微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折的臨床研究

黃繼成 焦軍勝 肖晨光 魏晉山

[摘要] 目的 分析于肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折應(yīng)用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療的臨床價(jià)值。方法 根據(jù)亂數(shù)表法隨機(jī)擇取2012年1月—2017年5月該院收治的70例肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折患者進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。予以36例對(duì)照組患者三葉草型鋼板固定治療，另34例實(shí)驗(yàn)組患者則采取微創(chuàng)鎖定加壓鋼板術(shù)。對(duì)比二者術(shù)后臨床療效。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)優(yōu)良率（94.1%）相較對(duì)照組（69.4%）更高（t=7.04，P=0.0080）。結(jié)論 于肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折中應(yīng)用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療可明顯優(yōu)化整體手術(shù)療效。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)鎖定加壓鋼板；不穩(wěn)定型骨折；肱骨外科頸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（a）-0047-03

Clinical Study of Minimally Invasive Locking Compression Plate in the Treatment of Unstable Neck Fracture of the Humerus

HUANG Ji-cheng， JIAO Jun-sheng， XIAO Chen-guang， WEI Jin-shan

Department of Orthopedics， Lanzhou Uranium Enrichment Co. Ltd， Lanzhou， Gansu Province， 730065 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical value of minimally invasive locking compression plate in the treatment of unstable fracture of the neck of the humerus. Methods 70 cases of surgical neck of humerus were randomly selected from January 2012 to May 2017 in this hospital， the unstable fractures were compared with the experiment. 36 cases of control group were treated with clover plate fixation， and 34 patients in the experimental group were treated with minimally invasive locking compression plate. The clinical effects of the two patients were compared. Results The excellent rate of operation in the experimental group （94.1%） was higher than that of the control group （69.4%） （t=7.04， P=0.008 0）. Conclusion The application of minimally invasive locking compression plate in the unstable neck fracture of the humerus can obviously optimize the overall operative effect.

[Key words] Minimally invasive locking compression plate； Unstable fracture； Surgical neck of the humerus

基于肱骨外科頸特殊的解剖結(jié)構(gòu)，即其處于骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處，故而極易并發(fā)骨折。盡管針對(duì)肱骨外科頸骨折針當(dāng)前臨床中有多重治療途徑，然而于不穩(wěn)定型骨折的臨床治療中不盡如人意，傳統(tǒng)切開(kāi)術(shù)盡管可進(jìn)行一定骨折復(fù)位，然其可誘發(fā)術(shù)后肩關(guān)節(jié)僵硬，降低其預(yù)后[1-2]。對(duì)此，該文將以2012年1月—2017年5月該院收治的70例老年肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折患者為研究對(duì)象，就微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療于其中的臨床價(jià)值展開(kāi)簡(jiǎn)要實(shí)驗(yàn)對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依照亂數(shù)表法隨機(jī)擇取該院收治的老年肱骨近端骨折患者70例進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。34例實(shí)驗(yàn)組患者中，12例女性，22例男性；年齡27～76歲，平均年齡（51.21±6.35）歲；其中，14例患者為內(nèi)收型，另20例患者則為外展型；16例患者為左側(cè)，另18例患者則為右側(cè)。36例對(duì)照組患者中，12例女性，24例男性；年齡26～74歲，平均年齡（50.05±6.69）歲；其中，15例患者為內(nèi)收型，另21例患者則為外展型；13例患者為左側(cè)，另23例患者則為右側(cè)。二者一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臨床治療方案

予以36例對(duì)照組患者三葉草型鋼板固定治療。經(jīng)復(fù)位后，取事先準(zhǔn)備好三葉草型鋼板，將其頂葉預(yù)彎，后放置于患者肱骨大結(jié)節(jié)處，取骨髓頂進(jìn)行鋼板頂葉固定，螺釘大小為3.5 mm為宜。后根據(jù)患者患區(qū)病情嚴(yán)重程度，擇取適量螺釘將鋼板左右側(cè)葉及頂葉良好固定。經(jīng)固定術(shù)完成后，檢查患者關(guān)節(jié)活動(dòng)是否伴有摩擦感，經(jīng)確定良好后置入引流管給予引流，后將切口關(guān)閉即可結(jié)束手術(shù)。

