評估強(qiáng)化降糖治療對急性心肌梗塞（AMI）合并2型糖尿?。―M）患者改善心功能及預(yù)后的價(jià)值

李斐 許文哲

[摘要] 目的 研究強(qiáng)化降糖治療對急性心肌梗塞合并2型糖尿病患者改善心功能以及預(yù)后的影響。方法 方便選取2015年3月—2016年12月在該院接受診治的將86例急性心肌梗塞合并2型糖尿病患者視為研究對象，并分為對照組和研究組，各43例。研究組血糖控制在4.5～6.0 mmol/L內(nèi)，對照組血糖控制在6.1～11.0 mmol/L內(nèi)。治療前、后比較兩組患者的心功能指標(biāo)和血糖指標(biāo)的變化情況。 結(jié)果 治療前，兩組患者的心功能指標(biāo)和血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的血糖和心功能均得以改善，對照組的HbAlc為（6.24±0.45）%，研究組為（5.06±0.35）%，（P=0.01）；研究組的hs-CRP為（5.16±2.34）mg/L，對照組為（7.35±1.54）mg/L，（P=0.03）；對照組的LVD為（46.37±3.45）mm，研究組為（42.26±2.25）mm，（P=0.02）；研究組的LVEF為（57.34±3.53）%，對照組為（51.25±2.36）%，（P=0.04）。 結(jié)論 強(qiáng)化降糖治療可明顯改善心肌梗塞合并2型糖尿病患者的心功能，患者的血糖得到良好控制，預(yù)后良好。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗塞；2型糖尿??；強(qiáng)化降糖；心功能；預(yù)后

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0124-03

Evaluation of the Value of Intensive Hypoglycemic Therapy in Improving Cardiac Function and Prognosis in Patients with Acute Myocardial Infarction （AMI） and Type 2 Diabetes Mellitus （DM）

LI Fei1， XU Wen-zhe2

1.Zibo Mining Group Co.， Ltd. Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255120 China； 2.Ultrasound Department， Zibo Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255036 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effects of intensive hypoglycemic therapy on improving cardiac function and prognosis in patients with acute myocardial infarction and typeⅡdiabetes mellitus. Methods A total of 86 patients with acute myocardial infarction complicated with type 2 diabetes treated in this hospital from March 2015 to December 2016 were convenient selected as the study subjects and divided into control group and study group， with 43 cases in each group. The study group blood glucose control in 4.5～6.0 mmol/L， the control group blood glucose control in 6.1～11.0 mmol/L within. Before and after treatment， the changes of cardiac functio

n and blood glucose in two groups were compared. Results Before treatment， there was no significant difference in cardiac function index and blood glucose index between the two groups（P>0.05）. After treatment， the blood glucose and heart function of the two groups were all improved. The HbAlc of the control group was（6.24±0.45）%， the study group was（5.06±0.35）%，（P=0.01）. The hs-CRP of the study group was （5.16±2.34）mg/L， the control group was（7.35±1.54）mg/L，（P=0.03）. The LVD of the control group was（46.37±3.45）mm， the study group was（42.26±2.25）mm（P=0.02）. The study groups LVEF was（57.34±3.53）%， while the control group was （51.25±2.36）%（P=0.04）. Conclusion Strengthening hypoglycemic therapy can significantly improve the cardiac function of myocardial infarction complicating type 2 of diabetes mellitus patients， the blood glucose was well controlled， the prognosis was good.

