以自我效能理論為指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)對(duì)自我效能與分娩方式的影響

俞凌芳

[摘要] 目的 探討以自我效能理論為指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)對(duì)自我效能與分娩方式的影響。 方法 選擇2013年10月～2016年10月在我院待產(chǎn)的產(chǎn)婦80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采取常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)采取以自我效能理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)。觀察兩組的自我效能感量表評(píng)分、分娩應(yīng)對(duì)量表評(píng)分、疼痛評(píng)分及分娩結(jié)局。 結(jié)果 與干預(yù)前相比，觀察組干預(yù)后的自我效能感量表評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.625，P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后的自我效能感量表評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.849，P<0.05）。觀察組干預(yù)后的分娩應(yīng)對(duì)量表評(píng)分均顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.909，P<0.05）。觀察組的疼痛結(jié)果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.760，P<0.05）。觀察組的陰道分娩率更高，胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息百分比更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.102、6.690、9.240、6.451，P<0.05），而新生兒死亡率對(duì)比并無(wú)顯著差異（χ2=1.090，P>0.05）。 結(jié)論 以自我效能理論為指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于提高產(chǎn)婦的自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，幫助產(chǎn)婦積極面對(duì)臨產(chǎn)的疼痛及心理壓力，提高產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)應(yīng)激及分娩結(jié)局，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 自我效能理論；護(hù)理干預(yù)；分娩方式

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）10-0147-04

Effect of nursing intervention on self-efficacy and mode of delivery guided by self-efficacy theory

YU Lingfang

Department of Obstetrics， Fuyang District Maternal and Child Health Care Hospital of Hangzhou， Hangzhou 311400， China

[Abstract] Objective To observe the effect of nursing intervention on self-efficacy and mode of delivery guided by self-efficacy theory. Methods 80 cases of maternal in our hospital from October 2013 to October 2016 were selected. And they were divided into observation group and control group with 40 cases respectively according to the random number table method. The control group was treated in a routine manner. The observation group was followed by nursing intervention under the guidance of self-efficacy in routine nursing. The scores of self-efficacy scale， the score of childbirth score， the pain score and the outcome of delivery were observed. Results Compared with before intervention， the scores of self-efficacy scale were significantly higher in the observation group（t=4.625， P<0.05）. Compared with the control group， the self-efficacy scale score of the observation group was significantly higher than that of the control group（t=3.849， P<0.05）， and the scores of the treatment scores were significantly higher in the observation group（t=12.909， P<0.05）， the pain in the observation group was better， with a significant difference（χ2=34.760， P<0.05）. The incidence of vaginal delivery was higher in the observation group， with a smaller percentage of fetal distress， postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia， the differences were statistically significant（χ2=3.102， 6.690， 9.240， 6.451， P<0.05）. There was no significant difference in neonatal mortality（χ2=1.090， P>0.05）. Conclusion Care intervention by self-efficacy theory can help to improve the maternal natural delivery rate， reduce the rate of cesarean section. It can also help maternal actively face the pain and psychological stress and improve maternal response to stress and childbirth outcome. So it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Self-efficacy theory； Nursing intervention； Delivery mode