予以34例實(shí)驗(yàn)組患者微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療術(shù)，經(jīng)麻醉其神經(jīng)阻滯后引導(dǎo)患者取仰臥位行常規(guī)消毒。將其患肢置入C型臂X線機(jī)下行常規(guī)閉合復(fù)位術(shù)。針對(duì)復(fù)位相較較為困難者，則可借助克氏針進(jìn)行適度撬撥復(fù)位，以進(jìn)行骨折成角移位；針對(duì)肱骨頭伴有不定程度旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象，可采取克氏針經(jīng)其肱骨頭鉆入后將其旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象糾正，后在于X線機(jī)下確認(rèn)復(fù)位良好，在此基礎(chǔ)上以患者大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)為鉆入點(diǎn)，取2枚克氏針沿其下內(nèi)方向鉆入，同時(shí)以患者肩部前側(cè)處和其三角肌止點(diǎn)前外側(cè)處為切入點(diǎn)，行縱切口，切口長(zhǎng)度分別為4 mm和3 mm。在確保不傷害患者頭靜脈基礎(chǔ)上將其三角肌分離，使其肱骨頭充分顯露于視野，后行鈍性分離術(shù)，分離切口骨膜，將其軟組織切口暴露，后采取事先準(zhǔn)備骨板貫穿切口置入患者體內(nèi)，再取鎖定板放置于肱二頭肌結(jié)節(jié)間溝外緣處，確認(rèn)其處于患者肱骨大結(jié)節(jié)下端處后即可行鎖定板固定術(shù)。取適量克氏針將鎖定板近端與遠(yuǎn)端分別固定，經(jīng)固定良好后，取吊帶懸吊其前臂，同時(shí)叮囑患者及其家屬于術(shù)后應(yīng)盡量避免肘部、腕部活動(dòng)以促進(jìn)骨折愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比二者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)及其術(shù)后并發(fā)癥；在此基礎(chǔ)上統(tǒng)計(jì)二者手術(shù)療效。其中，優(yōu)：經(jīng)臨床體查其肩部外觀形態(tài)無(wú)明顯異常，且主訴日常肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)較大疼痛感且無(wú)較大限制；良：經(jīng)手術(shù)后其肩部外觀形態(tài)無(wú)較大異常，且主訴于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中伴有輕微疼痛感，其關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)較大限制，可基本恢復(fù)日?；顒?dòng)；可：其肩部外觀形態(tài)無(wú)顯著異常，主訴關(guān)節(jié)活動(dòng)伴有一定疼痛感且其活動(dòng)范圍受到一定限制，部分恢復(fù)日常活動(dòng)；差：其肩部外觀形態(tài)伴有不定程度畸形，主訴關(guān)節(jié)活動(dòng)伴有較大疼痛感，且活動(dòng)范圍受到限制限制。手術(shù)優(yōu)良率為優(yōu)率與良率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 二者患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 二者術(shù)后手術(shù)優(yōu)良率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 二者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