[Key words] Acute myocardial infarction； Type 2 diabetes； Hypoglycemic； Heart function； Prognosis

急性心肌梗塞為心內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，高發(fā)人群為中老年人。病因包括神經(jīng)緊張、冠脈粥樣硬化等，病發(fā)突然，病情危、急，可引發(fā)心衰、感染和糖尿病等并發(fā)癥，對患者的健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的影響[1-2]。急性心肌梗塞合并2型糖尿病患者的病情較為復(fù)雜，且病程較長，加大了治療的難度。該研究分別給予該院2015年3月—2016年12月收治的86例患者進(jìn)行不同程度的降糖治療，旨在探討急性心肌梗塞合并2型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化降糖治療對心能功的改善和預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受診治的86例急性心肌梗塞合并2型糖尿病患者為觀察對象，并將患者分為研究組和對照組，各43例。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除血液疾病、神經(jīng)疾病和自身免疫性疾病等患者[3]。該次研究已通過該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均對該研究知情同意。對照組女20例，男23例；患者平均年齡為（66.26±3.25）歲；平均病程為（4.35±2.13）年。研究組男22例，女21例；平均病程為（4.53±2.06）年；平均年齡為（66.35±3.10）歲。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

給予所有患者阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H37023270；口服，80～300 mg/d，1次/d，服用2個(gè)月）、酒石酸美托洛爾片（國藥準(zhǔn)字H37022364；口服，50～100 mg/次，2次/d，服用2個(gè)月）等常規(guī)藥物治療，用氫氯噻嗪片（國藥準(zhǔn)字H44023235；口服，服用25～50 mg/次，1～2次/d，連服8周）治療心力衰竭患者。以此為基礎(chǔ)，給予對照組患者口服鹽酸二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H4402853），0.25 g/次，2～3次/d，將血糖控制在6.1～11.0 mmol/L之間，且將糖化血紅蛋白控制在7.5%以下。給予研究組皮下注射胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字HB2021786）進(jìn)行強(qiáng)化降糖治療，注射20 U/d，每日早晚各注射1次，將患者的血糖控制在4.5～6.0 mmol/L之間，糖化血紅蛋白在6.5%以下。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療前及治療后的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和糖化血紅蛋白（HbAlc），以此來檢測患者的血糖控制情況；通過檢測左室舒張末期內(nèi)徑（LVD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）來觀察患者的心功能改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以（%）、（x±s）表示，分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖變化情況對比

治療前，兩組的hs-CRP和HbAlc差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過治療，兩組的HbAlc和hs-CRP均有所降低，并且研究組的降低程度高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 心功能變化情況比較

治療前，兩組的LVD和 LVEF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的LVEF和LVD均有所改善，且研究組的改善程度明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

2型糖尿病患者的胰島素分泌不足，無法抑制脂肪降解，血脂增加，血糖升高，載脂蛋白、脂蛋白糖化，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，動脈發(fā)生粥樣硬化，損傷心肌，增加急性心肌梗死的發(fā)生率[4]。強(qiáng)化降糖指的是應(yīng)用強(qiáng)化的降糖藥物將血糖控制在合理的范圍內(nèi)，糾正代謝紊亂，起效速度較快，可在較短的時(shí)間內(nèi)降低糖化血紅蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白[5]。該研究中，降糖治療后，研究組的糖化血紅蛋白由（8.67±1.35）%降低到（5.06±0.35）%，降低程度高于對照組[治療前：（8.75±1.23）%，治療后：（6.24±0.45）%]；研究組的超敏C反應(yīng)蛋白[（12.18±3.27）mg/L]低于治療前[（5.16±2.34）mg/L]，研究結(jié)果與郭盛錦等人[6]的相似。強(qiáng)化降糖治療后，心肌組織中的炎性因子減少，左室舒張末期內(nèi)徑縮小，左心室射血分?jǐn)?shù)升高，且縮小值和升高值都在合理的范圍內(nèi)[7-8]，而在該次研究中，治療后研究組的左室射血分?jǐn)?shù)（57.34±3.53）%高于對照組（51.25±2.36）%，研究組的左室舒張末期內(nèi)徑（42.26±2.25）mm小于對照組（46.37±3.45）mm。該研究中各組數(shù)據(jù)的差異均較為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，強(qiáng)化降糖治療既可有效控制急性心肌梗塞合并2型糖尿病患者的血糖，又可改善患者的心功能，預(yù)后效果較為理想。

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（收稿日期：2017-12-10）