小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)及牽拉痛的療效評價

冉會仁

摘 要：目的 小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉時用于預(yù)防寒戰(zhàn)及牽拉痛兩方面具體的療效。方法 選取2016年10月～2017年10月在佳木斯市婦幼保健計劃生育指導(dǎo)中心行剖宮產(chǎn)術(shù)的120例產(chǎn)婦為研究對象，使用隨機數(shù)字表法將120例研究對象分為麻醉組和對照組各60例，對照組使用常規(guī)麻醉藥物羅哌卡因葡萄糖注射液，麻醉組在對照組基礎(chǔ)上施加小劑量舒芬太尼，比較兩組患者寒戰(zhàn)和牽拉痛的發(fā)生情況以及手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間和住院時間。結(jié)果 麻醉組寒戰(zhàn)發(fā)生率6.67%和牽拉痛發(fā)生率8.33%低于對照組31.67%和35.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；麻醉組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)時間（20.31±1.57）min和住院時間（5.14±1.60）d短于對照組的（28.94±2.58）min和（7.51±1.45）d，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)及牽拉痛的作用突出，可有效降低產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)和牽拉痛的發(fā)生率，同時縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間和住院時間，有利于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；麻醉；小劑量舒芬太尼；寒戰(zhàn)；牽拉痛

中圖分類號：R614；R719.8 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.032

文章編號：1006-1959（2018）08-0101-02

Evaluation of the Efficacy of Low-dose Sufentanil in Preventing Chills and Pulling Pain during Cesarean Section Anesthesia

RAN Hui-ren

（Department of Anesthesiology，Jiamusi Maternal and Child Health Care Family Planning Guidance Center，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To evaluate the efficacy of low dose sufentanil in preventing shivering and pulling pain during cesarean section. Methods From October 2016 to October 2017，120 cases of parturient undergoing cesarean section in Jiamusi Maternal and Child Health and Family Planning guidance Center were selected as study objects，and 120 cases were divided into anesthetic group and control group by random digital table method，60 patients in each group.The control group used the conventional narcotic drug ropivacaine glucose injection，and the anesthesia group applied the small dose of sufentanil on the basis of the control group，and compared the occurrence of shivering and traction pain in the two groups，the operation time，the recovery time after the operation and the time of hospitalization.Results The incidence of chills in the anesthesia group was 6.67% and the pain rate was 8.33%，which was lower than that in the control group 31.67% and 35.00%，there was a significant difference between the two groups（P<0.05）.The postoperative recovery time（20.31±1.57）min and hospital stay（5.14±1.60）d in the anesthesia group were shorter than the（28.94±2.58） min and（7.51±1.45）d in the control group，and there was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Low-dose sufentanil is effective in preventing chills and pulling pain during cesarean section anesthesia，which can effectively reduce the incidence of shivering and pulling pain in cesarean section and shorten postoperative recovery.The time and length of stay are favorable to the postoperative recovery of the mother and it is worth promoting.

Key words：Cesarean section；Anaesthesia；Small dose of sufentanil；Chills；Pulling pain

剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉后極易產(chǎn)生寒戰(zhàn)、牽拉痛等不良反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進行。舒芬太尼是一種人工合成的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，能夠通過血腦屏障，與阿片受體結(jié)合，達到鎮(zhèn)痛效果；還可促進腎上腺素及去甲腎上腺素釋放，減弱人們對寒戰(zhàn)的反應(yīng)，并增加產(chǎn)熱量。目前對舒芬太尼鎮(zhèn)痛劑量的研究較少，現(xiàn)為分析小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉時，于預(yù)防寒戰(zhàn)及牽拉痛兩方面的具體療效，本文以2016年10月～2017年10月佳木斯市婦幼保健計劃生育指導(dǎo)中心行剖宮產(chǎn)術(shù)的120例產(chǎn)婦研究，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月佳木斯市婦幼保健計劃生育指導(dǎo)中心行剖宮產(chǎn)術(shù)的120例產(chǎn)婦為研究對象，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦；②自愿加入本研究且在同意書上簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床信息不全者；②有凝血功能障礙者；③有精神類疾病史者；④有嚴(yán)重的惡性腫瘤疾病者；⑤免疫功能不全者。使用隨機數(shù)字表法分為兩組，各60例，對照組年齡19～38歲，平均年齡（33.13±1.68）歲；孕周38～40周，平均孕周（38.35±0.21）周；觀察組年齡21～37歲，平均年齡（33.06±1.72）歲；孕周37～39周，平均孕周（38.28±0.23）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 產(chǎn)婦取側(cè)臥位，行椎管內(nèi)聯(lián)合阻滯麻醉穿刺術(shù)，使用腰椎穿刺針進行穿刺操作，選擇25號針，于L2-3或L3-4進行穿刺手術(shù)。腦脊液溢出后，依次注入0.75%的羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050325，規(guī)格：5 mg×5支）15 mg加入10%的葡萄糖注射液0.5 ml中。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，加注舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 ml：100 μg）5 μg，兩組完成操作后取出穿刺針，調(diào)整至最佳麻醉狀態(tài)后開始剖宮產(chǎn)手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)及牽拉痛（視覺模擬VAS評分法>6分）[1]的發(fā)生情況；統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、住院時間，并進行組間對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS18.0軟件中進行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，組間對比為χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，兩組對比進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組寒戰(zhàn)和牽拉痛的發(fā)生率比較 觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率6.67%和牽拉痛發(fā)生率8.33%低于對照組31.67%和35.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組手術(shù)相關(guān)情況比較 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)時間和住院時間短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

麻醉劑的選擇在剖宮產(chǎn)中十分重要，會直接影響產(chǎn)婦的康復(fù)和健康。傳統(tǒng)麻醉藥物羅哌卡因，是第一個純左旋體長效酰胺類局麻藥，有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)，能夠通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細胞膜內(nèi)對沿神經(jīng)纖維的沖動傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性的阻滯[2]。局麻藥也可能對如腦細胞和心肌細胞等易興奮的細胞膜產(chǎn)生類似作用，如果過量的藥物快速地進入體循環(huán)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)將出現(xiàn)中毒癥狀和體征。但羅哌卡因的毒性作用是可以累加的，因此接受其他局麻藥或與酰胺類局麻藥結(jié)構(gòu)相關(guān)的藥物治療的患者應(yīng)對藥物謹(jǐn)慎使用。

舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時也是一種特異性μ-阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果較好，有良好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性，可同時保證足夠的心肌氧供應(yīng)，無免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應(yīng)。就像在其他阿片類藥物研究中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的那樣，心動過緩的可能性被解釋為其對中樞迷走核的作用。舒芬太尼不能或僅能輕微地抑制由泮庫溴銨所致的心率增加。當(dāng)舒芬太尼與巴比妥類制劑、阿片類制劑、鎮(zhèn)靜劑、神經(jīng)安定類制劑、酒精及其他麻醉劑或其它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的藥物聯(lián)用時，會增強舒芬太尼對對呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。此藥進入機體后，主要由細胞色素的同工酶CYP3A4代謝。本次研究，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率6.67%和牽拉痛發(fā)生率8.33%低于對照組31.67%和35.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)時間（20.31±1.57）min和住院時間（5.14±1.60）d短于對照組的（28.94±2.58）min和（7.51±1.45）d，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明在對剖宮產(chǎn)手術(shù)中的產(chǎn)婦進行麻醉的過程中，使用小劑量舒芬太尼治療，有助于降低產(chǎn)婦寒戰(zhàn)及牽拉痛的發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用，提升患者治療率。

綜上所述，小劑量舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)及牽拉痛的作用突出，可有效降低產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)和牽拉痛的發(fā)生率，同時縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間和住院時間，有利于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻：

[1]李雪蘭，程平瑞，江偉航.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果分析[J].北方藥學(xué)，2016，13（3）：100-101.

[2]胡定寶.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（18）：365-365.

收稿日期：2018-2-8；修回日期：2018-2-27

編輯/雷華