獨活寄生湯配合膝三針熱補法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析

李天驕 仲衛(wèi)紅 李翔 陳振華 鄭其開

[摘要] 目的 分析獨活寄生湯配合膝三針熱補法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 隨機選取2016年3月—2017年4月該院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者76例進行對比實驗。給予對照組獨活寄生湯配合膝三針，給予實驗組獨活寄生湯配合膝三針熱補法。對比兩組患者治療效果。結(jié)果 治療后，實驗組患者MPQ為（17.59±7.42）分、MG（4.68±1.58）分、JOA（66.24±3.79）分，各項參數(shù)經(jīng)對比，均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 獨活寄生湯配合膝三針熱補法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效佳，具較高臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 獨活寄生湯；膝三針；熱補法；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0008-03

Therapeutic Effect of Dovestroke Indigen and Soup Combined with Knee Three-Needling in Treating Knee Osteoarthritis

LI Tian-jiao1， ZHONG Wei-hong2， LI Xiang3， CHEN Zhen-hua4， ZHENG Qi-kai4

1.Rehabilitation Evaluation Department， the Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Key Laboratory of Rehabilitation Technology of Fujian Province， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China； 2.Rehabilitation Evaluation Department， the Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China； 3.Traditional Functional Teaching and Research Room， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China； 4.Sports Injury Department， the Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the curative effect of Duhuojisheng decoction combined with acupuncture treatment of three knee repair method of knee osteoarthritis. Methods A total of 76 patients with osteoarthritis of the knee joint in this hospital from March 2016 to April 2017 were randomly selected to carry out a comparative experiment. The control group was given Duhuojisheng decoction combined with knee needle three， the experimental group was given Duhuojisheng decoction combined with three needle repair method of knee. The treatment effect was compared between the two groups. Results After treatment， the MPQ in the experimental group was （17.59±7.42）points， MG （4.68±1.58）points and JOA （66.24±3.79）points， and the parameters were all better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The curative effect of Duhuojisheng decoction combined with three needle repair method in the treatment of knee osteoarthritis of the knee has a high clinical value.

[Key words] Dovestroke indigen and soup； Knee three needles； Repair method； Knee osteoarthritis

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見于老年人群體中，隨著人口結(jié)構(gòu)變化，老齡化加劇，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。該文將以該院2016年3月—2017年4月收治的76例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為例，就獨活寄生湯聯(lián)合膝三針熱補法治療關(guān)節(jié)性骨性關(guān)節(jié)炎的療效展開實驗分析，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 隨機選取該院收治的76例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行對比實驗，每組38例。實驗組男12例，女26例，年齡（56.34±6.37）歲，病程（5.12±1.22）年；對照組男10例，女28例，年齡（55.18±5.72）歲，病程（4.78±1.09）年。兩者一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該次實驗經(jīng)倫理委員會批準認可。

1.1.2 病例納入與排除標準 依照1995年美國風濕病學會推薦骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準與1985年《中醫(yī)內(nèi)科學》痹癥診斷標準（上?？茖W出版社）進行病例選擇。

病例納入標準：年齡于40歲以上；經(jīng)臨床診斷中被確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者；實驗前與其家屬均簽署知情同意書。病例排除標準：排除中醫(yī)確診為熱痹型患者；排除伴有嚴重心肝腎功能障礙者；排除伴有嚴重結(jié)核病、慢性皮膚病與傳染病患者；排除晚期關(guān)節(jié)嚴重畸形患者。

1.2 治療方案

給予對照組患者獨活寄生湯配合膝三針。獨活寄生湯：肉桂心、細辛（后下）各3 g，赤芍、川芎、炙甘草、紅參（另煎）各6 g，防風9 g，獨活、當歸、牛膝10 g，茯苓、秦艽12 g，杜仲、桑寄生15 g，地黃30 g。水煎服，1次/d，1劑/次。

膝三針：經(jīng)消毒后以針刺入穴內(nèi)，用2寸針直接刺入梁丘穴、血海穴，刺入深度為1.5寸；用1寸針往后內(nèi)方向斜刺入患者外膝眼穴，刺入深度為0.5～0.8寸，針刺過程中應(yīng)注意把握力度，避免刺入患者關(guān)節(jié)腔；用1寸針直刺入患者膝中，刺入深度為0.5～0.8寸，避免刺入其關(guān)節(jié)腔。

給予實驗組患者獨活寄生湯配合膝三針熱補法。

獨活寄生湯、膝三針：與對照組一致。

熱補法：取仰臥位，經(jīng)常規(guī)消毒后，依照針灸熱補法進行針刺。針刺入穴得氣后拇指按壓3～5次，并進行3～5次重插輕提，在此基礎(chǔ)上，以拇指依照順時針方向進行3～5次捻按，使患者產(chǎn)生溫熱感。

以上治療均持續(xù)30 d。

1.3 觀察指標

分別借助McGill疼痛問卷表（The McGill Pain Questionnaire，MPQ）、膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴重程度評分標準（LequesneMG，MG）與膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎治療效果判定標準（Japanese Orthopaedic Association Scores for Assessment of Cervical Myelopathy，JOA）對二者治療效果進行判定。治愈：關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀基本消失，JOA積分減少量大于95%；顯效：關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀明顯改善，JOA積分減少量大于70%；有效：關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀有所緩解，JOA積分減少量大于30%；無效：關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀無任何變化，JOA積分減少量低于30%。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩治療前后MPQ評分對比

