Ⅲ或Ⅳ期胃腺癌者。（2）未接受過化療，出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（3）CT測定有可評價(jià)病灶。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）預(yù)計(jì)生存期＜3月者。（2）伴發(fā)身體其他惡性腫瘤。（3）精神病患者，臨床資料不完整者。

1.4 治療方法

1.4.1 研究組 替吉奧口服方法是80mg/m2，分2次餐后口服，第一天～第4天服用；奧沙利鉑（50mg注射劑，國藥準(zhǔn)字H20000337，江蘇恒瑞醫(yī)藥公司）130mg/m2，d1，靜脈滴注；

1.4.2 對照組 紫杉醇（規(guī)格：5ml：30mg，國藥準(zhǔn)字H20084032，海南全星制藥有限公司）80mg/m2，d1、8，靜脈滴注。替吉奧口服方法同研究組。

1.5 觀察指標(biāo)

對比（1）兩組進(jìn)展期胃癌治療療效。（2）兩組無疾病進(jìn)展時(shí)間及生存期。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組進(jìn)展期胃癌治療療效

研究組和對照組化療有效率分別為46%、40%，結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組進(jìn)展期胃癌治療療效

2.2 兩組無疾病進(jìn)展時(shí)間及生存期

研究組和對照組無疾病進(jìn)展時(shí)間及生存期分別為（9.83±1.28月、16.35±2.82月）、（5.64±0.57月、8.13±0.97月），比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組無疾病進(jìn)展時(shí)間及生存期

3.討論

胃癌在近幾年發(fā)病率得到快速上升，我國是胃癌發(fā)病率和死亡率最高的國家之一。WHO統(tǒng)計(jì)全球每年約有216萬名新發(fā)胃癌患者[1]。我國的一些大城市如上海、北京的胃癌發(fā)病率呈不斷上升的趨勢[3]。根據(jù)我國胃癌協(xié)會數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%～70%的胃癌患者確診是已經(jīng)處于疾病晚期，進(jìn)展期胃癌的最佳一線化療方案在國際上并未達(dá)成共識[4]。進(jìn)展期胃癌術(shù)后5年生存率低，大多不超過60%，探索提高進(jìn)展期胃癌預(yù)后生存期的治療方案成為本次研究的重點(diǎn)[5]。

本次研究中分別對研究組和對照組分別采取替吉奧聯(lián)合紫杉醇、奧沙利鉑聯(lián)合紫杉醇治療，結(jié)果顯示研究組和對照組化療有效率比較有差異（P＜0.05），同時(shí)研究組和對照組無疾病進(jìn)展時(shí)間及生存期比較有差異（P＜0.05）。提示替吉奧聯(lián)合紫杉醇治療療效更為肯定，同時(shí)對延長患者預(yù)后生存期更佳[6]。替吉奧由3種抗腫瘤藥物組成：替加氟、奧替拉西甲、吉美嘧啶[4]。替加氟是是5-FU的前體藥物。奧替拉西甲從抑制不良反應(yīng)出發(fā)，防止5-氟尿嘧啶在3號位甲基的磷酸化，促進(jìn)5-氟尿嘧啶在5號位甲基的磷酸化，降低抗腫瘤藥的胃腸道毒性，吉美嘧啶成分，主要作用原理為延長腫瘤細(xì)胞內(nèi)5-氟尿嘧啶含量的分解，維持高的血藥濃度，達(dá)到對腫瘤細(xì)胞的持續(xù)殺傷。紫杉醇是晚期胃癌化療中的常用藥物之一，作用機(jī)理為與微管蛋白結(jié)合,使游離微管蛋白的數(shù)量顯著減少,從而抑制細(xì)胞的有絲分裂和增殖。

因此，本文認(rèn)為相對于奧沙利鉑聯(lián)合紫杉醇治療進(jìn)展期胃癌，替吉奧聯(lián)合紫杉醇治療方案在延長患者無疾病進(jìn)展時(shí)間及生存期更具有優(yōu)勢，同時(shí)化療有效率肯定。

[1]展昊，龍勃，王振江，等.含替吉奧的新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌有效性和安全性的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2017，17(07):820-828.

[2]李遠(yuǎn)軍，邢娟，吳翰昌，等.奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧(SOX)與奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱(XELOX)治療中國進(jìn)展期胃癌患者的Meta分析[J].中國生化藥物雜志，2015，35(05):56-60.

[3]鄒春華，黃濤金，謝勇久，等.奧沙利鉑或替吉奧聯(lián)合紫杉醇治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效及安全性評價(jià)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31(08):609-611.

[4]何萬謀.替吉奧膠囊聯(lián)合注射用奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌臨床療效和安全性的分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，29(08):978-980.