探討延續(xù)性護理對肝硬化患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響

紀曉莉

[摘要] 目的 探究肝硬化患者接受延續(xù)性護理對其自我護理能力以及生活質(zhì)量的影響。方法 方便選取該院肝膽外科肝硬化患者80例為該次研究對象，時間為2015年1月—2017年1月，采用計算機隨機化法分組，其中對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，實驗組則實施延續(xù)性護理，對比2組肝硬化患者干預(yù)后生活質(zhì)量以及自我護理能力的差異性。 結(jié)果 實驗組肝硬化患者的自我護理能力（151.52±10.33）分以及生活質(zhì)量[物質(zhì)生活狀態(tài)（68.86±11.23）分、心理功能狀態(tài)（64.51±17.30）分、軀體功能（70.31±17.52）分、社會功能（67.89±12.63）分]均明顯優(yōu)于對照組（t=10.714 7，P=0.000 1；t=3.470 0，P=0.000 9，t=3.125 7，P=0.002 5；t=3.679 1，P=0.000 4，t=2.869 8，P=0.005 3）。 結(jié)論 肝硬化患者接受延續(xù)性護理，能夠有效促進其自我護理能力的提高，改善其生活質(zhì)量，意義重大。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護理；肝硬化；自我護理能力；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0144-03

Exploration of the Effect of Continuous Nursing on Self-care Ability and Quality of Life in Patients with Cirrhosis

JI Xiao-li

Infectious Department， Pizhou Municipal Peoples Hospital， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of continuous nursing care on the self-care ability and quality of life of patients with cirrhosis. Methods 80 cases of liver cirrhosis patients were convenient selected as the research objects from January 2015 to January 2017， using the computer randomly grouping， the control group received routine nursing intervention， the experimental group implemented of continuing nursing care， compared two groups of patients with liver cirrhosis after intervention of quality of life and self care ability. Results The self nursing ability of patients with cirrhosis of the experimental group （151.52±10.33）points and quality of life in material life [（68.86±11.23）points， psychological function （64.51±17.30）points and physical function （70.31±17.52）points， social function （67.89±12.63）points] was significantly better than the control group（t=10.714 7， P =0.000 1；t=3.470 0， P=0.000 9； t=3.125 7， P=0.002 5；t=3.6791， P=0.000 4； t=2.869 8，P=0.005 3）. Conclusion Patients with cirrhosis receiving continuous nursing care can effectively improve their self-care ability and improve their quality of life， which is of great significance.

[Key words] Continuous nursing； Cirrhosis； Self-care ability； Quality of life

肝硬化是慢性疾病的一種，臨床具有較高的發(fā)生率、死亡率，患者的疾病時間較長，且多數(shù)存在并發(fā)癥的情況，一旦患者發(fā)病，則會影響其正常生活質(zhì)量[1-2]。以往為肝硬化患者實施護理主要是以基礎(chǔ)護理為主，但是其護理效果并不理想。大量研究顯示，延續(xù)性護理在肝硬化患者中應(yīng)用，能夠更好改善患者的預(yù)后[3]。該文主要對2015年1月—2017年1月該院收治的40例肝硬化患者接受延續(xù)性護理對其自我護理能力以及生活質(zhì)量的影響作分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取肝硬化患者80例為該次研究對象，采用計算機隨機化法分組，40例為一組。實驗組中，男女之比為23∶17，年齡范圍為22～75歲，年齡均值為（50.23±7.69）歲；其中2例膽汁性肝硬化，2例自身免疫性肝硬化，4例酒精性肝硬化，32例為肝炎后肝硬化。對照組中，男女之比為22∶18，年齡范圍為20～74歲，年齡均值為（50.56±7.91）歲；其中1例膽汁性肝硬化，2例自身免疫性肝硬化，3例酒精性肝硬化，34例為肝炎后肝硬化。該次研究已通過倫理委員會的批準，在肝硬化患者知情同意的條件下實施該次研究，兩組肝硬化患者進行基本資料的對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，包括加強患者生命體征以及意識變化的觀察，判斷其是否存在性格和行為改變的情況。對其呼氣情況進行觀察，查看是否有特殊異味，從而對肝性腦病進行預(yù)防。合理安排患者的作息時間，對其睡眠充足進行保證，以此緩解其肝臟的負擔。保證患者口腔的清潔，告知其以正確的方式刷牙。為患者實施皮膚清潔護理，囑咐其不可用力對皮膚抓撓，并適當更改體位，避免出現(xiàn)局部皮膚受壓的情況。積極與肝硬化患者交流溝通，滿足其合理需求，盡量獲取患者的信任，保證其建立疾病治療的信心。與患者家屬溝通，鼓勵其多與患者交流溝通，將其治療的自信心以及依從性提高。指導(dǎo)患者以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪等消化食物為主，適當攝入肉類、豆制品、魚、蛋等富含蛋白質(zhì)的食物，少食多餐，禁止食用刺激、粗糙、堅硬以及生冷的食物。詳細告知患者的具體藥物名稱、劑量、用法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，將其用藥的依從性提高，禁止隨意更改藥物治療方案。在出院前，給予肝硬化患者健康教育，囑咐其家屬做好消毒隔離以及預(yù)防接種措施，并加強自我情緒的控制，注意保暖，定時來院復(fù)查，從而更好對疾病變化情況進行了解，及時實施相應(yīng)的干預(yù)措施。

