小劑量氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效

李 嘯

(重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院,重慶,400039)

COPD是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的慢性炎癥性疾病，是肺癌發(fā)生的首要因素之一[1]。COPD病癥表現(xiàn)為以機(jī)體的氣道、肺部血管、肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)的慢性炎癥，導(dǎo)致患者的肺部T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞大幅度增多。目前采用的治療方法主要是小劑量氨茶堿口服治療，效果一般。有研究[2]顯示，使用小劑量氨茶堿口服聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練是目前治療該疾病的新方式。本研究探討小劑量氨茶堿口服聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1—12月在本院進(jìn)行治療的COPD患者88例，按隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組各44例。觀察組男21例，女23例; 年齡53～76歲，平均年齡(67.3±4.6)歲; 病程3～11年，平均(7.8±1.6)年; 嚴(yán)重程度為輕度16例，中度19例，重度9例。對(duì)照組男25例，女19例; 年齡51～77歲，平均年齡(68.3±3.4)歲; 病程3～12年，平均(8.1±1.2)年; 嚴(yán)重程度為輕度17例，中度20例，重度7例。嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn): Ⅰ級(jí)(輕度): 第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%,FEV1占預(yù)計(jì)值百分比≥80%; Ⅱ級(jí)(中度): FEV1/FVC<70%,FEV1占預(yù)計(jì)值百分比≥50%～<80%; Ⅲ級(jí)(重度): FEV1/FVC<70%,FEV1占預(yù)計(jì)值百分比≥30%～<50%。2組患者的一般資料如性別，年齡、嚴(yán)重程度等比較無(wú)顯著差異，具有可比性。所有病例均得到患者本人或家屬同意，并在同意書上簽字。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均符合2013年修訂版慢性阻塞性肺疾病診治指南中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; ② 年齡均在50～80歲; 所有患者均為自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 不符合以上臨床診斷的患者; ② 長(zhǎng)期進(jìn)行氧療患者; ③ 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、抗膽堿類藥物和長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑的患者; ④ 有重大臟器、心腦血管疾病患者; ⑤ 有酗酒和藥物濫用史的患者。

1.2 方法

2組患者均進(jìn)行吸氧、化痰、平喘和抗感染的常規(guī)治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予小劑量氨茶堿100 mg(國(guó)藥準(zhǔn)字H51020302,規(guī)格: 0.1 g,生產(chǎn)商: 四川錫成藥業(yè)有限公司)，口服,2次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入呼吸功能訓(xùn)練治療，主要包含縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練方法。縮唇呼吸的方法主要是患者通過(guò)鼻部進(jìn)行緩慢吸氣，停留幾秒后，從口部緩慢呼出。呼氣時(shí)，嘴唇以半張開(kāi)狀態(tài)，呈吹口哨狀。吸氣呼氣時(shí)間比最佳為1∶(1～2)范圍內(nèi)，過(guò)程中確保肩部肌肉放松。腹部呼吸訓(xùn)練時(shí)將患者的左手置于胸前，右手置于腹部處。用嘴部進(jìn)行深呼吸，直至感覺(jué)腹部微微隆起，再進(jìn)行緩慢呼氣。呼氣時(shí)，右手伴隨呼氣而騰出，直至腹部塌陷。在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，要保持患者全身放松，心情寧?kù)o，方能達(dá)到最佳效果。每次3～5組，持續(xù)10～15 min,1次/d。重度患者每次持續(xù)時(shí)間可以縮短至8～10 min,待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。治療半年后，對(duì)比2組患者治療后產(chǎn)生的肺部變化以及不良反應(yīng)等。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

治療半年后，對(duì)2組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效: 患者意識(shí)清醒，咳嗽、氣喘癥狀得到明顯改善; 有效: 患者有輕微咳嗽、氣喘癥狀; 無(wú)效: 肺部未發(fā)生變化，患者治療前和治療后無(wú)明顯差距，甚至有病情加重或者惡化的現(xiàn)象。肺功能檢測(cè)，使用IOS肺功能測(cè)量?jī)x對(duì)患者的FEV1、FEV1%、FVC指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。2組患者治療前肺功能各指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后,2組患者肺功能顯著優(yōu)于治療前(P<0.05),且觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者治療前后肺功能比較

