子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者TCRP術(shù)后妊娠結(jié)局及影響因素分析

張琳　劉芳

[摘要] 目的 分析宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者行TCRP術(shù)后的妊娠結(jié)局及影響因素。 方法 選擇2014年1～12月在我院接受治療的子宮內(nèi)膜息肉合并不孕者75例，均在院內(nèi)接受宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切（TCRP）術(shù)，術(shù)后隨訪12～24個(gè)月，分析妊娠結(jié)局及影響因素。 結(jié)果 術(shù)后12個(gè)月內(nèi)自然妊娠者15例，其中正常分娩者10例（66.67%），流產(chǎn)1例（6.67%），早產(chǎn)4例（26.67%）；術(shù)后24個(gè)月內(nèi)自然妊娠者33例，其中正常分娩者26例（78.79%），流產(chǎn)2例（6.06%），早產(chǎn)5例（15.15%）；術(shù)后24個(gè)月自然妊娠率及正常分娩率均高于術(shù)后12個(gè)月（P均<0.01）；患者年齡、子宮息肉直徑、個(gè)數(shù)、部位、糖尿病、不孕類型以及BMI值與術(shù)后妊娠情況存在一定的關(guān)系。 結(jié)論 采取宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（TCRP）可獲得良好的臨床效果，而且年齡、子宮息肉直徑、個(gè)數(shù)、部位、糖尿病、不孕類型以及BMI值與術(shù)后妊娠率之間存在一定的關(guān)聯(lián)。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉；不孕；TCRP術(shù)；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）10-0064-03

Analysis of pregnancy outcomes and influencing factors after TCRP in patients who had endometrial polyps combined with infertility

ZHANG Lin LIU Fang

Department of Obstetrics and Gynecology， Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430064， China

[Abstract] Objective To analyze the pregnancy outcomes and influencing factors after TCRP in patients who had endometrial polyps combined with infertility. Methods 75 patients who had endometrial polyps combined with infertility and were treated in our hospital from January 2014 to December 2014 were enrolled in this study. Trans cervical resection of endometrial polyps（TCRP） was performed to all participants （TCRP） under hysteroscope. They were followed up for 12-24 months and the pregnancy outcomes and influencing factors were analyzed. Results There were 15 cases of spontaneous pregnancy within 12 months after operation， including 10 cases of normal delivery（66.67%）， 1 case of abortion（6.67%） and 4 cases of premature delivery（26.67%）. There were 33 cases of spontaneous pregnancy within 24 months after operation， including 26 cases of normal delivery（78.79%）， 2 cases of abortion （6.06%） and 5 cases of premature

delivery （15.15%）. The rates of natural pregnancy and normal delivery at 24 months after operation were significantly higher than those at 12 months after operation（all P<0.01）. Age， diameter， number and location of uterine polyps，diabetes，type of infertility，BMI were associated with postoperative pregnancy. Conclusion TCRP had good clinical effect， and age， uterine polyp diameter， number，location，diabetes，type of infertility， and BMI were related to postoperative pregnancy rate.

[Key words] Hysteroscope； Endometrial polyps； Infertility； TCRP； Pregnancy outcomes

子宮內(nèi)膜息肉屬于一種婦科常見良性疾病，主要臨床特征包括月經(jīng)量過多、周期異常、不規(guī)則陰道流血等，是女性不孕的重要原因之一。子宮內(nèi)膜息肉多經(jīng)B超、宮腔鏡檢查及術(shù)后病理等診斷[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮內(nèi)膜息肉檢出率目前逐年上升。本次研究選擇2014年1～12月在我院接受治療的子宮內(nèi)膜息肉合并不孕者75例，分析其妊娠結(jié)局及影響因素，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2014年1～12月在我院接受治療的子宮內(nèi)膜息肉合并不孕者75例，年齡20～35歲，平均（30.50±3.67）歲；均為已婚者，未避孕，正常性生活。不孕病史1～6.5年，平均（2.85±0.65）年；原發(fā)性不孕26例，繼發(fā)不孕49例，既往有流產(chǎn)史者12例，非月經(jīng)陰道不規(guī)則出血者15例；子宮內(nèi)膜息肉單發(fā)61例，多發(fā)14例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床資料完整，年齡20～35歲之間；已經(jīng)確診子宮內(nèi)膜息肉合并不孕診斷。（2）均經(jīng)輸卵管碘油造影或通液明確雙側(cè)輸卵管通暢；（3）B超監(jiān)測(cè)有正常排卵；（4）男性精液檢查正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）凝血障礙、白血病等血液系統(tǒng)疾?。唬?）腫瘤患者、傳染病患者；（3）心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾??；（4）合并其他原因不孕者。

