無瘤技術(shù)在腹腔鏡下胃癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用價值研究

明鵬 許志平 宋彬 姜子榮

[摘要] 目的 研究與分析無瘤技術(shù)在腹腔鏡下胃癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。方法 從該院2016年3月—2017年9月期間內(nèi)接收的胃癌患者中，隨機(jī)抽取152例患者，將其分為觀察組與對照組，均76例。對照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者接受無瘤腹腔鏡胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療。觀察兩組患者治療后的效果，觀察連住患者手術(shù)的基本情況。結(jié)果 觀察組患者治療后總有效率（97.37%）顯著高于對照組患者（82.90%），（χ2=11.774，P=0.001）；觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均低于對照組患者，觀察組患者淋巴結(jié)清掃量高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無瘤技術(shù)在腹腔鏡下胃癌根治術(shù)中應(yīng)用價值較高，治療效果較為顯著，降低了患者的出血量，較為徹底的清理了患者的淋巴結(jié)，有效的預(yù)防了癌細(xì)胞的擴(kuò)散，促進(jìn)了患者的恢復(fù)，臨床價值較高，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 無瘤技術(shù)；腹腔鏡；胃癌根治術(shù)

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0050-03

Clinical Application of Tumor-free Technique in Laparoscopic Radical Gastrectomy for Gastric Cancer

MING Peng， XU Zhi-ping， SONG Bin， JIANG Zi-rong

Department of Cancer Surgery， Ningde Hospital， Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province，352100 China

[Abstract] Objective This paper tries to study and analyze the clinical application values of non-tumor technique in laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer. Methods 152 cases of patients with gastric cancer received in this hospital from March， 2016 to September， 2017 were randomly selected， and were divided into the observation group and the control group， with 76 cases in each group. he control group was treated with traditional laparotomy， while the observation group was received non-tumor laparoscopic radical gastrectomy. Then， the effect of the two groups of patients after treatment were observed， and the basic conditions of the operation were observed. Results The total effective rate of the patients after the treatment in the observation group was 97.37%， which was significantly higher than that in the control group of 82.90%（χ2=11.774， P=0.001）； And the operation time， the amount of bleeding and the hospitalization time in the observation group were lower than those in the control group. The amount of lymph node dissection in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application value of non-tumor technique in laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer is high， and its treatment effects are significant， which can reduce the the amount of bleeding of the patient， and can thoroughly clean up the lymph nodes of the patient， effectively prevent the proliferation of cancer cells， promote the recovery of the patient， the clinical value is high， thus it is worth promoting and using.

[Key words] Tumor-free technique； Laparoscopy； Radical gastrectomy

隨著我國醫(yī)療體系的不斷完善，醫(yī)學(xué)水平不斷提高，很多病情都能得到妥善的治療，醫(yī)療問題被廣大人民群眾所重視。胃癌在我國各種惡性腫瘤中居于首位，是一種常見的胃腸外科疾病，我國胃癌發(fā)病存在地域性和年齡差異性，例如，我國東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)高，年齡50歲以上的胃癌患者多于青年患者，男性胃癌患者多于女性患者等[1-2]。胃癌患者必須通過手術(shù)切除腫瘤才能根治胃癌，而且手術(shù)切除方式能夠阻止癌細(xì)胞的擴(kuò)散，避免胃癌的復(fù)發(fā)[3]?；诖?，該研究隨機(jī)選取該院2016年3月—2017年9月期間內(nèi)接收的152例胃癌患者，進(jìn)行回顧性分析，探討無瘤技術(shù)在腹腔鏡下胃癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用價值，并為深入的研究提供相關(guān)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接收的胃癌患者中，隨機(jī)抽取152例患者，將其分為觀察組與對照組，均76例，其中，I期患者61例，II期患者52例，III期患者39例。該研究所選對象均經(jīng)胃鏡檢查確診為胃癌，并排除嚴(yán)重肝腎疾病患者、嚴(yán)重心肺功能異常者、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)紊亂患者。所有患者及家屬均對該研究知情，并簽署知情同意承諾書，該研究已獲該院批準(zhǔn)。觀察組中，男43例，女33例，年齡30～71歲，平均年齡（50.5±20.5）歲；對照組中，男32例，女44例，年齡32～69歲，平均年齡（50.5±18.5）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，對患者的病情進(jìn)行常規(guī)采集，并準(zhǔn)備用物，巡回護(hù)士在手術(shù)中積極配合醫(yī)師，密切關(guān)注患者的病情變化。觀察組患者接受無瘤腹腔鏡胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前進(jìn)行無瘤技術(shù)培訓(xùn)，并保證手術(shù)在無菌環(huán)境下操作，術(shù)前清除患者腹水，切口選于患者臍下緣，并建立人工氣腹，置入套管，探查瘤體的具體情況，并取適量蛋白膠噴于瘤體表面，將腸管結(jié)扎，然后進(jìn)行淋巴結(jié)的清除，瘤體切除后迅速冰凍并送檢，根據(jù)瘤體的檢測結(jié)果來確定手術(shù)的方式，術(shù)后對患者腹腔進(jìn)行沖洗。

