快通道麻醉在心臟手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

夏雪

（江蘇省人民醫(yī)院心臟大血管外科 江蘇 南京 210039）

近年來，隨著心臟外科手術(shù)水平的不斷提升，術(shù)中麻醉技術(shù)也需相應(yīng)提高。傳統(tǒng)麻醉大多采用高劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥，但患者術(shù)后恢復(fù)期較長[1]?？焱ǖ缆樽硎侵冈谛g(shù)中選擇合適的麻醉方法和藥物，爭取患者術(shù)后能較早清醒并盡早拔除氣管，以減少住院時(shí)間，加快患者恢復(fù)的一種麻醉方式[2]。為研究FTA在心臟手術(shù)治療中的效果，本研究以我院2017年2月—2018年2月行心臟病手術(shù)的患者為研究對象，探討FTA在心臟手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月—2018年2月行心臟病手術(shù)的患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）所有患者均需行心臟手術(shù)；（3）所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肺、肝、腎臟器損傷患者；（2）有麻醉藥物過敏史的患者；（3）妊娠期或哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，觀察組共43例，男23例，女20例，年齡10～69歲，平均（31.3±3.48）歲，體重25～67kg，平均（42.07±4.23）kg。對照組共43例，男25例，女18例，年齡9～70歲，平均（33.8±3.35）歲；體重26～70kg，平均（43.44±4.27）kg。兩組基線資料對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲8h，對照組采用常規(guī)麻醉。觀察組采用FTA，具體如下：（1）術(shù)前30min給予東莨菪堿（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021590，規(guī)格0.3mg*20片/盒）0.3mg和哌替啶（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022074，規(guī)格2ml：100mg*10支/盒）1mg/kg肌肉注射。（2）麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格2ml：0.1mg*5支/盒）1ug/kg，順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格10mg*10支/盒）0.1～0.2mg/kg和丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格20ml：0.2g*5支/盒）10～20mg/kg。（3）麻醉維持：經(jīng)鼻氣管插管后吸入2%～3%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格120ml/瓶）、切皮開胸前追加芬太尼1ug/kg。關(guān)閉胸腔后調(diào)節(jié)七氟醚濃度至1%。術(shù)中監(jiān)測患者生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、住院天數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后拔管時(shí)間及住院天數(shù)比較見表1。

表1 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間及住院天數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間及住院天數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后拔管時(shí)間（min） 住院天數(shù)（天）觀察組 43 31.73±20.59 8.52±2.38對照組 43 107.94±21.72 15.86±4.53 t 16.70 9.41 P＜0.01 ＜0.01

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3.討論

心臟病手術(shù)的麻醉方法會(huì)對患者的手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)狀況、住院時(shí)間等造成較大影響，因此應(yīng)選擇合理的心臟手術(shù)麻醉方法。FTA在保證患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，能有效縮短療程，加快術(shù)后恢復(fù)，降低治療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源[3]。因而，F(xiàn)TA在心臟手術(shù)中具有重要的作用和意義。詳細(xì)來說，F(xiàn)TA能降低長效麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量，臨床上以短效麻醉藥物和吸入性麻醉藥為主。FTA維持麻醉采用七氟醚吸入，七氟醚無色、無刺激，清除較快，可較好的調(diào)控麻醉深度，以避免過度麻醉造成的心臟和神經(jīng)功能損傷[4]。FTA因早期拔管，可避免長時(shí)間機(jī)械通氣，不僅舒適度更高，還可減少呼吸道并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，采用FTA的觀察組患者術(shù)后拔管時(shí)間和住院天數(shù)較對照組均顯著縮短（P＜0.01）。觀察組的不良反應(yīng)率為4.65%，對照組為13.95%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這提示FTA安全性好，較常規(guī)麻醉方法能有效縮短療程，加快術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，F(xiàn)TA在心臟病手術(shù)中具有顯著的麻醉效果，可減少患者術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間，且安全性好，值得臨床推廣使用。

[1]雷遷，曾慶詩，鐘執(zhí)文，等.超快通道麻醉在胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù)中的應(yīng)用[J].嶺南心血管病雜志，2016，22(2):170-173.

[2]劉鮮艷，賀丙華，劉森林，等.快通道麻醉在結(jié)直腸腫瘤術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2016，37(10):901-939.

[3]蔡興濤，張中軍，刁文波.快通道心臟麻醉對心臟手術(shù)患者心肌氧化損傷、炎癥反應(yīng)以及神經(jīng)相關(guān)肽的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22(1):66-68.

[4]葉松.七氟醚復(fù)合丙泊酚及芬太尼在小兒扁桃體摘除手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14(1):65-67.