戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮序貫治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床研究

陳俊芳

（浙江蕭山醫(yī)院 浙江 杭州 311000）

功能失調(diào)性子宮出血（功血）在婦科門診中約占20%以上，是影響女性健康的常見疾病。發(fā)病原因?yàn)橄虑鹉X-垂體-卵巢軸功能失調(diào)導(dǎo)致異常子宮出血，患者常不存在生殖器官器質(zhì)性病變[1]。本次研究對(duì)黃體酮聯(lián)合戊酸雌二醇序貫治療功血的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年1月—2018年1月期間，來我院進(jìn)行治療功能性失調(diào)子宮出血患者中，使用分層抽樣法隨機(jī)挑選患者200例，使用亂數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各100例。觀察組中年齡13～52歲，平均年齡（46.4±1.6）歲；對(duì)照組中年齡13～55歲，平均年齡（46.1±1.4）歲，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具備可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組黃體酮（益瑪欣，浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902）口服，50mg/片，2～3片/次，1～2次/d，一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)持續(xù)用藥21d，停藥后撤退性出血?jiǎng)t給予患者口服補(bǔ)血藥物，持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期[2]；在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予觀察組戊酸雌二醇（協(xié)坤，北京協(xié)和藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000031），1mg/片，2片/次，3次/d，視患者止血情況每隔3d減少用量1/3，直至2mg/d，持續(xù)用藥21d；用藥開始10d后給予患者黃體酮治療同對(duì)照組，黃體酮停藥后撤退性出血，給予口服補(bǔ)血藥物，出血第5天給予戊酸雌二醇2mg/d，服用21d，持續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的出血控制時(shí)間、止血時(shí)間、停藥后排卵恢復(fù)情況、治療期間患者不良反應(yīng)情況以及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后進(jìn)行組間對(duì)比，觀察組患者的出血控制時(shí)間、完全止血時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對(duì)比（±s）

表1 兩組療效對(duì)比（±s）

組別 n 出血控制時(shí)間（h） 完全止血時(shí)間（h） 住院時(shí)間（h）觀察組 100 25.4±0.4 40.6±0.7 80.3±1.6對(duì)照組 100 32.2±0.7 52.1±1.1 120.4±0.3 t/84.344 88.201 246.332 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

治療后，患者排卵功能恢復(fù)情況對(duì)比，觀察組36例患者恢復(fù)排卵功能，排卵恢復(fù)率為36.0%；對(duì)照組16例患者恢復(fù)排卵功能，排卵恢復(fù)率為16.0%。觀察組排卵功能恢復(fù)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.381，P＜0.05）。治療完成后，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.討論

功血治療方式多樣，根據(jù)治療原則的不同可以分為非藥物治療與藥物治療兩種，非藥物治療如左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)、診斷性刮宮術(shù)以及子宮切除術(shù)等，藥物治療以給予患者孕激素、雌激素等激素類藥物為主，與非藥物治療相比，藥物治療具備簡(jiǎn)便易行、療效較高的特點(diǎn)，因此是功血臨床治療的首選手段[3]。

黃體酮是天然孕激素的一種，其作用機(jī)制為對(duì)患者補(bǔ)充孕激素以促進(jìn)子宮內(nèi)膜從增生期向分泌期轉(zhuǎn)化，通過下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔靡种拼贵w促性腺激素分泌水平，從而對(duì)受雌激素作用的子宮內(nèi)膜發(fā)揮明顯的改善作用[4]。戊酸雌二醇是雌激素制劑，具有雌二醇的藥理作用，對(duì)下丘腦-腺垂體-卵巢軸具有正負(fù)反饋的調(diào)節(jié)作用，刺激孕激素受體以模仿正常生理周期，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，并修復(fù)患者創(chuàng)面，因此止血作用明顯[5]。

序貫治療在患者月經(jīng)5d后給予戊酸雌二醇口服治療，同時(shí)給予口服補(bǔ)血藥物糾正出血貧血現(xiàn)象，減少用量至正常用量，10d后聯(lián)用黃體酮，停藥5～7d后，月經(jīng)來潮，月經(jīng)過后5d給予戊酸雌二醇口服治療，重復(fù)3個(gè)月經(jīng)周期。本次研究中，觀察組治療3個(gè)月經(jīng)周期后，患者的出血控制時(shí)間、完全止血時(shí)間均得到有效改善，治療完成后觀察組排卵功能恢復(fù)率高于對(duì)照組，治療過程中未發(fā)生不良反應(yīng)，提示戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮序貫治療功能失調(diào)性子宮出血止血控制效果更好，能加快患者恢復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，其臨床療效優(yōu)于僅使用黃體酮，具備推廣價(jià)值。

[1]黃潔.復(fù)方炔諾酮片聯(lián)合戊酸雌二醇治療功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30(09):1099-1102.

[2]胡曉.戊酸雌二醇治療青春期月經(jīng)不調(diào)的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2(12):68-69.

[3]王國(guó)建.功能失調(diào)性子宮出血發(fā)病機(jī)制和治療進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(36):129-130.

[4]于蕾，馬曉晉.戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮序貫治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32(19):1756-1758.

[5]池曉利.宮血寧膠囊聯(lián)合戊酸雌二醇治療排卵期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(06):59-60.