1.3 療效評價與觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的效果，分為顯效、有效、無效；觀察兩組患者手術(shù)基本情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、住院時間等。

1.4 統(tǒng)計方法

將該研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，對比采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后效果對比

觀察組患者治療后總有效率顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)基本情況對比

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均低于對照組患者，觀察組患者淋巴結(jié)清掃量高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃癌是我國臨床上常見的一種癌癥，主要是由于胃黏膜上皮的惡性腫瘤所導(dǎo)致，引起胃癌的原因與以下幾種因素有關(guān)：①常吃腌熏食品，高鹽的腌熏食物會提高胃癌的發(fā)生率；②食用了由于長期存儲導(dǎo)致霉變的食物，會使黃曲霉菌、構(gòu)巢曲菌等霉菌得到合適的生存條件，進(jìn)行生殖和繁衍，誘發(fā)胃癌；③飲食中含有滑石粉，滑石粉中含有大量的石棉纖維，而石棉纖維有誘發(fā)胃癌的作用；④喜吃燙食，吃飯速度快，飲食不規(guī)律，容易引起胃粘膜損傷，誘發(fā)胃癌。胃癌患者臨床常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、乏力、嘔血等癥狀，嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致患者的死亡，因此，及時的診治、及時的治療對于胃癌患者的預(yù)后極為重要[4-5]。

目前我國臨床上常通過手術(shù)來進(jìn)行治療，例如傳統(tǒng)的開腹手術(shù)、腹腔鏡下胃癌根治術(shù)等，我國臨床上對治療胃癌的基礎(chǔ)即為避免癌細(xì)胞擴(kuò)散，因此，在胃癌手術(shù)治療中必須采用無瘤技術(shù)，盡量避免碰觸瘤體，將瘤體的血運(yùn)切斷，結(jié)扎十二指腸，并對腹腔進(jìn)行清洗，最后在患者體內(nèi)留置抗癌藥物[6]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者手術(shù)中出血量也較多，可能觸碰到瘤體從而導(dǎo)致癌細(xì)胞的擴(kuò)散，造成復(fù)發(fā)，因此不推薦在臨床中使用。相關(guān)文獻(xiàn)報道，約有45%的胃癌患者治療后死于腫瘤復(fù)發(fā)，腫瘤復(fù)發(fā)的根本原因就是因為癌細(xì)胞的擴(kuò)散，癌細(xì)胞的擴(kuò)散可能是由于患者術(shù)前已經(jīng)存在的，但也可能是由于手術(shù)過程中操作方法不當(dāng)所導(dǎo)致的，因此，無瘤技術(shù)在胃癌患者的手術(shù)治療中就顯得至關(guān)重要[7-8]。而腹腔鏡下胃癌根治術(shù)由于視野較為清晰，不會對患者的血管或者周圍組織等造成損傷，對于患者的機(jī)體損傷較小，手術(shù)風(fēng)險較低，具有微創(chuàng)性，還能避免傷口感染、脂肪液化、切口裂開等，能夠有效的促進(jìn)患者的恢復(fù)，降低了患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量，避免了癌細(xì)胞的擴(kuò)散，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率[9]。但在無瘤技術(shù)手術(shù)中，應(yīng)注意隔離腫瘤，并且防止腹壁穿刺孔種植轉(zhuǎn)移情況的發(fā)生，最大程度減少腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散。趙連等[10]研究指出，無瘤腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，實驗組淋巴結(jié)清掃數(shù)量（14.63±3.24）個，該研究結(jié)果與之相符。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后總有效率（97.37%）顯著高于對照組患者（82.90%）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.774，P=0.001）；觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院天數(shù)等基本情況均優(yōu)于對照組患者，充分證明無瘤技術(shù)在腹腔鏡下胃癌根治術(shù)中應(yīng)用價值較高，有效的預(yù)防了癌細(xì)胞的擴(kuò)散，應(yīng)用效果和前景良好，臨床價值較高，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-12-04）