一例暴發(fā)性I型糖尿病的患病狀況及特征分析

夏燕華

[摘要] 目的 分析暴發(fā)性I型糖尿病的患病情況及疾病特征，為該疾病的臨床診治提供參考價值。 方法 對該院2017年10月收治的1例爆發(fā)性I型糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，總結該例患者的患病情況及疾病特征。 結果 該例患者起病較急，出現(xiàn)臨床癥狀至就診時間為1 d，入院檢查發(fā)現(xiàn)存在酮癥酸中毒。治療第3天白細胞計數(shù)5.70×109/L，中性粒細胞比率62.50%，血紅蛋白109.00 g/L，血小板229.00×109/L，C-反應蛋白5.84 mg/L，素氮0.58 mmol/L，肌酐47.12 μmol/L，酸堿度7.432，二氧化碳分壓30.1 mmHg，氧分壓91.0 mmHg，碳酸氫根20.0 mmol/L。血清胰酶明顯升高，甲狀腺功能無明顯異常，具有一定的臨床診斷難度。確診后給予該例患者胰島素、保肝等對癥治療，病情暫時得到控制。結論 暴發(fā)性I型糖尿病起病急、多伴有酮癥酸中毒，病情發(fā)展迅速，治療難度大，預后較差。

[關鍵詞] 暴發(fā)性I型糖尿??；患病狀況；疾病特征；預后

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0025-03

A Case of Fulminant Type I Diabetes Prevalence and Characteristics Analysis

XIA Yan-hua

Department of Endocrinology， Haicang Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361026 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the prevalence and disease characteristics of fulminant type I diabetes， and to provide reference value for the clinical diagnosis and treatment of this disease. Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data of one patient with type I diabetes mellitus admitted in this hospital in October 2017. The prevalence and disease characteristics of this type of patients were summarized. Results The patient developed acute onset， clinical symptoms and treatment time was 1 d， admission examination found that there was ketoacidosis.3 days affer treatment white blood cell count 5.70 × 109/L， neutrophil ratio 62.50%， hemoglobin 109.00 g/L， 229.00×109/L platelet， 5.84 mg/L C-reactive protein， 0.58 mmol/L nitrogen， 47.12 μmol/L creatinine， pH 7.432， partial pressure of carbon dioxide 30.1 mmHg， oxygen partial pressure 91.0 mmHg， bicarbonate 20.0 mmol/L. Serum pancreatin was significantly elevated thyroid function was not abnormal， with a certain degree of clinical diagnosis of difficulty. After the diagnosis given to patients with insulin， liver and other symptomatic treatment， the disease was temporarily controlled. Conclusion Outbreak of type I diabetes onset acute， accompanied by ketoacidosis， the rapid development of the disease， the treatment is difficult， the prognosis is poor.

[Key words] Fulminant type I diabetes； Prevalence； Disease characteristics； Prognosis

