抗生素在新生兒肺炎治療中的應(yīng)用及時(shí)間效應(yīng)分析

馬小建 胡小芹 陳秀鳳

[摘要] 目的 嘗試采用因素分析，分析抗生素使用及其時(shí)間對(duì)新生兒肺炎治療療效的影響，總結(jié)抗生素使用對(duì)策。方法 方便選取2016年1月—2017年10月該院收治患兒144例，按照臨床療效進(jìn)行分組，收集資料，進(jìn)行因素分析。結(jié)果 144例患兒，均使用抗生素，其中單獨(dú)使用頭孢類抗生素82例、單獨(dú)使用青霉素55例、其他7例。療程3～13 d，平均（6.8±1.5）d。多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示W(wǎng)BC、PLT、抗生素耐藥、抗生素相關(guān)性腹瀉、精神萎靡不振、有并發(fā)癥成為獨(dú)立影響因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新生兒肺炎預(yù)后影響因素較多，抗生素耐藥是導(dǎo)致無法痊愈的重要影響因素，需要嚴(yán)格控制使用的時(shí)間、劑量，預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉，做好療效預(yù)測(cè)，規(guī)范抗生素應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒肺炎；抗生素；療效；時(shí)間效應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（a）-0058-03

Analysis of Antibiotics in the Treatment of Neonatal Pneumonia and Its Time Effect

MA Xiao-jian1， HU Xiao-qin2， CHEN Xiu-feng3

1.Department of Pediatrics， Longyan Peoples Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China； 2. Longyan Peoples Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China； 3.Department of Obstetrics and Gynecology， Longyan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of antibiotic use and its time on the therapeutic effect of neonatal pneumonia by factor analysis. Methods From January 2016 to October 2017， 144 cases of children were convenient selected and divided into groups according to the clinical efficacy， data were collected and factor analysis was carried out. Results 144 cases of children were treated with antibiotics， among which 82 cases were treated with cephalosporins alone. 55 cases were treated with penicillin alone and 7 others. The course of treatment was from 3 to 13 d， with an average of （6.8±1.5）d. Multivariate Logistic regression analysis showed that WBC PLT， antibiotics. Drug resistance， antibiotic associated diarrhea， mental malaise， complications were independent influencing factors the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion There are many prognostic factors of neonatal pneumonia. Antibiotic resistance is an important factor leading to the failure of recovery. It is necessary to strictly control the time and dosage of use， prevent antibiotic associated diarrhea， make a good prediction of curative effect， and standardize the application of antibiotics.

[Key words] Neonatal pneumonia； Antibiotics； Curative effect； Time effect

新生兒肺炎是新生兒死亡、進(jìn)入NICU的常見病因之一，是早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥[1]。抗生素是治療新生兒肺炎的主要方法，但抗生素本身會(huì)干擾到新生兒正常的生理功能，引起腹瀉等不良反應(yīng)，帶來許多負(fù)面影響。故，越來越多的學(xué)者認(rèn)為新生兒肺炎抗生素合理應(yīng)用水平亟待提高，特別是使用療程需要個(gè)體化。該次研究以2016年1月—2017年10月該院新生兒科收治的新生兒肺炎患兒144例入組，嘗試采用因素分析，分析抗生素使用及其時(shí)間對(duì)新生兒肺炎治療療效的影響，總結(jié)抗生素使用對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院新生兒科收治的新生兒肺炎患兒144例，按照臨床療效進(jìn)行分組。其中顯效75例患者納入治愈組，其余69例患者納入對(duì)照組。治愈組75例，其中男39例、女36例，胎齡（36.3±1.6）周。對(duì)照組69例，其中男35例、女34例，胎齡（34.4±2.4）周。使用資料爭(zhēng)取了患者的同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。療效評(píng)價(jià)：①治愈，體溫正常，反應(yīng)活潑、食欲正常，呼吸系統(tǒng)癥狀消失，肺部聽證、X線檢查正常，能自主呼吸，且無發(fā)紺表現(xiàn)，血?dú)庹?；②未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或病情好轉(zhuǎn)即主動(dòng)出院，放棄治療，則為未獲得痊愈[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②入院時(shí)以新生兒肺炎為主癥，未合并先心病等其他原發(fā)重大疾病。

1.2 方法

根據(jù)療效分組，收集患者的臨床資料，包括：①人口學(xué)資料，②臨床資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