基于肱骨外科頸骨折其解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，故而多存在旋轉(zhuǎn)、錯(cuò)位等現(xiàn)象，且可并發(fā)大結(jié)節(jié)骨折，究其原因主要是肱骨外科頸骨折其骨折處關(guān)節(jié)囊與周邊韌帶較為松弛，且其肌肉組織相對(duì)發(fā)達(dá)，故而于其骨折后可并發(fā)軟組織粘連，由此降低機(jī)體結(jié)節(jié)間溝部位平滑性，引發(fā)骨折向前錯(cuò)位、成角及旋轉(zhuǎn)[3-4]。相較以往三葉草型鋼板固定術(shù)而言，采用微創(chuàng)鋼板加壓治療肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折其整體療效更高[5]。經(jīng)實(shí)踐證實(shí)，微創(chuàng)手術(shù)基于其更少術(shù)中出血量，故而可快速促進(jìn)骨折愈合，與此同時(shí)，采用微創(chuàng)手術(shù)后，患者于術(shù)中無(wú)需進(jìn)行輸血治療，且其后期瘢痕相對(duì)更小，進(jìn)而一定程度上降低術(shù)后感染率[6-8]。該次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組僅出現(xiàn)1例并發(fā)術(shù)后感染，而對(duì)照組則有3例，表明前者可靠性。在微創(chuàng)鎖定加壓鋼板手術(shù)治療中，基于其骨板置入只需與患者骨質(zhì)進(jìn)行點(diǎn)狀解除，略過(guò)骨膜分離環(huán)節(jié)，因而可于最大程度上減少對(duì)患區(qū)血供環(huán)境的不良影響，進(jìn)而利于后期其骨質(zhì)滋生[9]；同時(shí)，于鎖定孔內(nèi)直接進(jìn)行螺釘鎖定固定，不僅可借助螺釘內(nèi)螺紋增強(qiáng)二者間咬合，進(jìn)而有效支撐骨折整段，還可將其扭入扭矩充分限制，進(jìn)而可進(jìn)一步避免脫釘現(xiàn)象，提高了骨折區(qū)域穩(wěn)定性，避免斷裂現(xiàn)象。該次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)一例發(fā)生脫釘、斷裂現(xiàn)象，而對(duì)照組則有1例出現(xiàn)鋼板斷裂，表明微創(chuàng)鎖定加壓鋼板穩(wěn)固性較強(qiáng)。此外，經(jīng)借助鋼板鎖定輔助固定還可利用鋼板特殊邊緣孔構(gòu)造輔助患者肩袖損傷修復(fù)，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進(jìn)而縮短愈合時(shí)長(zhǎng)。該次實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療后，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥均低于對(duì)照組患者（P<0.05），表明，此手術(shù)模式基于其微創(chuàng)特點(diǎn)可顯著減少術(shù)中出血量，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善愈合不良，降低術(shù)后不良事件，由此，優(yōu)化整體手術(shù)療效。經(jīng)手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)良率達(dá)94.1%，而對(duì)照組則為69.4%（P<0.05），此結(jié)果與陳有昌等[10]實(shí)驗(yàn)結(jié)果相似。陳等實(shí)驗(yàn)中，微創(chuàng)組患者經(jīng)手術(shù)后其手術(shù)出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)長(zhǎng)、愈合時(shí)長(zhǎng)均明顯低于常規(guī)組，且前者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)92.0%，說(shuō)明，微創(chuàng)手術(shù)模式有效性。

當(dāng)然，于微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療中，還應(yīng)注意一下幾點(diǎn)：①在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)充分利用好X線機(jī)輔助檢查功能，由于鎖定釘方向經(jīng)固定后不可調(diào)節(jié)，故而在手術(shù)中應(yīng)經(jīng)X線機(jī)反復(fù)核查，經(jīng)復(fù)位良好后方可給予固定。②于手術(shù)過(guò)程中應(yīng)保護(hù)好患者肩部腋神經(jīng)和頭靜脈，同時(shí)在進(jìn)行鋼板鎖定時(shí)不可穿過(guò)肱骨頭，避免造成不必要傷害。此外，在進(jìn)行螺釘固定時(shí)，為取得良好固定效果，應(yīng)取不同角度進(jìn)入，避免松動(dòng)。③于三角肌行切口時(shí)，為減少對(duì)橈神經(jīng)造成的損傷，應(yīng)注意切口長(zhǎng)度控制于止點(diǎn)范圍內(nèi)。

綜上所述，于肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折中應(yīng)用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療可明顯降低患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中儲(chǔ)出血量，促進(jìn)患者骨折愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥，并優(yōu)化手術(shù)療效。

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（收稿日期：2017-12-03）