中醫(yī)護理干預(yù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理對老年骨盆骨折術(shù)后并發(fā)壓瘡的影響研究

萬滿華 呂旭英 鐘智榮

[摘要]目的 探討中醫(yī)護理干預(yù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理對老年骨盆骨折術(shù)后并發(fā)壓瘡的影響。方法 在2012年3月～2016年5月我院收治的骨盆骨折老年患者中選取60例作為研究對象，依據(jù)入院先后順序分為兩組，其中30例接受優(yōu)質(zhì)護理為參照組，其余30例接受中醫(yī)護理干預(yù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理為觀察組，比較兩組患者的生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率以及護理服務(wù)滿意度。結(jié)果 觀察組患者護理后的生活質(zhì)量以及護理滿意度高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對接受手術(shù)治療的老年骨盆骨折患者施以中醫(yī)護理干預(yù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，更有利于提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

[關(guān)鍵詞]老年骨盆骨折；優(yōu)質(zhì)護理；中醫(yī)護理干預(yù)；壓瘡

[中圖分類號] R248.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0185-03

Influence study of TCM nursing intervention combined with high quality nursing on the complication of bedsore in senile patients after pelvic fracture surgeries

WAN Man-hua1 LYU Xu-ying2 ZHONG Zhi-rong1

1.Department of Orthopedics，Traditional Chinese Medicine Hospital of Xingguo County，Jiangxi Province，Xingguo 342400，China；2.Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Xingguo County，Jiangxi Province，Xingguo 342400，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of traditional Chinese medicine （TCM） nursing intervention combined with high-quality nursing on pressure sores in elderly patients after pelvic fracture surgeries.Methods A total of 60 elderly patients with pelvic fractures admitted in our hospital from March 2012 to May 2016 were selected as the research objects.They were evenly divided into two groups according to the sequence of hospital admission.In the reference group，high quality nursing was provided，while in the observation group，TCM nursing combined with high quality nursing was offered.The quality of life，the incidence of complications and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results In the observation group，the quality of life and nursing satisfaction were both higher than those of the reference group（P<0.05）.The incidence of complications in the obseration group was lower than that in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Combination of TCM nursing and high quality nursing as an intervention for elderly patients undergone pelvic fracture surgeries can effectively reduce the incidence of complications，ameliorate the quality of life of patients，and improve the patient′s satisfaction on nursing service.

[Key words]Elderly pelvic fractures；Quality nursing；TCM nursing intervention；Bedsore

老年人由于年齡的增加，身體功能逐漸減弱，骨骼中的鈣流失嚴重，存在不同程度的骨質(zhì)疏松，容易在跌倒、撞擊時出現(xiàn)骨折，其中常見的一種就是骨盆骨折。對骨盆骨折患者多數(shù)采取手術(shù)治療的方式，且在術(shù)后需臥床休養(yǎng)，很容易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅會增加患者痛苦，使病程延長，還可能出現(xiàn)繼發(fā)感染，對患者生命造成威脅[1]。本文選取骨盆骨折患者，并隨機分為兩組施以不同護理措施，對其護理效果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

入選本調(diào)查研究對象均來自2012年3月～2016年5月在我院接受骨盆骨折治療的老年患者，從中選取60例，依據(jù)入院先后順序分為兩組，其中30例接受優(yōu)質(zhì)護理為參照組，其余30例接受中醫(yī)護理干預(yù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理為觀察組。觀察組男18例，女12例；年齡52～75歲，平均（63.5±3.8）歲；其中單純骨盆骨折8例，穩(wěn)定型骨盆骨折12例，不穩(wěn)定骨盆骨折10例。對照組男13例，女14例；年齡54～76歲，平均（65.0±3.7）歲；其中單純骨盆骨折9例，穩(wěn)定型骨盆骨折13例，不穩(wěn)定骨盆骨折8例。入選患者骨盆均有不同程度的骨折，且均接受手術(shù)治療，入選病例均排除嚴重器質(zhì)性及精神疾病，具有良好的溝通能力，且簽訂知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給與優(yōu)質(zhì)護理。①加強健康宣教：講解術(shù)后的相關(guān)注意事項以及基本知識，幫助患者正確認識疾病。②皮膚及口腔護理：選擇柔軟的棉質(zhì)衣物及時更換出汗潮濕的衣物，保持患者皮膚清潔、干燥。幫助患者取正確體位，定期幫患者翻身、擦洗，并對翻身次數(shù)及翻身時間做好記錄。對容易出現(xiàn)壓瘡部位貼敷防壓瘡的吸收敷料，使翻動時產(chǎn)生的摩擦減少，也可在腰骶骨、肩部放置波浪形水墊，并對受壓部位用紅花酒精藥液進行擦拭。餐后協(xié)助患者漱口，將石蠟油涂在口唇上，對口腔潰瘍患者應(yīng)用錫類散治療。③飲食護理：制定合理飲食計劃，富含高蛋白、膳食纖維的食物為主，清淡飲食，同時多服用可使血壓黏稠度降低的黑木耳等食物。④心理護理：加強與患者的溝通，掌握患者心理狀態(tài)，適時提供安慰、支持，消除負面情緒，增強抵抗疾病的意志力[3]。