1.4 方法

所有患者均在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d內(nèi)行宮腔鏡檢查，明確子宮內(nèi)膜息肉的存在，記錄息肉數(shù)量、大小等信息后，住院行TCRP術(shù)電切除子宮內(nèi)膜息肉并經(jīng)病理證實(shí)；術(shù)后30 d復(fù)查B超均未見宮腔內(nèi)異常回聲；術(shù)后隨訪12～24個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后12個(gè)月、24個(gè)月隨訪情況，自然妊娠情況，包括自然分娩者、流產(chǎn)者及早產(chǎn)者；（2）比較年齡和病灶數(shù)量、大小、部位、是否合并糖尿病、不孕類型及體質(zhì)指數(shù)（BMI）數(shù)值，分析術(shù)后妊娠影響因素。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究選擇SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)由率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，并采用Logistic回歸分析對(duì)術(shù)后妊娠的影響因素進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后12個(gè)月、24個(gè)月隨訪情況

術(shù)后24個(gè)月自然妊娠率高于術(shù)后12個(gè)月（χ2=9.9265，P<0.01）；術(shù)后24個(gè)月正常分娩率高于術(shù)后12個(gè)月（χ2=9.3567，P<0.01）。見表1。

2.2 患者年齡、息肉形態(tài)等與妊娠情況分析

患者年齡30～35歲、息肉直徑≥1 cm，多發(fā)息肉、合并糖尿病、息肉部位位于宮角部或后壁、繼發(fā)性不孕和BMI值>28 kg/m2的妊娠率相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后妊娠影響因素分析

將上述P<0.05的因素依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行賦值，賦值情況見表3，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者年齡、子宮息肉直徑、個(gè)數(shù)、部位、糖尿病、不孕類型以及BMI值與術(shù)后妊娠情況存在一定的關(guān)系（P<0.05）。見表4。

3 討論

近幾年來，子宮內(nèi)膜疾病患者數(shù)量呈逐年遞增趨勢(shì)，子宮內(nèi)膜息肉是其中發(fā)病率較高的一種。該疾病可引起月經(jīng)增多、經(jīng)期延長，甚至不孕、流產(chǎn)，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量及身體健康，因此對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷及治療具有非常重要的臨床價(jià)值[3-4]。診斷性刮宮是子宮內(nèi)膜息肉的傳統(tǒng)診斷及治療方法，但由于操作具有一定的盲目性，有可能出現(xiàn)漏診，且易復(fù)發(fā)，故已逐漸被宮腔鏡手術(shù)所替代[5-6]。

子宮內(nèi)膜息肉是與雌激素水平密切相關(guān)的疾病，因此年齡與子宮內(nèi)膜息肉可能存在一定的關(guān)聯(lián)[7-9]。而子宮內(nèi)膜息肉的數(shù)量、大小與可能會(huì)影響內(nèi)膜血供，也可能會(huì)影響受精卵著床。文獻(xiàn)報(bào)道，子宮內(nèi)膜息肉直徑超過1 cm時(shí)可導(dǎo)致孕激素受體拮抗[10-13]，使絨毛膜侵襲過程受到抑制。不僅如此，由子宮內(nèi)膜息肉引發(fā)的不孕還可能與子宮內(nèi)膜息肉對(duì)自子宮腔以及輸卵管等部位進(jìn)行壓迫，導(dǎo)致精子及卵子受精時(shí)受到影響；而且子宮內(nèi)膜息肉還可引發(fā)子子宮收縮，子宮收縮的程度及強(qiáng)弱與受精卵能夠正常著床有關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，若子宮內(nèi)膜息肉直徑過大，則多擠壓子宮，造成子宮內(nèi)膜異常供血，可萎縮子宮內(nèi)膜，或?qū)е伦訉m炎性，進(jìn)而對(duì)受精卵的正常著床產(chǎn)生負(fù)面影響[14]。因此需盡早明確子宮內(nèi)膜息肉診斷，并及時(shí)與醫(yī)師溝通，有助于降低手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，若患者提出生育需求，則需在條件允許情況下，盡量選擇子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)作為手術(shù)方案。