實驗組在基礎(chǔ)護理之上，實施延續(xù)性護理，主要包括。

1.2.1 成立護理小組 由3名護理人員和一名主任醫(yī)生組成，給予護理人員系統(tǒng)化的培訓(xùn)，使其正確掌握延續(xù)性護理的方法以及相關(guān)知識，提高其交流溝通能力。主任醫(yī)生則負責制定治療方案，由護理人員為肝硬化患者實施疾病的評估以及隨訪。

1.2.2 患者評估 準確對肝硬化患者的情況進行評估，包括其自我護理能力、疾病認知程度、心理、生理等情況，完成資料收集后，為其建立相應(yīng)的信息數(shù)據(jù)庫。在患者積極接受治療的條件下，為其講解健康知識以及自我護理技能。護理人員根據(jù)具體的治療方案，為其制定延續(xù)性護理的方案，并做好肝硬化患者和家屬的出院指導(dǎo)干預(yù)，囑咐其每日進行自我檢測，并記錄。出院后30 d內(nèi)，實施1次/周電話隨訪，在出院后第4周，上門隨訪肝硬化患者，了解其健康知識掌握、自我護理技能情況，之后實施相應(yīng)的健康教育，并合理指導(dǎo)其用藥。出院后第2個月，責任每15 d實施1次上門隨訪，出院后第3個月～1年，則每月實施1次電話隨訪，每隔3個月實施1次上門隨訪。根據(jù)具體隨訪情況，合理對護理方案進行調(diào)整。每隔半年開展1次疾病知識講座，對其疾病知識了解情況以及護理技能進行強化，肝硬化患者、護理人員以及醫(yī)生之間進行疾病干預(yù)經(jīng)驗、知識以及自我護理技能的分享。

1.2.3 強化追蹤隨訪 以不同的方式來促進肝硬化患者自我護理知識水平的提高，對其自我護理意識進行培養(yǎng)。囑咐患者堅持每天填寫護理日記，在自我實踐的指導(dǎo)下，及時發(fā)現(xiàn)自我護理中的相關(guān)問題，并實施相應(yīng)的措施進行糾正。主要內(nèi)容為：①飲食和運動：以易消化、低脂肪、高熱量、高維生素食物為主，適當對無機鹽和微量元素進行補充。根據(jù)患者具體疾病變化情況，合理調(diào)整飲食方案；②心理疏導(dǎo)：與肝硬化患者和患者家屬交流通過，了解患者出院后的具體心理狀況，判斷其是否存在抑郁、焦慮、悲觀等情緒，鼓勵患者積極對社交活動參加，保持心情的愉悅；③用藥管理：了解肝硬化患者是否嚴格按照醫(yī)囑用藥，并鼓勵其合理用藥。若患者未能正確用藥，則應(yīng)對其用藥意識進行培養(yǎng)，并告知其家屬對患者的用藥情況進行監(jiān)督，從而保證肝硬化患者用藥的合理性；④并發(fā)癥觀察：囑咐患者密切對自身并發(fā)癥的情況進行觀察，在使用利尿劑中，觀察其是否存在牙齦出血、黑便等消化道出血癥狀、異常行為等肝性腦病、電解質(zhì)紊亂等癥狀，一旦出現(xiàn)，則應(yīng)立即來院就診。