觀察組患者優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)上，加以中醫(yī)護理干預(yù)。①情志護理：患者術(shù)后需臥床休息，要有人照顧，還很容易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，易出現(xiàn)焦躁心理，需適時講解壓瘡的相關(guān)知識，幫助患者正確認識壓瘡，并可根據(jù)患者的喜好和興趣，鼓勵患者多參加感興趣的活動，如唱歌、閱讀聽音樂等方式，分散患者注意力，緩解患者抑郁情況，保持良好心態(tài)，積極接受治療。②飲食護理：中醫(yī)認為骨盆骨折術(shù)后，患者體弱是發(fā)生壓瘡的重要原因之一，多屬虛癥，因此應(yīng)當(dāng)依據(jù)虛則補之，制定患者多食用富含膳食纖維的瓜果蔬菜、高蛋白以及高熱量食物[4]。③局部護理：患者長期臥床，很容易因為血液循環(huán)不暢出現(xiàn)觸痛、麻木等癥狀，因此依據(jù)中醫(yī)理論針對Ⅰ期壓瘡應(yīng)以行氣活血為護理原則，對患者肢體進行按摩，對Ⅱ期壓瘡，應(yīng)當(dāng)主要對患處壞死組織進行剔除，用雙黃連粉涂抹清創(chuàng)位置，后期涂敷斂褥散。對Ⅲ期壓瘡以補益氣血為原則，給予八珍顆粒[5]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄比較兩組患者護理滿意度情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量情況。利用本院制定的專項調(diào)查表對滿意度進行調(diào)查，滿分為100分，80分以上為非常滿意，60～80為滿意，60分以下為不滿意，滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）總例數(shù)/×100%。生活質(zhì)量利用卡氏評分表進行評價。從患者病情、生活自理程度、活動方面進行評價，滿分為100分，10分為一個等級，不存在任何癥狀體征，為100分；癥狀體征輕微，不影響正?；顒訛?0分；存在部分癥狀體征，正?；顒哟嬖诿銖?，為80分；癥狀體征較為嚴重，無法維持正常活動，但可自理為70分；在別人幫助下生活可自理，為60分；經(jīng)常需要別人照顧為50分；生活不能自理，需要特別照顧為40分；無生活自理能力為30分；需要住院治療，為20分；病危，臨近死亡為10分；0分為死亡[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

護理后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2兩組患者生活質(zhì)量及對護理滿意度的比較

護理后，觀察組患者的生活質(zhì)量、護理工作滿意度高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量及滿意度的比較

3討論

骨盆骨折是一種較為嚴重的骨折類型，尤其以老年患者為高發(fā)人群。而對接受手術(shù)治療的患者，由于術(shù)中麻醉藥使其靜脈壁纖維蛋白的活性受到影響，增高了血液凝固活性，而對下肢血液循環(huán)造成影響，血流不暢導(dǎo)致瘀滯[7]。術(shù)后由于骨折處被固定，行動受限，只能長時間臥床，會導(dǎo)致下肢靜脈血回流速度減慢，這些因素都會使壓瘡發(fā)生風(fēng)險以及下肢深靜脈血栓的形成風(fēng)險增加，出現(xiàn)并發(fā)癥后還容易導(dǎo)致患者下肢出現(xiàn)腫脹壞死，甚至?xí)霈F(xiàn)血栓脫落造成肺栓塞，嚴重威脅著患者生命安全[8]。

優(yōu)質(zhì)護理堅持以患者為中心的護理原則，通過強化基礎(chǔ)護理，使護理專業(yè)的內(nèi)涵得到深化，以此來達到提升護理服務(wù)水平的目的[9]。通過對患者實際病情、癥狀、心理狀況以及患者的自理能力了解，加強健康宣教，強化患者及其家屬對日常注意事項的了解和掌握程度；對患者需長期臥床的現(xiàn)狀，做好并發(fā)癥護理。通過保持床單干燥清潔，并幫助患者定期翻身、擦拭，以此保證患者皮膚干燥，避免因為潮濕以及對皮膚長期壓迫而出現(xiàn)壓瘡[10]。通過餐后輔助患者漱口，避免口腔滋生細菌，并出現(xiàn)下行感染呼吸道等情況；通過制定合理飲食計劃，補充患者身體所需營養(yǎng)，而通過適時的心理干預(yù)，有利于減少患者不良情緒的產(chǎn)生，更好地配合護理治療。

相關(guān)研究表明，中醫(yī)護理對壓瘡的預(yù)防取得了較好的效果。骨盆骨折的老年患者于術(shù)后會出現(xiàn)氣血虧虛的癥狀，并且長期臥床會導(dǎo)致局部氣血運行不暢，從而容易引起壓瘡[11]。在優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)上施以中醫(yī)護理干預(yù)，患者可以接受良好的基礎(chǔ)護理，通過氣墊等輔助措施可使局部壓迫得以減輕，通過中醫(yī)穴位按摩、翻身等措施，可增加局部血液循環(huán)，避免局部位置長期受到壓迫，對壓瘡有效預(yù)防[12]；中醫(yī)護理堅持以辯證施護為原則，通過情志護理改善患者心態(tài)，幫助患者解決顧慮[13]，從而使戰(zhàn)勝疾病的信心得到進一步加強，使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護理；中醫(yī)認為藥食同源，結(jié)合中醫(yī)膳食調(diào)理方法，可以使患者自身的營養(yǎng)狀況得到改善，增強免疫力。對氣血兩虧患者，建議多食用牛肉、芝麻、紅棗等食物[14]。依據(jù)患者實際身體狀況，對飲食實施合理調(diào)整，使患者能夠獲取足夠的營養(yǎng)，更有利于治療效果的提高[15]。本研究究結(jié)果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量評分改善情況良好，患者發(fā)生并發(fā)癥的比例更低，并且觀察組患者對護理服務(wù)的滿意度更高（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護理與中醫(yī)護理干預(yù)聯(lián)合護理，可使患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率降低，獲得更好的生活質(zhì)量。

綜上所述，對接受骨盆骨折手術(shù)治療后的老年患者施以中醫(yī)護理干預(yù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理可有效降低壓瘡發(fā)生，對患者恢復(fù)健康起到了促進作用，護理服務(wù)更有利于獲得患者的認可和接受，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-22 本文編輯：崔建中）