本次研究中，患者年齡30～35歲、息肉直徑≥1 cm，多發(fā)息肉、合并糖尿病、息肉部位位于宮角部或后壁、繼發(fā)性不孕和BMI值>28 kg/m2的妊娠率相對(duì)較低（P<0.05）。本次研究中隨訪24個(gè)月自然妊娠者33例高于隨訪12個(gè)月的15例，而隨訪24個(gè)月正常分娩者26例高于隨訪12個(gè)月的10例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示術(shù)后隨時(shí)間的推移，其正常妊娠及分娩率逐漸提高，表明TCRP術(shù)對(duì)改善由子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的不孕癥具有一定的治療效果。本次研究存在一定的局限性，比如尚未將不孕病程與妊娠結(jié)局之間關(guān)系納入實(shí)驗(yàn)方案中，隨訪時(shí)間不足等，需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究[15]。

總之，采取TCRP術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可獲得良好的臨床效果，而且年齡、息肉病灶與術(shù)后妊娠率之間存在一定的關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)患者存在年齡超過30歲、病灶直徑超過1 cm、多發(fā)息肉等臨床特征時(shí)，需謹(jǐn)慎對(duì)待，制定科學(xué)合理的宮腔鏡電切除術(shù)方案，并在術(shù)后加強(qiáng)隨訪，有利于促使患者盡快恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣曉君，徐躍，趙淑華.媽富隆輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療伴子宮內(nèi)密增生息肉療效Fenix[J].中國婦幼保健，2014，29（28）：4656.

[2] 李翠梅，江震欽.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床分析[J].中國婦幼保健，2015，30（8）：1289-1291.

[3] 張書軍，戈征，夏恩蘭.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后口服炔諾酮預(yù)防復(fù)發(fā)120例觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013， 19（7）：767-769.

[4] 李紅梅，張潔，王秀艷.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)108例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（3）：339-341.

[5] 田宗茹，劉少霞，全秀玲.宮腔鏡切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果及影響術(shù)后自然妊娠狀態(tài)的因素分析[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2017，44（4）：440-442.

[6] 謝吉蓉，潘一紅，陶俊貞.宮腔鏡下刮宮術(shù)與電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕患者性生活質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響[J].中國性科學(xué)，2016，25（11）：125-128.

[7] 楊然，馮磊.宮腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉型不孕癥患者激素表達(dá)水平及預(yù)防的影響分析[J].中國婦幼保健，2015， 30（10）：1535-1537.

[8] 張艷青.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除后EP合并不孕患者的妊娠結(jié)局及影響因素分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2017，18（1）：69-70.

[9] 劉莉.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕120例分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29（2）：41-42.

[10] 王洋，馬彩虹，喬杰，等.子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)后的自然妊娠結(jié)局[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（3）：207-211.

[11] 葉昕，葛晨蕾.子宮內(nèi)膜息肉的臨床特征及息肉摘除術(shù)后對(duì)妊娠影響的相關(guān)因素分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（16）：26-28.

[12] 覃曉，徐文生.TCRP術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)相關(guān)因素研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（3）：446-448.

[13] 陳玉清，方瑞麗，楊歡，等.子宮內(nèi)膜息肉的臨床特征及息肉摘除術(shù)后對(duì)妊娠影響的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2017，26（1）：67-69.

[14] 鮑嫘.宮腔鏡下不同手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（12）：53-55.

[15] 欒雪峰，陳大立，侯文杰.子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者術(shù)后自然妊娠率及其影響因素分析[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2017，36（4）：287-290.

（收稿日期：2017-12-22）