144例患兒，均使用抗生素，其中單獨(dú)使用頭孢類抗生素82例、單獨(dú)使用青霉素55例、其他7例。療程3～13 d，平均（6.8±1.5）d。治愈組出生體重、孕齡高于對(duì)照組，抗生素使用時(shí)間、吸氧時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

治愈組熱程、CRP低于對(duì)照組，治愈組WBC、PLT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

治愈組與對(duì)照組抗抗生素耐藥、有創(chuàng)呼吸支持、精神萎靡不振、有并發(fā)癥比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.2 多因素分析

將以上因素作為自變量，計(jì)數(shù)資料按照“是=2，否=1”賦值，年齡、婚齡作為自變量，將是否痊愈作為因變量（是=1，否=2），進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示W(wǎng)BC[OR=0.886，95%CI（0.856～1.192）]、PLT[OR=0.926，95%CI（0.549～0.980）]、抗生素耐藥[OR=1.551，95%CI（1.456～3.853）]、抗生素相關(guān)性腹瀉[OR=1.104，95%CI（1.125～1.476]、精神萎靡不振[OR=1.490，95%CI（1.963～5.912）]、有并發(fā)癥[OR=1.472，95%CI（2.115～4.357）]成為獨(dú)立影響因素（P<0.05）。

3 討論

該組患兒的痊愈率約為56.9%，處于正常水平，不同地區(qū)的新生兒痊愈出院率不盡相同，痊愈率在40%～90%之間，這與地區(qū)流行病學(xué)特征、醫(yī)療水平、地區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)狀況、家庭收入水平等因素有關(guān)[2-3]。研究證實(shí)，新生兒肺炎的預(yù)后影響因素較多，包括出生體重與孕周、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、抗生素應(yīng)用等因素。研究未得出醫(yī)院獲得性肺炎、合并其他新生兒疾病、有創(chuàng)呼吸支持等治療方式與預(yù)后有關(guān)的結(jié)論，這可能與這些因素本身與預(yù)后、病情直接有關(guān)。如心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)一般針對(duì)病情較重的對(duì)象，而病情較重的對(duì)象預(yù)后相對(duì)更差，這抵消了心電與血氧飽和度監(jiān)護(hù)的收益，研究中治愈組監(jiān)護(hù)率僅為7.3%，病情相對(duì)較輕。有報(bào)道顯示新生兒肺炎療效影響因素較多，指南顯示社區(qū)獲得性肺炎重癥化率約為2%，推薦入院時(shí)病情較重、熱程較長(zhǎng)的對(duì)象進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)[4]。

抗生素成為新生兒肺炎的重要影響因素，但抗生素使用的類型、處方的合理性未能成為成為影響因素。預(yù)后與抗生素耐藥、抗生素相關(guān)性腹瀉關(guān)系密切，且后兩者成為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。該組對(duì)象抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率約為12%，明顯偏高，這可能與患兒年齡差異有關(guān)，新生兒胃腸道功能不健全，更容易出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉。有報(bào)道顯示，新生兒肺炎在使用媽咪愛后抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率約為1%～5%，故對(duì)于抗生素相關(guān)性腹瀉需要重視預(yù)防[5]。其余的獨(dú)立影響因素還包括WBC、PLT、并發(fā)癥、精神萎靡不振，這些與病情特別是重癥感染的發(fā)生關(guān)系密切。

故，在采用抗生素治療新生兒肺炎的過程中，需要注意以下幾點(diǎn)：①需要重視提高抗生素的藥物敏感性，提高經(jīng)驗(yàn)性用藥水平，加強(qiáng)藥藥敏性分析，以做好藥物的調(diào)整，避免耐藥[6]；②重視適應(yīng)癥的選擇、劑量與療程的控制，必要時(shí)聯(lián)合輔助治療，以預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉[7]；③應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)護(hù)，提高階梯用藥水平，對(duì)于預(yù)后不佳可能性較高的對(duì)象，可采取更積極的治療策略，如使用更高等級(jí)的抗生素如三代頭孢，或加強(qiáng)輔助治療，特別重視，呼吸道管理，以盡快控制感染[8]；④抗生素應(yīng)用盡量圍繞并發(fā)癥的預(yù)防使用，新生兒肺炎常見嚴(yán)重并發(fā)癥為敗血癥，需要做好導(dǎo)管血采樣分析，指導(dǎo)抗生素應(yīng)用。

綜上所述，新生兒肺炎預(yù)后影響因素較多；在新生兒肺炎治療中的應(yīng)用抗生素會(huì)影響療效，需要提高抗生素的合理應(yīng)用水平。

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（收稿日期：2017-12-07）