陰道超聲在初產(chǎn)婦自然分娩后盆底功能評(píng)估中的價(jià)值

彭 磊,錢 凱,韓 彬

(江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 超聲科,江蘇 溧陽,213300)

既往臨床針對(duì)初產(chǎn)婦自然分娩后盆底功能的檢查多采取盆腔器官脫垂量化分期法(POP-Q)、尿動(dòng)力檢查、棉簽實(shí)驗(yàn)，但上述檢查多在盆底功能障礙癥狀明顯后進(jìn)行，臨床診斷及處置存在一定的滯后性，難以滿足預(yù)防需求[1-3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，陰道超聲得到了廣泛的推廣使用，將其應(yīng)用于盆底功能評(píng)估中能夠?yàn)榕R床診療方案的制定與實(shí)施提供指導(dǎo)和幫助。本研究探討陰道超聲在初產(chǎn)婦自然分娩后盆底功能的評(píng)估價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2017年12月本院自然分娩并發(fā)生PFD的54例初產(chǎn)婦作為觀察組，年齡19～32歲，平均年齡(27.44±1.06)歲; 孕周37～41周，平均孕周(39.25±0.30)周; 癥狀表現(xiàn): 尿失禁11例，排尿困難34例，疼痛9例。另選同期未發(fā)生PFD的54例自然分娩初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡20～32歲，平均年齡(27.40±1.01)歲; 孕周37.5～41周，平均孕周(39.30±0.32)周。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均為自然分娩的初產(chǎn)婦; ② 依從性好，能夠配合陰道超聲檢查者; ③ 無急性陰道炎、盆腔炎者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 正處于月經(jīng)期或陰道流血者; ② 經(jīng)產(chǎn)婦或孕晚期引產(chǎn)者; ③ 不同意此次研究方案內(nèi)容者。2組初產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料無顯著差異。

1.2 方法

在征得2組初產(chǎn)婦知情同意后，于產(chǎn)后6周實(shí)施陰道超聲檢查，儀器設(shè)備為美國GE公司生產(chǎn)的Healthcare Voluson E8高清四維彩超，叮囑初產(chǎn)婦于檢查前排空膀胱并取膀胱截石位，如有需要可利用軟墊適度墊高臀部。探頭頻率4～8 MHz,將少許耦合劑涂抹于探頭頂端，以一次性無菌安全套將其包裹后送入陰道實(shí)施會(huì)陰盆底正中矢狀切面掃描[4]。將探頭置于陰道內(nèi)較淺的位置(尿道外口與陰道口之間)，分別于初產(chǎn)婦靜息狀態(tài)、縮肛運(yùn)動(dòng)、Valsalva動(dòng)作時(shí)按照由上至下的順序仔細(xì)觀察盆膈裂孔、陰道、恥骨直腸肌、盆底結(jié)締組織。在獲取盆底組織數(shù)據(jù)之后導(dǎo)入超聲圖像工作站并利用隨機(jī)附帶軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

選取靜息狀態(tài)下、Valsalva動(dòng)作下、縮肛狀態(tài)下的肛提肌裂孔、肛提肌厚度作為觀察指標(biāo)，其中肛提肌裂孔包括左右徑、前后徑、面積; 肛提肌厚度包括左側(cè)、右側(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

靜息狀態(tài)下,2組初產(chǎn)婦肛提肌裂孔、肛提肌厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。Valsalva動(dòng)作下，觀察組肛提肌裂孔、肛提肌厚度均顯著大于對(duì)照組(P<0.05),見表2?？s肛狀態(tài)下，觀察組肛提肌裂孔、肛提肌厚度顯著大于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表1 2組靜息狀態(tài)下肛提肌裂孔、肛提肌厚度比較

表2 2組Valsalva動(dòng)作下肛提肌裂孔、肛提肌厚度比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表3 2組縮肛狀態(tài)下肛提肌裂孔、肛提肌厚度比較

與對(duì)照組比較 ,*P<0.05。

3 討 論

現(xiàn)有研究[6]證實(shí)，自然分娩為引發(fā)PFD的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素,PFD發(fā)生率有升高趨勢。在產(chǎn)后6周檢查時(shí)自然分娩的產(chǎn)婦POP-Q分度Ⅰ級(jí)以上盆底功能障礙發(fā)生率高達(dá)47%以上，而盆底功能障礙則會(huì)引發(fā)尿失禁(壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合型尿失禁、充溢性尿失禁)、排尿困難、脫垂(子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂)、疼痛、排便障礙、性功能障礙等情形，從而嚴(yán)重削弱產(chǎn)婦生活質(zhì)量并加重其身心負(fù)擔(dān)[7-8]。近些年來女性生殖健康已經(jīng)引起了全球醫(yī)學(xué)界的高度重視，世界各國均已經(jīng)將其健康水平作為衡量一個(gè)國家、一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文明程度的重要指標(biāo)[9]。