與治療前相比,*P<0.05; 與對(duì)照組相比,#P<0.05。

3 討 論

COPD是一種比較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著患者病程的延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者肺部功能逐漸受損，主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣喘等癥狀，并引起各器官缺氧，如胃部缺氧、骨骼肌缺氧等，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力減弱，腸道消化功能減弱，不僅延緩患者疾病的康復(fù)時(shí)間，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病特征主要有氣道、肺實(shí)質(zhì)以及肺血管的慢性炎癥反應(yīng)。目前COPD的發(fā)病機(jī)制還未明確，常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素主要是香煙煙霧的吸入，以及各種燃料導(dǎo)致的空氣污染、城市大氣污染，甚至遺傳都可能導(dǎo)致COPD的發(fā)生。當(dāng)污染物質(zhì)進(jìn)入肺部后，會(huì)引起肺部的慢性炎癥反應(yīng)，甚至破壞肺實(shí)質(zhì)和肺部的正常修復(fù)和防御機(jī)制。出現(xiàn)的主要炎性細(xì)胞有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，細(xì)胞因子主要是腫瘤壞死因子、白三烯B4和白細(xì)胞介素IL-8等[7-8]。

目前臨床上治療COPD的主要方法為使用傳統(tǒng)藥物氨茶堿。氨茶堿是甲基黃嘌呤的一種衍生物，主要包含了茶堿與乙二胺復(fù)鹽兩種物質(zhì)，該藥物對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用?；颊咴谑褂冒辈鑹A治療后對(duì)支氣管平滑肌會(huì)產(chǎn)生良性作用，達(dá)到良好的舒張效果。小劑量的氨茶堿對(duì)比大劑量氨茶堿治療COPD,小劑量氨茶堿在免疫調(diào)節(jié)和抗炎方面發(fā)揮著不可替代的作用，可降低炎癥因子釋放，提示小劑量氨茶堿在保證療效的同時(shí)可降低毒副作用從而獲取一定的治療效果; 降低患者的急性發(fā)作率，同時(shí)縮短了病情的發(fā)生時(shí)間。但是由于COPD的患病時(shí)間一般較長(zhǎng)，患者肺功能均有一定程度的降低，機(jī)體的免疫力和抵抗力都有一定的影響，單一的藥物治療獲取的效果比較小，所以可以聯(lián)合呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療[9-10]。

COPD患者的呼吸頻率與呼吸模式均比正常人高，這是呼吸肌疲勞的現(xiàn)象，會(huì)直接導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭和肺部感染。通過(guò)適當(dāng)?shù)暮粑?xùn)練可以改善該現(xiàn)象[11]。呼吸功能訓(xùn)練主要是腹式訓(xùn)練和縮唇訓(xùn)練兩種。腹式呼吸一吸一呼，一開(kāi)一合可以加強(qiáng)肌肉收縮和延長(zhǎng)呼吸周期，減少呼吸頻率，增加呼吸的深度，有效擴(kuò)張氣道，擴(kuò)大胸廓的運(yùn)動(dòng)力度，改善胸壁的運(yùn)動(dòng)與協(xié)調(diào)性。縮唇呼吸可以增加氣道的壓力，避免氣道萎縮導(dǎo)致殘余氣體無(wú)法排除，同時(shí)增加腹肌的活動(dòng)，避免膈肌的過(guò)度疲勞。在呼吸功能訓(xùn)練的同時(shí)，因?yàn)闅獾赖臄U(kuò)張和運(yùn)動(dòng)可以有效抑制氣道單核細(xì)胞的遷移和運(yùn)動(dòng)，從而抑制炎性細(xì)胞的遷移和發(fā)展，阻止炎性細(xì)胞的擴(kuò)散和病情惡化。除此之外呼吸功能訓(xùn)練作為穩(wěn)定期COPD患者治療的重要措施，目的并不是阻止或逆轉(zhuǎn)肺功能的降低而是通過(guò)呼吸功能訓(xùn)練改善患者的呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，并改善患者心理障礙及社會(huì)適應(yīng)能力[12-13]。

相關(guān)研究[14-15]顯示，在進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練時(shí)，由于在呼吸中樞調(diào)控下，肌肉舒縮與呼吸加強(qiáng)開(kāi)吸合呼的配合，增加胸廓擴(kuò)張與回縮程度，導(dǎo)致肺泡通氣量增加; 同時(shí)由于肺泡擴(kuò)張，氣管壁受外向牽拉作用使呼吸道擴(kuò)張，在一定程度上降低了氣道阻力，提高肺潮氣容積，緩解患者淺速呼吸，增加肺泡通氣量，使呼吸損耗降低，從而緩解臨床癥狀。改善患者的呼吸困難現(xiàn)象和肺功能。本研究中使用小劑量氨茶堿治療結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練的患者肺功能和臨床療效總有效率90%以上明顯優(yōu)于只使用藥物治療的患者，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均得到顯著提高。

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