產(chǎn)婦對(duì)自然分娩存在著一定的恐懼感及誤解，認(rèn)為自然分娩痛苦難以忍受，從而選擇剖宮產(chǎn)[1，2]。但剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后恢復(fù)效果遠(yuǎn)不如陰道分娩[3]。在我國(guó)，孕婦的剖宮產(chǎn)率處于世界最高水平，其控制效果較差[4]。因此，有效降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)孕婦的自然分娩成為醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注焦點(diǎn)。自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身完成某一行為的預(yù)測(cè)以及判斷，個(gè)體的情緒、經(jīng)驗(yàn)、自身行為結(jié)果等各方面均會(huì)影響患者的自我效能感[5，6]。有研究表明，自我效能理論對(duì)于臨產(chǎn)婦分娩的護(hù)理具有重要的效果[7，8]。在分娩中的自我效能分析是指產(chǎn)婦在分娩時(shí)采用應(yīng)對(duì)策略對(duì)分娩疼痛進(jìn)行管理，促進(jìn)患者的分娩。為此，本次研究對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行以自我效能理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，探討其與孕產(chǎn)婦分娩方式的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月～2016年10月在我院待產(chǎn)的產(chǎn)婦80例，年齡23～31歲，平均（26.1±2.2）歲。文化程度分布如下：大學(xué)18例，大專24例，高中17例，初中21例。孕周37～41周，平均（39.2±0.4）周。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法將產(chǎn)婦分成觀察組及對(duì)照組，各40例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究方案有詳細(xì)了解，且均自愿簽訂知情同意書(shū)。兩組產(chǎn)婦的年齡、文化程度、孕周等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦的一般資料見(jiàn)表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）產(chǎn)前常規(guī)行產(chǎn)科檢查、骨盆測(cè)量、胎兒電子監(jiān)護(hù)以及B超檢查后，孕婦均為單胎；（2）胎兒無(wú)頭盆不稱現(xiàn)象；（3）孕婦未出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征；（4）孕婦未出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)科、外科疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）具有盆腔手術(shù)史；（2）具有妊娠期合并癥，胎膜早破者；（3）胎兒為巨大兒，孕婦有引產(chǎn)史者；（4）具有神經(jīng)肌肉病變。

1.3方法

對(duì)照組采取常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理。入院后提供干凈清潔的待產(chǎn)環(huán)境，并對(duì)孕婦進(jìn)行膳食指導(dǎo)，檢測(cè)產(chǎn)前胎動(dòng)、胎心、產(chǎn)前宮縮，并向孕婦發(fā)放健康手冊(cè)，教導(dǎo)孕婦判斷臨產(chǎn)癥狀。臨產(chǎn)宮縮后當(dāng)宮頸口開(kāi)大2 cm后去產(chǎn)房進(jìn)行待產(chǎn)，并監(jiān)測(cè)胎心，播放舒緩的音樂(lè)，指導(dǎo)孕婦放松休息、宮縮呼吸調(diào)整，定時(shí)檢查陰道、提供排便護(hù)理等。當(dāng)宮口進(jìn)行全開(kāi)后，開(kāi)始助產(chǎn)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)采取以自我效能理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，經(jīng)專家審閱后實(shí)施護(hù)理干預(yù)。（1）健康教育：通過(guò)向產(chǎn)婦發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)、個(gè)體宣教、集體定期進(jìn)行多媒體授課教育，并主動(dòng)向產(chǎn)婦講解疾病概念、病因、臨床特征、檢查項(xiàng)目、治療方案、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式等。（2）心理干預(yù)：在產(chǎn)婦入院期間的心理干預(yù)主要活動(dòng)有：①根據(jù)產(chǎn)婦的體檢報(bào)告，并向其家屬了解產(chǎn)婦的情緒、性格、體格特征后，在體格、心理健康等方面進(jìn)行單獨(dú)宣教、指導(dǎo)，制定對(duì)應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃。期間教導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)心理自我調(diào)節(jié)方法，如閱讀書(shū)籍，聽(tīng)愉快的音樂(lè)，定期進(jìn)行適度活動(dòng)，如散步、適量家務(wù)、與好友交流、傾訴等。此期間，幫助產(chǎn)婦學(xué)習(xí)孕期保健知識(shí)，避免產(chǎn)婦聽(tīng)到、接觸到胎兒畸形、損傷等不良事件。②使孕婦了解心理健康的重要性。心理健康有助于孕產(chǎn)期成功度過(guò)，并且有助于胎兒的健康發(fā)育。通過(guò)孕婦家屬，樹(shù)立男女平等的觀念，避免孕婦心理波動(dòng)，對(duì)孕產(chǎn)婦的無(wú)理取鬧應(yīng)給予理解、關(guān)心，保持良好的家庭關(guān)系。③醫(yī)護(hù)人員在不同治療時(shí)間段出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)。每日到產(chǎn)婦的病房進(jìn)行交談，頻率為1～2次，時(shí)間約為1 h。在與產(chǎn)婦交談時(shí)，應(yīng)及時(shí)肯定產(chǎn)婦好的方面，勸說(shuō)不好的方面。（3）行為契約療法：首先與產(chǎn)婦制定護(hù)理目標(biāo)，并將其分解成易于實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)，讓產(chǎn)婦感受到成功的喜悅，提高自我效能，有利于產(chǎn)婦繼續(xù)堅(jiān)持目標(biāo)。根據(jù)制定的小目標(biāo)，醫(yī)患雙方共同建立行為契約，不斷實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，并記錄每日的目標(biāo)情況，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦行為的自我監(jiān)控。最后，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)定期檢查目標(biāo)完成情況，按時(shí)完成時(shí)應(yīng)給予肯定；目標(biāo)未完成時(shí)，應(yīng)分析原因，并制定相應(yīng)的策略，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)克服困難，完成行為目標(biāo)。（4）提高社會(huì)的支持力度：醫(yī)患雙方應(yīng)建立信任關(guān)系，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及其家屬提供精神支持，讓產(chǎn)婦感受到溫暖；產(chǎn)婦之間應(yīng)該在精神上互相鼓勵(lì)，行動(dòng)上互相支持、促進(jìn)。（5）積極應(yīng)對(duì)方式：產(chǎn)婦可看電視、聽(tīng)音樂(lè)、尋求業(yè)余愛(ài)好等應(yīng)對(duì)方式分散注意力，消除心理因素，并穩(wěn)定情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自我效能感量表 自我效能感量表可用于檢測(cè)產(chǎn)婦的一般自我效能感，具有良好的信度以及效度[9]。自我效能感量表一共有10個(gè)項(xiàng)目，主要通過(guò)四級(jí)評(píng)分，總分為10～40分，得分越高時(shí)，表明產(chǎn)婦的自我效能水平越高，計(jì)算公式如下：得分指標(biāo)=實(shí)際得分/可能最高得分×100%，其中得分≥80%判斷為高等，60%～79%判斷為中等，<60%判斷為低等。

