應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床研究

侯松 柳希超

（邳州市四戶鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科 江蘇 徐州 221342）

腹股溝疝是臨床常見病和多發(fā)病，患者腹壁可由于各種誘因或先天性因素而出現(xiàn)薄弱點(diǎn)或空隙，腹腔內(nèi)組織臟器及其腹膜壁層可通過這些薄弱點(diǎn)或空隙向體表突出，而形成疝。該病高發(fā)于嬰幼兒和中老年男性，而外科手術(shù)是臨床治療腹股溝疝的有效方法[1-2]，可通過回納突出組織，縫合疝孔，已達(dá)到治愈疾病的目的，但不同術(shù)式取得的臨床療效明顯不同[3-4]，目前，常用的手術(shù)方法包括傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)等。有關(guān)疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的報(bào)道較少，因而開展此次研究，以探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果，報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本院2014年10月—2017年10月腹股溝疝患者106例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組制定的《成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案（2003修訂稿）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、手術(shù)禁忌癥、精神性疾病、研究資料不全的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者53例，男49例，女4例，年齡為48～69(61.2±5.3)歲，類型：斜疝48例、直疝5例。觀察組患者53例，男50例，女3例，年齡為47～71(61.5±4.8)歲，類型：斜疝47例、直疝6例。兩組患者性別、年齡、類型比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位，在腹股溝行手術(shù)切口，逐層切開后，顯露腹股溝韌帶，分離睪提肌，游離精索，將疝囊高位結(jié)扎后離斷，根據(jù)情況，采用合適方法修補(bǔ)，確認(rèn)無出血后，關(guān)閉切口。

觀察組患者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，所用材料購自于美國(guó)Band公司，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位，在腹股溝行手術(shù)切口，逐層切開后，顯露腹股溝韌帶，分離睪提肌，游離精索，將疝囊游離至疝囊頸部，將疝囊由內(nèi)還口還納入腹腔，用疝環(huán)充填使其尖端朝向腹腔內(nèi)，將填塞物外層與疝環(huán)口、腹橫筋膜平齊縫合，確認(rèn)無出血后，將網(wǎng)狀補(bǔ)片合適修剪，平鋪于精索后方，缺口朝向內(nèi)環(huán)處，補(bǔ)片內(nèi)緣固定于聯(lián)合腱，外緣固定于腹股溝韌帶縫合處，上緣與腹橫筋膜縫合，下緣超過恥骨結(jié)節(jié)2cm縫合，逐層關(guān)閉切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[例（%）］

3.討論

腹股溝疝是臨床常見病，具有較高發(fā)病率[6-7]，其發(fā)病原因多為腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱、腹橫筋膜缺損、腹腔內(nèi)壓力過大所致。手術(shù)治療是腹股溝疝的有效手段，但傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)分離的范圍較大，需要高位結(jié)扎，這將造成機(jī)體局部組織的強(qiáng)行拉拽和縫合，牽拉感明顯，易造成術(shù)后疼痛，會(huì)在一定程度上降低患者的術(shù)后生活質(zhì)量。呂寶國(guó)的研究顯示[8]，傳統(tǒng)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)均可用于腹股溝疝的臨床治療，但傳統(tǒng)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的創(chuàng)傷較大，不宜作為首選，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效更佳。陳超等研究顯示[9]，常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)雖然可以在一定程度上增加腹壁肌肉的縫合張力，但會(huì)引發(fā)明顯疼痛，且復(fù)發(fā)率較高。而疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)則不同，術(shù)中無需高位結(jié)扎，可有效規(guī)避腹壁術(shù)后張力的安全隱患，有助于減輕患者的痛苦，并遏制疝病復(fù)發(fā)，能提高遠(yuǎn)期療效。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效顯著，可縮短恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，分析如下：

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種新型的治療方法，采用人工材料對(duì)腹壁缺損或薄弱部位進(jìn)行修補(bǔ)，可以不改變機(jī)體的原有結(jié)構(gòu)，對(duì)機(jī)體造成的損傷更小，手術(shù)為無張力縫合，可避免縫合后局部組織張力過大而造成的疼痛，有助于加速患者的術(shù)后恢復(fù)，并分散腹腔內(nèi)壓力，同時(shí)人工材料的組織相容性很好，可發(fā)揮良好的抗感染能力，并降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[10-11]，值得臨床推廣使用。

[1]龔艷萍，雷文章，宋應(yīng)寒，等.日間手術(shù)和住院手術(shù)在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用中的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015，22(6):688-691.

[2]趙健，郭天康.腹腔鏡與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人復(fù)發(fā)性腹股溝疝療效Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015，35(1):86-93.

[3]艾萬朝，周旭坤，張成建，等.腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10(4):270-272.

[4]周凌陽，陳倫寬，陳侃松，等.三種不同腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)方案的臨床有效性及安全性對(duì)照探究[J].中國(guó)普通外科雜志，2015，24(4):619-622.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案（2003修訂稿）[J].中華外科雜志，2004，54(14):834-835.

[6]皮爾地瓦斯，克力木，艾克拜爾，等.新疆維吾爾族兒童腹股溝疝流行病學(xué)調(diào)查與手術(shù)干預(yù)[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2017，11(1):55-57.

[7]周義生，丁焱，朱承新，等.杭州市蕭山區(qū)成人腹股溝疝流行病學(xué)調(diào)查及對(duì)策[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10(5):385-386.

[8]呂寶國(guó).傳統(tǒng)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果比較研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(13):2479-2480.