暴發(fā)性I型糖尿病是由日本學者Imagawa最先提出的一種內分泌疾病，被認為是I型糖尿病的新亞型[1]。1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）將該疾病暫時歸入特發(fā)性I型糖尿病的范疇[2]。由于該疾病較典型I型糖尿病和2型糖尿病少見，且現(xiàn)階段各國醫(yī)療領域均尚未完全明確該疾病的具體發(fā)病機制，因此對該疾病進行多方面的分析仍十分必要[3]。調查結果顯示，我國爆發(fā)性I型糖尿病患者的臨床診治癥面臨著多方面的問題[4]?；谏鲜霈F(xiàn)狀，該文通過回顧分析2017年10月收治的1例爆發(fā)性I型糖尿病患者的臨床資料，總結該疾病的患病情況及疾病特征，旨在為該疾病的臨床診治提供更多具有客觀性的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該例患者，女性，年齡25歲，因反復嘔吐、腹痛1 d于2017年10月14日來該院就診，既往有生育史。2017年8月8日檢測血糖指標：糖化血紅蛋白5.00%；OGTT示：空腹、2 h血糖正常；2017年9月23日檢測空腹血糖為4.20 mmol/L。入院當日，生化急診示：尿素氮6.54 mmol/L；肌酐122.90 μmol/L；尿素氮/肌酐0.05；葡萄糖26.93 mmol/L；血鈉130 mmol/L。尿Rt：酮體++++；尿葡萄糖++++。血常規(guī)+CRP：白細胞計數(shù)25.90×109/L；中性粒細胞比率89.60%；C-反應蛋白26.29 mg/L。血氣分析：酸堿度7.065；二氧化碳分壓11.0 mmHg；氧分壓124.0 mmHg；碳酸氫根3.2 mmol/L；二氧化碳總量<5 mmol/L；氧飽和度97.00%。收住入院，2017年10月15日檢查尿Rt：隱血10（+）；酮體30（3+）；尿葡萄糖14（3+）；紅細胞（高倍視野）2～3/Hp。淀粉酶+生化急診：肌酐111.25 μmol/L；葡萄糖16.81 mmol/L；鈉132.2 mmol/L；氯111.4 mmol/L；鈣1.94 mmol/L；二氧化碳7.3 mmol/L；陰離子間隙18.00 mmol/L；淀粉酶212.00 IU/L；余正常。血氣分析：酸堿度7.195；二氧化碳分壓15.8 mmHg；氧分壓111.0 mmHg；，氧飽和度97.00%。血常規(guī)+CRP：白細胞計數(shù)29.50×109/L；中性粒細胞比率84.80%；血紅蛋白113.00 g/L；血小板354.00×109/L；C-反應蛋白38.85 mg/L。血糖：空腹血清C肽0.02 ng/mL；餐后120 min血清C肽0.02 ng/mL。診斷為暴發(fā)性I型糖尿病，給予對癥治療。該研究在經過倫理委員會批準后開展，患者及其家屬均知情同意，并簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對該例患者的臨床資料進行回顧分析，具體包括患者出現(xiàn)癥狀至就診的時間、入院后進行的各項檢查、采取的治療方案及患者的預后情況等。

2 結果

該文回顧分析的該例患者，起病較急，出現(xiàn)臨床癥狀至就診時間為1 d，入院檢查發(fā)現(xiàn)存在酮癥酸中毒，血常規(guī)、生化急診、凝血六項部分指標出現(xiàn)明顯異常，血清胰酶明顯升高，甲狀腺功能無明顯異常，給予胰島素、保肝、降糖等治療，治療1 d后，檢查顯示胰島素抗體、谷氨酸脫羧酶抗體正常。治療第3天時進行血氣分析，顯示酸堿度7.432，二氧化碳分壓30.1 mmHg，氧分壓91.0 mmHg，碳酸氫根20.0 mmol/L，二氧化碳總量21 mmol/L，氧飽和度97.00%。血常規(guī)+CRP：白細胞計數(shù)5.70×109/L，中性粒細胞比率62.50%，血紅蛋白109.00 g/L，血小板229.00×109/L，C-反應蛋白5.84 mg/L。生化急診：尿素氮0.58 mmol/L，肌酐47.12 μmol/L，余正常。肝功能：總蛋白49.85 g/L，白蛋白27.77 g/L，前白蛋白117.0 mg/L，膽堿脂酶3 939 U/L，余正常。住院第10天檢測該例患者甲狀腺功能及空腹血清C肽，結果顯示該例患者甲狀腺功能大致正常，空腹血清C肽為0.00 g/mL，與治療前比較降低，餐后120 min血清C肽也為0.00 g/mL，與治療前比較降低。

3 討論

早期開展的全球范圍內的暴發(fā)性I型糖尿病流行病學調查結果顯示，亞洲人群的暴發(fā)性I型糖尿病患病率相對較高[5]。日本一項國內流行病學調查結果結果顯示，以酮癥酸中毒起病的I型糖尿病患者中，約有20%的患者為暴發(fā)性I型糖尿病。韓國也有研究學者在國內開展了暴發(fā)性I型糖尿病流行病學調查，并與日本的流行病學調查結果進行比較，結果顯示暴發(fā)性I型糖尿病患者的發(fā)病率低于日本。國內有研究學者調查國人暴發(fā)性I型糖尿病的患病情況，結果顯示暴發(fā)性I型糖尿病患者數(shù)量約占2型糖尿病患者數(shù)量的10%[6]。上述流行病學調查結果均表明，亞洲地區(qū)人群的暴發(fā)性I型糖尿病發(fā)病形勢較嚴峻，提示我國應加強對該疾病預防、診治方法的探索和研究，以減輕該疾病對患者家庭及社會產生的負面影響。