PFD雖不致命，但卻嚴(yán)重影響女性身心健康與生活質(zhì)量，被譽(yù)為女性的“社交癌”，而目前中國自然分娩的初產(chǎn)婦往往患有不同程度的PFD,但具有就醫(yī)意向的產(chǎn)婦卻相對(duì)較少，分析其原因在于絕大多數(shù)初產(chǎn)婦羞于啟齒，同時(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備不足、產(chǎn)婦自身并未引起足夠重視[10]。在歐美發(fā)達(dá)國家盆底功能篩查已經(jīng)成為較為普及的女性體檢項(xiàng)目，如法國規(guī)定女性在生育孩子之后必須進(jìn)行盆底功能篩查以便于及時(shí)進(jìn)行非手術(shù)物理治療[11]。然而，中國卻并未對(duì)此做出強(qiáng)制要求，雖然盆底功能篩查已經(jīng)成為產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d檢查的重要組成部分，但此時(shí)產(chǎn)婦往往已經(jīng)患病且病情輕重不一，對(duì)于早期防治而言充滿著滯后性[12]。既往臨床針對(duì)盆底功能所開展的檢查手段包括POP-Q分級(jí)法、尿動(dòng)力檢查、棉簽實(shí)驗(yàn)等依然未能夠回避該問題，故此自然分娩的初產(chǎn)婦盆底功能評(píng)估手段亟待更新[13]。

陰道超聲(TVS)是近些年來隨著超聲技術(shù)快速發(fā)展而衍生出來的一種全新檢查手段，借助高分辨率探頭能夠直觀清晰地觀察女性盆腔內(nèi)部器官組織結(jié)構(gòu)，且與傳統(tǒng)的經(jīng)腹部超聲相比無需充盈膀胱，對(duì)于正常和異常妊娠、婦科疾病的診斷具有早和準(zhǔn)的特點(diǎn)[14]。隨著臨床研究的日益豐富，陰道超聲在諸多婦產(chǎn)科疾病的診斷與鑒別診斷中提供了極為可靠的早期診斷依據(jù)，故此已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用[15]。將陰道超聲應(yīng)用于自然分娩的初產(chǎn)婦盆底功能評(píng)估工作中無疑能夠?yàn)榕R床及早發(fā)現(xiàn)PFD并開展針對(duì)性的康復(fù)治療提供有力的幫助。

本研究證實(shí)，與未發(fā)生PFD的自然分娩初產(chǎn)婦相比，發(fā)生PFD的自然分娩初產(chǎn)婦在靜息狀態(tài)下肛提肌裂孔(左右徑、前后徑、面積)、肛提肌厚度(左側(cè)、右側(cè))無明顯差異，但是在Valsalva動(dòng)作下、縮肛狀態(tài)下各指標(biāo)相比較，觀察組各指標(biāo)數(shù)值均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明，陰道超聲在自然分娩的初產(chǎn)婦盆底功能評(píng)估中能夠收獲理想的診斷效果，為醫(yī)務(wù)人員早期發(fā)現(xiàn)及確診盆底功能有無異常情形提供科學(xué)、可靠的客觀影像支持。之所以靜息狀態(tài)下2組初產(chǎn)婦肛提肌裂孔、肛提肌厚度差異不明顯，本研究認(rèn)為雖然此時(shí)膀胱、尿道位置已經(jīng)發(fā)生改變，但在肌肉組織牽拉能力尚存，使得前者仍然維持或接近正常生理位置，故此所得影像結(jié)果略有差異卻并不明顯。在Valsalva動(dòng)作以及縮肛狀態(tài)時(shí)肌肉組織牽拉能力不足以對(duì)抗膀胱、尿道位置的異常改變，最終在影像資料上呈現(xiàn)出差異特征。本研究亦對(duì)陰道超聲的優(yōu)勢進(jìn)行了總結(jié)并指出，該檢查手段能夠清晰的顯示出自然分娩的初產(chǎn)婦生理學(xué)動(dòng)作下盆底功能變化，收集的數(shù)據(jù)真實(shí)可靠且可重復(fù)采集圖像，操作無創(chuàng)無痛，不會(huì)給初產(chǎn)婦身心帶來不良影響，無論是接受性還是認(rèn)可程度均較高，便于普及使用。

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