評(píng)價(jià)無(wú)創(chuàng)接生對(duì)盆底功能的影響程度

李菱

（昆明市婦幼保健院 云南 昆明 650031）

妊娠期產(chǎn)婦子宮變化和分娩過(guò)程均會(huì)影響其盆底功能，而盆底組織會(huì)促使機(jī)體子宮、陰道等器官維持在對(duì)應(yīng)位置，若盆底功能異常則可能會(huì)導(dǎo)致盆腔器官發(fā)生脫垂，影響機(jī)體盆腔器官和組織的正常功能[1]。以往認(rèn)為，常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)能減輕產(chǎn)婦會(huì)陰破壞，預(yù)防盆底組織過(guò)伸展。隨著研究的深入人們發(fā)現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切術(shù)可能會(huì)提高產(chǎn)婦會(huì)陰的損傷，不利于產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)[2]。為了分析應(yīng)用無(wú)創(chuàng)接生對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響程度，本文選取自然分娩的產(chǎn)婦共200例進(jìn)行臨床研究，具體現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2017年1月—2018年1月自然分娩的產(chǎn)婦共200例，其中采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)共100例，作為常規(guī)組，采用無(wú)創(chuàng)接生共100例作為試驗(yàn)組。產(chǎn)婦的年齡為21～34歲，平均（28.01±4.72）歲；孕周38～41周，平均（40.02±2.37）周；體質(zhì)量指數(shù)為19～25kg/m2，平均（23.05±2.18）kg/m2。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采用會(huì)陰側(cè)切分娩方法，待頭部露出導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰后聯(lián)合部位緊張則進(jìn)行保護(hù)。助產(chǎn)師將手指分開(kāi)以使手掌抵住會(huì)陰并向內(nèi)上方給予規(guī)律性的托力，左手壓迫頭部促使頭部下降。待枕部顯露則調(diào)整胎頭屈伸度和活動(dòng)，并依次娩出頭部和肩部。

試驗(yàn)組采用無(wú)創(chuàng)接生法，待頭部露出1/3部位助產(chǎn)師即以手控制其娩出速度，全程保證胎兒緩慢、自然地分娩，降低人為干預(yù)度，并按照產(chǎn)婦產(chǎn)力及時(shí)指導(dǎo)，娩出頭部后無(wú)需助產(chǎn)師調(diào)整頭部位置可待胎頭自行調(diào)整到合適位置并胎兒肩徑和出口符合后，助產(chǎn)師協(xié)助娩出即可。

1.3 觀察指標(biāo)

在成功分娩后6周分別檢測(cè)并比較兩組產(chǎn)婦的盆底功能，包含產(chǎn)婦的盆底肌力以及盆腔器官脫垂?fàn)顩r。盆底肌力可分為6級(jí)，其中4級(jí)和5級(jí)表示肌力正常，0級(jí)～3級(jí)表示肌力異常，等級(jí)越低表示肌力障礙越嚴(yán)重。盆腔器官按照POP-Q判斷，包含0期～Ⅳ期，其中0期屬于無(wú)脫垂，分期越高即產(chǎn)婦器官脫垂越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均使用軟件SPSS22.0處理，等級(jí)資料和計(jì)數(shù)資料用（%）的形式表示，采用卡方檢驗(yàn)，將P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的盆底肌肌力狀況

兩組產(chǎn)婦的Ⅱ類(lèi)肌肌力等級(jí)分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦的I類(lèi)肌肌力等級(jí)分布沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的盆底肌肌力狀況/n（%）

2.2 兩組的器官脫垂?fàn)顩r

試驗(yàn)組產(chǎn)婦的器官脫垂發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），兩組脫垂分期具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的器官脫垂?fàn)顩r/n（%）

3.討論

盆底肌力改變?yōu)闄C(jī)體盆底功能障礙性疾病的早期表現(xiàn)，臨床可根據(jù)肌力評(píng)估產(chǎn)婦的盆底功能，以便于及時(shí)進(jìn)行功能訓(xùn)練。分娩過(guò)程會(huì)損傷盆底的不同組織，局部血液供應(yīng)不足會(huì)加速盆底彈性纖維的斷裂，影響盆底組織對(duì)器官的支持力，易于發(fā)生器官脫垂，因此本研究將盆底肌力和器官脫垂作為反映產(chǎn)婦盆底功能的研究指標(biāo)。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦的Ⅱ類(lèi)肌肌力等級(jí)分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)婦的器官脫垂發(fā)生率比常規(guī)組的明顯增加（P＜0.05），兩組脫垂分期具體統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），可見(jiàn)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)接生法相比常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)能夠在一定程度上減輕產(chǎn)婦盆底肌結(jié)構(gòu)和功能的損傷，減輕產(chǎn)婦盆腔器官的脫垂。盆底肌可包含I 類(lèi)和II類(lèi)，前者收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，抗疲勞度高，后者收縮速度快，敏感度高，抗疲勞度偏低[3]。會(huì)陰側(cè)切術(shù)中壓迫胎頭會(huì)提高會(huì)陰的壓力值，易于導(dǎo)致會(huì)陰水腫和缺血，另外該方法強(qiáng)行切斷部分組織會(huì)破壞盆底肌肉和筋膜等結(jié)構(gòu)，降低盆底肌的支持能力和盆底肌力，這和薛清杰等[4]的研究結(jié)果一致，因此器官脫垂的發(fā)生率較高。

綜上所述，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)接生法能夠降低產(chǎn)婦盆底肌結(jié)構(gòu)和功能的損傷，減輕產(chǎn)婦盆腔器官的脫垂。

[1]萬(wàn)紛紛，毛寶宏，陳亞，等.盆腔器官脫垂的危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2017，44(1):99-102.

[2]胥保梅.常規(guī)會(huì)陰側(cè)切與非會(huì)陰側(cè)切兩種方式對(duì)女性盆底功能的近期影響[J].中外女性健康研究，2015，7(17):18-18，26.

[3]常靚，劉彩霞，李秋玲.產(chǎn)科因素對(duì)產(chǎn)后早期盆底肌纖維肌力的影響[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42(4):370-372.

[4]薛清杰，王永淑.會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥與盆底肌力的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17(11):86-87.