1.3 觀察指標

隨訪患者12個月，對兩組肝硬化患者干預(yù)后的生活質(zhì)量（生活質(zhì)量綜合評價問卷評價，包括社會功能、軀體功能、心理功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)，分數(shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好）以及自我護理能力（自我護理能力測量表評價，分數(shù)越高，表示自我護理能力越高，總分為172分）進行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均嚴格錄入SPSS 22.00統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組肝硬化患者的自我護理能力以及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

肝硬化是慢性肝病的一種，隨著患者疾病的發(fā)展，會進入終末期，此時患者的疾病較為嚴重，威脅其生命安全。目前，對于肝硬化仍然無根治的方法，臨床主要給予患者支持性治療，即對患者機體水電解質(zhì)、酸堿平衡進行維持，加強患者熱量的補充[4-5]。同時，還可以為患者實施肝移植治療，雖然可以將患者的肝硬化病變清除，但是手術(shù)的風險較大，與患者相匹配的肝源較少，且費用高，臨床應(yīng)用存在一定的局限性。

延續(xù)性護理是全新護理模式的一種，其是根據(jù)患者的具體病情所制定的護理方案，使得患者在出院后，仍然可以接受到院內(nèi)相同的服務(wù)。延續(xù)性護理方案是由醫(yī)護人員共同制定，之后由護理人員完成隨訪干預(yù)。延續(xù)性護理并不是為患者直接提供長期的護理干預(yù)，而是根據(jù)患者的具體疾病情況，向患者家屬和患者講解疾病有關(guān)知識、用藥方法、用藥時間以及用藥劑量，給予患者飲食相關(guān)的指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，使得患者更好建立疾病治療的信心，將其自我護理能力以及生活質(zhì)量提高[6-7]。

該文研究結(jié)果顯示，接受延續(xù)性護理的實驗組肝硬化患者的自我護理能力（151.52±10.33）分以及生活質(zhì)量[物質(zhì)生活狀態(tài)（68.86±11.23）分、心理功能狀態(tài)（64.51±17.30）分、軀體功能（70.31±17.52）分、社會功能（67.89±12.63）分]均明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對照組。結(jié)果表明，延續(xù)性護理的應(yīng)用，能夠使得患者更好地建立自我護理意識，將其自我護理能力提高。王曉航等[8]在《延續(xù)護理對于不同分級肝硬化患者生活質(zhì)量的影響》中表明，接受延續(xù)護理的實驗組Child-Pugh分級為7～9分的B級肝硬化患者，其干預(yù)后的WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評分（35.00±3.97）分明顯高于對照組生活質(zhì)量評分（32.24±3.28）分。該文研究結(jié)果與王曉航等[8]在《延續(xù)護理對于不同分級肝硬化患者生活質(zhì)量的影響》中的研究結(jié)果相比，具有一定的一致性，但是該文加入了自我護理能力的研究，因此，具有一定的參考價值。

實施延續(xù)性護理的過程中，護理人員定期隨訪患者、開展健康知識講座等，可以對患者的自我護理能力進行追蹤，在隨訪的過程中，根據(jù)患者的具體情況，適當對護理方案調(diào)整，可及時對其存在的不良習慣進行糾正，將患者自我護理的主動性和積極性提高。肝硬化患者在發(fā)病后，其會出現(xiàn)不良的情緒，導(dǎo)致其食欲不振、體重減輕，且隨著年齡的增長，患者的消化系統(tǒng)功能會不斷的下降，這樣就會降低其生活質(zhì)量。延續(xù)性護理中，加強患者的飲食護理，可使得肝硬化患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，減少出現(xiàn)消化道出血等并發(fā)癥的幾率。囑咐患者定時來院復(fù)診，可及時了解其疾病變化情況，更好控制其并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護理在肝硬化患者中應(yīng)用，具有較高價值，能夠提高患者的生活質(zhì)量以及自我護理能力，對改善肝硬化患者的預(yù)后有著積極的意義，值得推廣。

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（收稿日期：2017-12-04）