1.4.2 分娩應(yīng)對(duì)量表 以分娩應(yīng)對(duì)量表（CCB）對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行觀察[10]，主要有16個(gè)項(xiàng)目，按照自身情況進(jìn)行回答，總分為16～64分，當(dāng)?shù)梅衷礁邥r(shí)，表明產(chǎn)婦的分娩應(yīng)對(duì)能力更高。

1.4.3 疼痛評(píng)分 根據(jù)WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[11]，將產(chǎn)痛分成4級(jí)，其中0級(jí)無(wú)痛，Ⅰ級(jí)疼痛判斷為輕度輕痛，Ⅱ級(jí)疼痛為腰腹部顯著疼痛，但患者處于可忍受狀態(tài)，患者常出現(xiàn)出汗、呼吸急促、睡眠困擾等情況，Ⅲ級(jí)疼痛為強(qiáng)烈腰腹部疼痛，難以忍受，多伴有喊叫、哭鬧。

1.4.4 分娩結(jié)局 產(chǎn)婦的分娩結(jié)局主要有分娩方式的選擇（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）、產(chǎn)后出血率（出血量>500 mL/24 h）、胎兒窘迫率、新生兒窒息和新生兒死亡例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能感量表評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后的自我效能感量表評(píng)分較干預(yù)前明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.625，P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后的自我效能感量表評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.849，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組分娩應(yīng)對(duì)量表評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后的分娩應(yīng)對(duì)量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，分娩應(yīng)對(duì)能力高于對(duì)照組，對(duì)比后差異顯著（t=12.909，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3兩組疼痛評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，觀察組的疼痛結(jié)果更優(yōu)，差異顯著（χ2=34.760，P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4兩組分娩結(jié)局比較

