張業(yè)司
[摘要] 目的 探討甘露穿在外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者降低顱內(nèi)壓中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2014年8月—2017年8月該院收治的116例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)壓升高患者為研究對象,依據(jù)治療方法不同分為實驗組(甘露醇,58例)和對照組(尼莫地平,58例)。對比觀察兩組療效,統(tǒng)計用藥后起效時間、維持時間、顱內(nèi)壓下降幅度等指標(biāo),評價藥物安全性。結(jié)果 實驗組治療有效率93.10%,不良反應(yīng)率3.45%,與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.17、0.81,P>0.05)。實驗組起效時間(17.4±3.1)min,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.02,P<0.05)。結(jié)論 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔患者靜脈滴注甘露醇能有效降低顱內(nèi)壓,起效迅速、應(yīng)用安全,值得臨床推廣使用。
[關(guān)鍵詞] 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血;顱內(nèi)壓升高;甘露醇
[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2018)03(a)-0114-03
Application of Mannitol in Reducing Intracranial Pressure in Patients with Traumatic Subarachnoid Hemorrhage
ZHANG Ye-si
Department of Brain Surgery, Xuyi Hospital of TCM, Xuyi, Jiangsu Province, 211700 China
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of mannitus in reducing intracranial pressure in patients with traumatic subarachnoid hemorrhage. Methods From August 2014 to August 2017, 116 patients with traumatic cerebral hemorrhage were enrolled in this study. According to the different treatment methods, the experimental group(mannitol 58 cases) and control group (Nimodipine, 58 cases). The curative effect was evaluated by comparing the curative effect of the two groups, the time of onset, the time of maintenance and the decrease of intracranial pressure. Results In the experimental group, the effective rate was 93.10% and the adverse reaction rate was 3.45%. There was no significant difference compared with the control group (χ2=2.17,0.81, P>0.05). The onset time of the experimental group (17.4±3.1) min, compared with the control group, the difference was statistically significant(t=4.02, P<0.05). Conclusion Intravenous infusion of mannitol in traumatic subarachnoid patients can effectively reduce intracranial pressure, rapid onset, safe application and which is worthy of clinical use.
[Key words] Traumatic subarachnoid hemorrhage; Intracranial pressure; Mannitol
外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血指外界暴力造成腦組織挫裂傷,導(dǎo)致腦底部或表面細(xì)小血管損傷出血,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔后引起的以劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等特征性表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。顱內(nèi)壓增高是外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血常見病理征象,早期正確處理顱內(nèi)高壓對挽救生命、減少病理性損害、改善預(yù)后具有重要意義[2]。甘露醇為山梨糖醇同分異構(gòu)體,是上好的利尿劑和高滲降壓藥。該院近年以此降低外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的顱內(nèi)壓取得良好效果,文章現(xiàn)以2014年8月—2017年8月該院收治的116例患者為例進(jìn)行分析和探討,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取該院收治的116例外傷性腦出血患者為研究對象,依據(jù)治療方法不同將入選病例分為兩組。實驗組(58例):男41例,女17例;年齡(44.7±8.1)歲;入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)6~13分,平均(9.6±2.7)分;治療前顱內(nèi)壓26.5~39.2 mmHg,平均(32.4±5.0)mmHg。對照組(58例):男42例,女16例;年齡(44.2±8.3)歲;入院GCS評分5~14分,平均(9.4±2.3)分;治療前顱內(nèi)壓25.8~38.8 mmHg,平均(32.6±4.7)mmHg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入與排除
納入標(biāo)準(zhǔn):①明確頭部外傷史,閉合性損傷;②顱腦CT確診蛛網(wǎng)膜下腔出血,患者伴不同程度頭痛癥狀;③符合顱內(nèi)壓監(jiān)測指征;④臨床資料齊全;⑤簽署知情同意書;⑥倫理委員會批準(zhǔn)同意。