38例實驗組患者治療后MPQ評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組治療前后MG評分對比

38例實驗組患者治療后MG評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），詳情見表2。

2.3 兩組治療前后JOA評分對比

38例實驗組患者治療后JOA評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），詳情見表3。

2.4 兩組治療效果對比

實驗組治愈率為60.5%，顯著高于對照組34.2%（P<0.05），詳情見表4。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要病理特征為關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，其多發(fā)于患者滑膜和韌帶、關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)周邊肌肉，臨床主訴中多伴有僵硬、關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動受限等[4]。

傳統(tǒng)中醫(yī)則將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎列入痹證一類，認為其多由于患者脾胃虛弱、肝腎虧損所致[5]。由于患者自身機體正氣不足，致使外邪侵入，受感風、寒、濕三氣導致經(jīng)絡(luò)受阻，從而造成氣血運行障礙，致使關(guān)節(jié)疼痛；當然，部分患者可由于長期勞損所致。針對此，傳統(tǒng)西醫(yī)臨床治療中多采取非甾體抗炎或透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法。然而其用藥風險高，不良反應(yīng)大且復發(fā)率高，總體療效不甚理想。而傳統(tǒng)中醫(yī)療法通過聯(lián)合多種療法，以祛風散寒、舒筋絡(luò)活、除濕清熱為其治療原則，可實現(xiàn)標本同治的目的，進而提高其總體療效[6]。而借助針灸治療，可達到激發(fā)經(jīng)氣、舒筋活絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽的作用，有助于氣至病所，平衡臟器功能活動。其中，梁丘穴作為足陽明胃經(jīng)的郄穴，主治痛癥，而血海穴則為足太陰脾經(jīng)腧穴，主治痹證，內(nèi)膝眼與外膝眼作為奇經(jīng)穴，主治風濕痹證、關(guān)節(jié)疼痛等。經(jīng)針刺以上穴位，即可達到治血治風、滅風行血的目的。實踐證實，經(jīng)膝三針治療后，可顯著改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者晨僵、關(guān)節(jié)腫脹疼痛及行走不適等臨床現(xiàn)象。而獨活寄生湯可有效治療風濕寒所致痹證，主要針對麻木不仁、腰膝酸軟、屈伸不利、冷痹久不愈等。其中，細辛可祛風止痛、解表散寒，可有效治療新舊百肢痛；而秦艽則有助于緩解風濕痹痛、關(guān)節(jié)拘攣；茯苓、地黃、川芎、當歸、白芍則可起到健脾補血的作用；佐以杜仲、寄生、牛膝則能強筋壯骨、補肝腎之氣；而輔以炙甘草則有助于平衡諸藥，避免藥性過烈。整方共奏補氣血、益肝腎、止痹痛、祛風濕之功。

《素問》認為，痛，即為寒氣積蓄所致，因寒氣過多，故而病發(fā)痛癥。依照此原理，熱補法可實現(xiàn)逐寒止痛的作用。熱補法主要由鄭魁山教授所創(chuàng)，其于傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上，配合“燒山火”精髓，不僅操作簡便，無需考慮肌肉豐厚區(qū)域，延伸了臨床選穴范圍，且其刺激量適中，基于“進火補”與“燒山火”二者間，既可保留一定療效又不至于對患者產(chǎn)生過度刺激，進而提高臨床治療依從性。實踐發(fā)現(xiàn)，熱補法可有效治療腹痛泄瀉、中風脫證、陽痿遺精、風濕痹證與癱瘓麻痹等寒凝所致痹癥及虛寒證，其療效達90.0%，且半年后經(jīng)與西藥組對比，熱補組WOMAC各項評分均高于對照組（P<0.05）[7]。經(jīng)家兔實驗證實，相較捻轉(zhuǎn)補法或平補平瀉而言，熱補針法痛閾值更高，表明熱補法具有良好鎮(zhèn)痛作用[8]。

該次實驗主要從患者疼痛癥狀及其生存質(zhì)量對其療效進行評定，MPQ疼痛問卷表主要對患者治療后疼痛程度進行評定，經(jīng)結(jié)合熱補法后，實驗組MPQ評分為（17.59±7.42）分，明顯低于對照組（34.02±2.68）分，（P<0.05），表明，膝三針熱補法配合獨活寄生湯可明顯降低患者疼痛積分，改善其膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。同時，借助MG和JOA量表對患者治療后生存質(zhì)量進行評定。該次實驗中發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年勞動女性中，經(jīng)過度負重引起膝關(guān)節(jié)退行性改變，進而造成膝關(guān)節(jié)鈍痛，于肥胖者更甚。而經(jīng)聯(lián)合熱補法后，實驗組MG、JOA二者量表得分均明顯低于對照組（P<0.05），表明，聯(lián)合熱補法可明顯改善患者骨性關(guān)節(jié)炎癥狀，減少其膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻等癥狀，進而緩解膝關(guān)節(jié)退行性病變。

綜上所述，相較獨活寄生湯配合膝三針而言，獨活寄生湯聯(lián)合膝三針熱補法其療效更佳，具有較高的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2017-12-03）