金葦莖湯合大承氣湯加減治療胸腔鏡術(shù)后肺部感染患者的臨床分析

唐 葉,沙春霞,錢(qián)中佳,池 浩

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 心胸外科監(jiān)護(hù)室,上海,201203)

肺部感染是胸外科手術(shù)患者術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1-2]。目前，肺部感染主要采用抗生素進(jìn)行治療，但極易產(chǎn)生耐藥性，存在多重感染的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。本研究采用金葦莖湯聯(lián)合大承氣湯加減治療胸腔鏡術(shù)后肺部感染，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2017年8月在本院進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生肺部感染的患者160例，經(jīng)過(guò)隨機(jī)數(shù)表法均分為對(duì)照組及觀察組。本研究方案通過(guò)了醫(yī)學(xué)倫理委員的決議。納入標(biāo)準(zhǔn):① 胸腔鏡術(shù)后患者符合“《肺炎診斷》(2012版)”中肺部感染相關(guān)指標(biāo)[5]; ② 術(shù)前沒(méi)有肺部感染的患者; ③ 獲得患者及家屬的同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 不符合肺部感染相關(guān)指標(biāo)的患者; ② 術(shù)前肺部感染患者; ③ 不積極配合本次研究的患者。對(duì)照組80例，年齡39～60歲; 體質(zhì)量56～78 kg; 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.23～25.82 kg/m2。觀察組80例，年齡38～61歲; 體質(zhì)量56～78 kg; BMI 19.43～25.93 kg/m2。2組患者性別、年齡等無(wú)顯著差異(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料的比較

1.2 方法

2組患者手術(shù)前檢查血常規(guī)、尿常規(guī)和胸部、肺部CT。對(duì)照組進(jìn)行痰培養(yǎng)以及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，根據(jù)患者的身體狀態(tài)進(jìn)行治療，感染較輕的患者進(jìn)行吸氧、抗菌等治療，需要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療。當(dāng)患者情況嚴(yán)重，呼吸不暢通且痰液增多時(shí)，進(jìn)行氣管切開(kāi)治療。對(duì)于肺部感染病癥比較重的患者進(jìn)行吸痰治療。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)之上運(yùn)用金葦莖湯聯(lián)合大承氣湯加減治療。具體包括: 冬瓜仁、薏苡仁、川穹、金銀花、魚(yú)腥草各15 g,桔梗、桃仁、黃岑、枳實(shí)、大黃、厚樸、芒硝、竹茹各10 g,甘草6 g,葦莖20 g,500 mL清水煎至100 mL。每日早晚各服用1次,1個(gè)療程為1周，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

① 治療效果: 顯效: 患者肺部感染癥狀顯著減輕,IL-6等炎癥因子恢復(fù)正常水平; 有效: 患者肺部感染減輕，患者體內(nèi)炎癥因子水平減低; 無(wú)效: 患者肺部感染的臨床征得沒(méi)有改善。治療有效率[6]=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。② 血清降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平: 采集患者治療前后空腹靜脈血5 mL,3 000 轉(zhuǎn)/min、4 ℃下離心30 min。收集上清，分裝保存于-80 ℃冰箱。采用ELISA試劑盒(生產(chǎn)廠家: 上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司)檢測(cè)。③ 記錄患者發(fā)熱、咳嗽等消失及住院時(shí)間。④ 滿(mǎn)意度=(很滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。治療前2組患者血清PCT、IL-6、TNF-α及hs-CRP水平無(wú)顯著性差異(P>0.05); 治療后,2組患者PCT、IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均有所下降，且觀察組4種指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。治療后，觀察組發(fā)熱、咳嗽等消失時(shí)間及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。觀察組患者治療滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

3 討 論

目前，抗生素治療肺部感染具有較好的臨床效果，但是其也具有一定的弊端，如易產(chǎn)生耐藥性等。肺部感染屬于中醫(yī)“風(fēng)溫肺熱病”、“咳嗽”、“肺癰”范疇[7-8]。金葦莖湯主要由葦莖、薏苡仁、冬瓜仁等組成，是治療肺癰的代表湯劑[9]。葦莖，又叫為蘆根，具有清肺、泄熱的功效; 冬瓜仁具有清熱化痰，利濕排膿的作用，此外，大大加強(qiáng)葦莖清肺、排膿功效; 薏苡仁能夠清熱排膿，健脾、利腸，清除痰濕; 桃仁則具有活血祛痰及止咳平喘療效; 金銀花、黃芩、魚(yú)腥草等增強(qiáng)清熱解毒的效果; 桔梗、竹茹等增強(qiáng)排膿化痰的功效[10]。大承氣湯主要由大黃、芒硝枳實(shí)及厚樸等中藥組成[11]。大黃具有苦寒泄熱，蕩滌腸胃的功效; 芒硝則咸寒瀉熱，軟堅(jiān)潤(rùn)燥，能夠幫助大黃起到通便的作用; 厚樸具有消脹除滿(mǎn)功效[12-13]。

表2 2組患者治療效果的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表3 2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化比較

與治療前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

表4 2組患者發(fā)熱、咳嗽等消失及住院時(shí)間的比較 d

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表5 2組患者治療滿(mǎn)意度的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

IL-6、TNF-α作為促炎細(xì)胞因子，在一定程度上可反映患者肺部感染的程度[14]。hs-CRP是一種急性炎癥反應(yīng)蛋白，與炎癥反應(yīng)相關(guān)性較為密切，是人體炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志物，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于對(duì)各種炎癥反應(yīng)的診斷、評(píng)估預(yù)后中[15]。PCT是一種功能蛋白，當(dāng)人體發(fā)生感染或者其他炎癥反應(yīng)時(shí)，體內(nèi)的PCT水平急劇升高，是檢測(cè)炎癥反應(yīng)的一個(gè)良好的指標(biāo)[16]。本研究顯示,2組患者PCT、IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均有所下降，且金葦莖湯合大承氣湯加減治療患者4種指標(biāo)水平顯著低于常規(guī)治療患者。分析其原因可能是由于金葦莖湯合大承氣湯中的葦莖、冬瓜仁、薏苡仁、川穹等藥物發(fā)揮了清肺、泄熱、化痰、排膿的功效，故而患者體內(nèi)的PCT、IL-6、TNF-α及hs-CRP水平顯著降低。

本研究顯示，金葦莖湯合大承氣湯加減治療患者發(fā)熱、咳嗽等消失時(shí)間及住院時(shí)間顯著低于常規(guī)治療患者。其原因在于，金葦莖湯合大承氣湯中桃仁則具有活血祛痰及止咳平喘療效; 金銀花、黃芩、魚(yú)腥草等增強(qiáng)清熱解毒的效果; 桔梗、竹茹等增強(qiáng)排膿化痰的功效。本研究顯示，金葦莖湯合大承氣湯加減治療患者金葦莖湯合大承氣湯滿(mǎn)意度顯著大于常規(guī)治療患者。表明金葦莖湯合大承氣湯加減治療不僅具有顯著的臨床治療效果，同時(shí)具有較好的患者信任度。

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