現(xiàn)階段我國臨床在診斷暴發(fā)性I型糖尿病時所應用的診斷標準多為2007年日本暴發(fā)性I型糖尿病研究組制定的診斷標準，具體內容包括：①血糖升高持續(xù)時間超過1周，發(fā)展為酮癥酸中毒；②首次就診時糖化血紅蛋白低于8.5%，血漿葡萄糖高于16.0 mmol/L；③出現(xiàn)臨床癥狀后檢測空腹血糖C肽低于0.3 ng/mL，尿C肽低于10.0 μg/d，進餐負荷后低于0.5 ng/mL。符合上述3條診斷標準即可診斷為暴發(fā)性I型糖尿病。除上述診斷標準外，國內有研究學者認為應將胰島素相關抗體陰性和胰淀粉酶升高納入暴發(fā)性I型糖尿病的診斷標準中。但也有一部分研究學者發(fā)現(xiàn)，部分暴發(fā)性I型糖尿病患者胰島素相關抗體為陽性，發(fā)病后胰淀粉酶水平變化較小，認為這些指標不具有特異性[7]。該例患者在首次就診時，糖化血紅蛋白為5%，低于8.5%，空腹血糖C肽和餐后120 min血清C肽均為0.02 ng/mL，入院檢查時存在酮癥酸中毒，符合上述診斷標準，故診斷為暴發(fā)性I型糖尿病。王意等[8]的研究也總結1例暴發(fā)性I型糖尿病患者的臨床特征，該例患者入院后的糖化血紅蛋白為6.8%，空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h C肽均為0 ng/mL。該院該例患者入院后狀況與王意等報道患者的狀況高度相似。

暴發(fā)性I型糖尿病的治療方面，國內外一致認為，在明確診斷結果后，需按照糖尿病酮癥酸中毒的治療原則對患者實施治療。在酮癥酸中毒得到糾正后，可改為使用皮下注射胰島素和胰島素泵治療。該文該例患者，在明確診斷結果后，給予保肝、胰島素等對癥治療。住院治療10 d后，該例患者多數(shù)指標得到明顯改善，但肝功能部分指標出現(xiàn)明顯異常，提示該例患者肝功能受損。國外曾有研究學者報道了1例因酮癥酸中毒就診，確診為暴發(fā)性I型糖尿病的患者在接受胰島素治療的過程中，出現(xiàn)肝功能異常。分析原因可能為胰島素治療期間的血糖異常會增加肝糖原容量和肝細胞水容量，導致肝細胞糖原沉積[9-10]。

對該例患者的臨床診治情況進行回顧分析得出，暴發(fā)性I型糖尿病具有起病急、病情發(fā)展迅速、治療難度大、預后差的特點。多數(shù)患者需要終身使用胰島素，但治療過程中存在發(fā)生不良反應的風險，建議謹慎應用。

[參考文獻]

[1] 任單單，常柏，吳曉明，等.暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病合并酮癥一例報道及文獻復習[J].中國糖尿病雜志，2016，24（1）：83-85.

[2] 孫致連，李紅暉，廖鏡波，等.暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病與經典1型糖尿病的比較研究[J].臨床內科雜志，2017，34（7）：477-479.

[3] 黎鳳珍，黃知敏，李延兵，等.18例暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病臨床特點分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（8）：45-47.

[4] 魏立民，馬軍，任路平，等.暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病發(fā)病狀況及臨床特點調查[J].河北醫(yī)藥，2012，34（21）：3318-3319.

[5] 蔡月，顧威.疑似急性胰腺炎兒童暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病1例[J].中華糖尿病雜志，2017，9（5）：322-324.

[6] 劉寶英，梁干雄，葉凱云，等.暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病4例臨床資料分析與討論[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（13）：38-40.

[7] 陳曉平，王昕，柳彬彬，等.Ⅰ型糖尿病患者的臨床特點和多種胰島自身抗體檢出情況[J].中華糖尿病雜志，2013，5（6）：343-346.

[8] 王意，李浩言，甘泉，等.暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病1例[J].武警醫(yī)學，2017，28（1）：83-86.

[9] 王悅舒，張梅.調節(jié)性B細胞與Ⅰ型糖尿病[J].國際內分泌代謝雜志，2017，37（3）：195-198.

[10] 張新，徐亮，周玉紅，等.異體羊膜間充質干細胞移植治療初發(fā)Ⅰ型糖尿病的安全性和有效性[J].山東醫(yī)藥，2016，56（29）：44-46.

（收稿日期：2017-12-05）