治療與預(yù)防小兒腹部手術(shù)后腸梗阻的措施分析

李兵

（崇州市人民醫(yī)院胃腸肛腸外科 四川 崇州 611230）

腸梗阻會(huì)讓病患產(chǎn)生腹脹腹痛、惡心嘔吐以及排便出現(xiàn)障礙等癥狀[1]。本文將腹腔鏡腸粘連松解術(shù)用于此類患者的治療中，治療效果較好，報(bào)道如下所示。

1.臨床資料與治療方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月—2018年2月因腹部手術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻到我院進(jìn)行醫(yī)治的患兒78例，以不同的治療方法作為依據(jù)，對(duì)患兒進(jìn)行平均分組，即對(duì)照組與研究組，研究組男20例，女19例，平均年齡7.94±2.19歲。對(duì)照組男21例，女18例，平均年齡8.04±2.12歲。兩組患者的年齡、性別等臨床資料差異性不明顯，（P＞0.05）具可比意義。

1.2 方法

兩組病患在進(jìn)行手術(shù)之前都進(jìn)行胃腸的解壓、補(bǔ)液、解痙以及灌腸的治療，對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)的開腹手術(shù)[2]。研究組患兒采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療[3]，具體方法為：在對(duì)患兒進(jìn)行麻醉之后并對(duì)患兒進(jìn)行導(dǎo)尿的處理，將患兒的氣腹壓力維持在14mmHg，將患兒的體位抬到切口的粘連部位，讓患兒的腸管能夠呈現(xiàn)下垂的狀態(tài)。手術(shù)中的第一處穿刺孔要盡量遠(yuǎn)離附近的粘連腸管，避免對(duì)腸管造成損傷。將腹腔鏡放入之后，在進(jìn)行大體的探查之后來決定其他的穿刺孔。對(duì)于因?yàn)槭鴰Ф鴮?dǎo)致腸阻梗的患兒，在腹腔鏡下可以使用電凝鉤將束帶進(jìn)行切除，從而接觸束帶對(duì)患兒的壓迫；對(duì)于腸道和腹部的腔壁粘連或者是腸道之間相互粘連的患兒，可以在腹腔鏡下使用電凝分離剪對(duì)粘連進(jìn)行分離。在手術(shù)的過程中要注意做好止血的工作，注意不要損傷到患兒的腸管以及腸系中的膜血管，腹腔鏡和其他的手術(shù)器械要交替使用，從多角度對(duì)粘連進(jìn)行松解。兩組患兒在結(jié)束手術(shù)之后要使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，在發(fā)生粘連的部位注入相關(guān)的防粘連劑，使用抗生素進(jìn)行感染的預(yù)防并做好飲食的規(guī)劃，根據(jù)患兒的具體情況來決定是否使用引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒手術(shù)后各項(xiàng)功能恢復(fù)的時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)后各項(xiàng)功能恢復(fù)的時(shí)間對(duì)比

通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)研究組患兒腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間、排氣的時(shí)間以及下床活動(dòng)的時(shí)間要明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組病患腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間對(duì)比（h，±s）

表1 兩組病患腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間對(duì)比（h，±s）

組別 排氣的時(shí)間 腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間 下床活動(dòng)的時(shí)間研究組 17.4±2.2 22.4±1.7 23.7±3.7對(duì)照組 41.3±3.1 40.4±3.6 42.5±4.6 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

治療后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.13%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率15.38%，組間對(duì)比有著明顯差異性，P＜0.05。如表2所示。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

3.討論

腸阻梗會(huì)對(duì)病患的生活造成嚴(yán)重的影響，如果治療不及時(shí)還會(huì)對(duì)患兒的生命造成威脅。在目前的臨床治療中可以采用保守治療也可以進(jìn)行手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)患兒身體所造成的傷害比較大，不利于患兒手術(shù)后的恢復(fù)。腹腔鏡下的腸粘連松解術(shù)對(duì)患兒身體造成的創(chuàng)傷比較小，這利于患兒手術(shù)之后傷口的恢復(fù)[4]。本次研究顯示，研究組患兒治療的術(shù)后并發(fā)癥要明顯低于對(duì)照組，且該組患兒的腸功能恢復(fù)的時(shí)間、排氣的時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生的概率都要明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，（P＜0.05）。

同時(shí)在預(yù)防腸阻梗的措施是上，可以采取以下幾點(diǎn)：（1）在患兒進(jìn)行部術(shù)后，引導(dǎo)其進(jìn)行早期活動(dòng)，這樣可以有效的預(yù)防粘連性腸梗阻并發(fā)癥的發(fā)生。具體的措施為在患兒手術(shù)后六小時(shí)，檢測其血壓為平穩(wěn)現(xiàn)象時(shí)護(hù)理人員即可協(xié)助患兒以半坐臥位姿勢平躺[5]。同時(shí)引導(dǎo)其進(jìn)行上肢與下肢運(yùn)動(dòng)，包括上肢屈伸、擴(kuò)展以及平握、拉和下肢屈伸，彎曲以及腳蹬等。除此以外要幫助患兒定期進(jìn)行翻身、變換體位等。待患兒的恢復(fù)狀態(tài)良好時(shí)，可實(shí)施早期下床活動(dòng)，需注意在初次下床時(shí)要注意活動(dòng)量，以循序漸進(jìn)的方式增加下床活動(dòng)量，以便達(dá)到增加腸運(yùn)動(dòng)的目的，從而進(jìn)一步減少粘連性腸梗阻并發(fā)癥的發(fā)生幾率[6]。對(duì)于恢復(fù)狀態(tài)較差的患兒，即以床上運(yùn)動(dòng)為原則，實(shí)施早期活動(dòng)。（2）采取紅外線理療器對(duì)手術(shù)患兒的腹部進(jìn)行照射治療。因?yàn)榧t外線獨(dú)特的致熱性以及穿透性特點(diǎn)，可以使患兒腸管發(fā)熱，進(jìn)而使血運(yùn)得到增加，對(duì)血管生成因子分泌有抑制效果，有效的減少腸粘連癥狀的發(fā)生。除此以外護(hù)理人員可告知患兒家屬對(duì)其腹部做按摩，以順時(shí)針方向進(jìn)行3分鐘的按摩后，反之以逆時(shí)針方向進(jìn)行[7]。主要通過按摩增加腸管局部血液循環(huán)，達(dá)到減少腸粘連癥狀的發(fā)生的目的。

綜上所述，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)能有效促進(jìn)小兒腹部手術(shù)后腸梗阻的治療，且腸功能恢復(fù)的時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間均較短。

[1]陳瑞芳.腹腔手術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防措施及護(hù)理分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版，2015，15(11):00162-00162.

[2]陳偉雄，阮嘉后.腹部手術(shù)后并發(fā)腸梗阻危險(xiǎn)因素分析及診治對(duì)策[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27(7):634-635.

[3]宋麗麗，劉愛娟，劉召粉.小兒腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻58例預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(2):89-90.