排除標(biāo)準(zhǔn)[3]:①多發(fā)傷;②重要臟器功能不全;③入院時GCS≤3分;④研究成分及用藥過敏;⑤合并顱內(nèi)腫瘤等原發(fā)疾病。
1.3 方法
兩組患者入院后均積極進(jìn)行一般治療及對癥處理,包括絕對臥床、控制血壓、應(yīng)用抗纖溶藥物、維持呼吸及循環(huán)穩(wěn)定、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳等,部分患者遵醫(yī)囑用藥尼莫地平改善血液循環(huán),緩解血管痙攣。
實驗組常規(guī)治療基礎(chǔ)上用藥復(fù)方甘露醇注射液(藥品規(guī)格:100 mg:20 g;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H2007313)。用法用量:1~2 g/(kg·次),以生理鹽水制成15%~25%濃度,快速靜脈滴注,30~60 min內(nèi)輸完,嚴(yán)重衰弱者,酌情減量至0.25~0.5 g/kg,同時加強(qiáng)腎功能觀察。
對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上用藥尼莫地平注射液(藥品規(guī)格:20 mg/支;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20056408)。用法用量:25 mg/次,以0.9%生理鹽水注射液稀釋后靜滴,速率0.5 μg/(kg·min),以后遵醫(yī)囑改為口服。
治療期間,動態(tài)監(jiān)測兩組顱內(nèi)壓,觀察患者用藥后血壓、呼吸等基本生命指標(biāo)及頭痛、嘔吐等臨床癥狀變化情況,顱內(nèi)壓降至20 mmHg(成人正常水平約5~15 mmHg)以下后,停止兩組降低顱內(nèi)壓用藥。
1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)
對比觀察兩組療效,統(tǒng)計用藥后起效時間、維持時間、顱內(nèi)壓下降幅度等指標(biāo)及不良反應(yīng),評價藥物安全性,觀察患者頭痛改善情況。該研究療效評價參照文獻(xiàn)擬定[5],以24 h藥效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:顱內(nèi)壓較治療前下降50%以上或降至20 mmHg以下;有效:顱內(nèi)壓較治療前下降20%~50%;無效:顱內(nèi)壓下降未至上述標(biāo)準(zhǔn)、無改善甚或加重。用藥起效時間:患者靜滴藥物初始至顱內(nèi)壓開始下降時刻。維持時間:顱內(nèi)壓開始下降時刻至顱內(nèi)壓趨于平穩(wěn)時刻;顱內(nèi)壓下降幅度:用藥療程內(nèi)患者顱內(nèi)壓總下降水平。
1.5 統(tǒng)計方法
以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組療效比較
實驗組治療總有效與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
2.2 兩組治療指標(biāo)比較
實驗組起效時間短,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。治療后,實驗組頭痛緩解55例,有效率94.83%,對照組頭痛緩解37例,21例無改善或加重,有效率63.79%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.17,P<0.05)。
2.3 藥物安全性評價
用藥期間,實驗組1例低鈉血癥,1例寒戰(zhàn),不良反應(yīng)發(fā)生率3.45%(2/58),對照組2例口干,1例皮疹瘙癢,不良反應(yīng)發(fā)生率5.17%(3/58)。兩組患者不良反應(yīng)癥狀較輕,均未經(jīng)臨床干預(yù)逐漸減輕并自行緩解,不影響治療,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.81,P>0.05)。
3 討論
顱內(nèi)壓增高是外傷性腦損傷后常見癥狀,由暴力作用刺激腦水腫,引起顱內(nèi)容物增大、占位性病變所致腔室內(nèi)壓迫所引起[6],主要臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、神經(jīng)視乳頭水腫等癥,重者病情進(jìn)展迅速,可導(dǎo)致生命體征劇烈變化,出現(xiàn)昏睡昏迷,或繼發(fā)腦疝,引起呼吸衰竭、威脅生命,故臨床治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血需加強(qiáng)對顱內(nèi)壓的監(jiān)測,以早期及時干預(yù)。而對于入院時即存在嚴(yán)重顱內(nèi)高壓的患者,早期快速解除癥狀也成為治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵。
甘露醇為高滲性脫水藥物,應(yīng)用廣泛,是臨床搶救腦部疾病、降低顱內(nèi)壓的常用藥物,效果確切、療效迅速。作用機(jī)制:甘露醇靜注機(jī)體后,分布于細(xì)胞外液,經(jīng)腎小球迅速濾過后形成高滲透壓,同時擴(kuò)張腎小動脈,增加腎血流量,產(chǎn)生利尿作用;血漿滲透壓的提高會形成血-腦脊液間的滲透壓差,使腦組織和腦脊液中的水分移向血循環(huán),并最終由腎臟排出;腦脊液細(xì)胞內(nèi)外液量減少,腦脊液容量減少,腔室壓迫減低,顱內(nèi)壓下降。該研究中,實驗組治療有效率93.10%,與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,與韓文軍[7]報道的臨床療效(92.7%)相近,表明甘露醇與尼莫地平降低顱內(nèi)高壓均具備良好療效。但現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),甘露醇靜注后15 min即可發(fā)揮降低顱內(nèi)壓的功效,藥效可維持3~8 h,起效迅速(文獻(xiàn)報道尼莫地平起效時間約為給藥后30~45 min[8]),藥效持久。研究中,實驗組甘露醇起效時間(17.4±3.1)min早于對照組,與黃學(xué)才等[9]報道的甘露醇起效時間(16.8±2.5)min相近,表明與尼莫地平相比,甘露醇臨床治療顱內(nèi)高壓更符合療效確切、降壓迅速的要求。此外,該研究結(jié)果顯示,甘露醇可顯著改善患者蛛網(wǎng)膜下腔出血后的頭痛癥狀,與甘露醇降低顱內(nèi)壓作用機(jī)制有關(guān),有效率達(dá)94.83%,而部分使用尼莫地平的患者頭痛癥狀加重,考慮原因為尼莫地平主要解除血管痙攣,降低血管阻力,增加腦血流作用,可能因擴(kuò)張靜脈,導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,引起頭宿加重。
綜上所述,外傷性蛛網(wǎng)膜下腔患者靜脈滴注甘露醇能有效降低顱內(nèi)壓,起效迅速、應(yīng)用安全,而且能有效緩解患者頭痛癥狀,對改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量具有積極作用,值得臨床推廣使用。
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(收稿日期:2017-12-09)