與對(duì)照組相比，觀察組的陰道分娩率更高，胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息百分比更小，差異顯著（χ2=3.102、6.690、9.240、6.451，P<0.05），而新生兒死亡率對(duì)比并無(wú)顯著差異（χ2=1.090，P>0.05），見(jiàn)表5。

3討論

產(chǎn)婦分娩前常伴隨著巨大的壓力，主要與宮縮產(chǎn)生的疼痛以及對(duì)臨床過(guò)程的擔(dān)憂。自我效能感是指產(chǎn)婦成功完成目標(biāo)的信念[11，12]。當(dāng)產(chǎn)婦自我效能水平越高時(shí)，產(chǎn)婦對(duì)待產(chǎn)壓力更加從容、積極。有研究表明，以自我效能理論為指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有利于調(diào)節(jié)孕婦因懷孕而產(chǎn)生的消極心理反應(yīng)，緩解患者的心理壓力，幫助患者成功度過(guò)懷孕期以及分娩期[13，14]。在本次研究中，觀察組的自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組，且觀察組的評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明以自我效能理論為指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)可幫助產(chǎn)婦更加積極地面對(duì)分娩。

有研究表明，產(chǎn)婦的言語(yǔ)、生理反應(yīng)等因素是產(chǎn)婦自我效能感的重要影響因素[15，16]。因此，對(duì)產(chǎn)婦采取自我效能護(hù)理干預(yù)措施前，不僅需要讓產(chǎn)婦了解其分娩過(guò)程，并在分娩之前了解分娩時(shí)所需要注意的事情，同時(shí)從社會(huì)、行為方面[17]，支持產(chǎn)婦，克服所產(chǎn)生的緊張、焦慮等不利情緒，順利完成自然分娩。在本次研究中，觀察組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明護(hù)理過(guò)程可提高產(chǎn)婦的認(rèn)知水平，增加產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)能力，緩解臨產(chǎn)壓力。分娩疼痛是女性人生所面臨的最嚴(yán)重的疼痛之一，既是一種正常的分娩反應(yīng)，也是一種主觀感受，與心理因素、社會(huì)支持等緊密相關(guān)。一旦孕婦出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂、刺激等均會(huì)加重疼痛感，導(dǎo)致輕微的疼痛均可造成強(qiáng)烈的反應(yīng)。本次研究中，產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)以自我效能理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛感降低。賈艷妮等[18]研究發(fā)現(xiàn)，自我效能干預(yù)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦可有效降低疼痛感，并縮短產(chǎn)程，胎兒的分娩結(jié)局更優(yōu)，與本次研究結(jié)果類似。

有研究表明，產(chǎn)婦護(hù)理后可明顯提高自然分娩率，并可有效降低患者產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率[19]。在本次研究中，觀察組自然分娩率明顯更高，孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡的發(fā)生率更低，表明產(chǎn)婦自我效能護(hù)理干預(yù)可改善分娩結(jié)局。產(chǎn)婦在待產(chǎn)過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)，并對(duì)患者的激素分泌水平產(chǎn)生影響，如兒茶酚胺分泌水平升高[20]，對(duì)患者的痛閾產(chǎn)生影響，導(dǎo)致害怕-緊張-疼痛綜合征，從而可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的子宮血流量產(chǎn)生影響，同時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程，進(jìn)而導(dǎo)致難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。自我效能護(hù)理干預(yù)可有效增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心，幫助產(chǎn)婦保持身心健康，協(xié)調(diào)宮縮，有助于降低因?qū)m縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，降低胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率。

綜上所述，以自我效能理論為指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于提高產(chǎn)婦的自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，幫助產(chǎn)婦積極面對(duì)臨產(chǎn)的疼痛及心理壓力，提高產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)應(yīng)激及分娩結(jié)局，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-26）