ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理影響因素及對策

邱杰

【摘要】目的：探究影響重癥護(hù)理病房（ICU）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量的因素，并給出具體解決措施。方法：以某院ICU病房2015年8月-2017年8月收治的120例患者為對象，通過回顧性分析的方法總結(jié)造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素。結(jié)果：ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的影響因素較多，給出針對性的解決措施。結(jié)論：ICU重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理方法，針對風(fēng)險(xiǎn)因素給出具體解決措施，有助于提高ICU護(hù)理質(zhì)量，縮短患者康復(fù)所需時(shí)間，早日恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；影響因素；解決措施

ICU重癥護(hù)理病房，用于重癥患者護(hù)理與救治，這意味著ICU病房也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)地，重癥患者病情瞬息萬變，醫(yī)護(hù)人員要高度重視，隨時(shí)準(zhǔn)備著處理突發(fā)狀況，稍有不注意就會(huì)危及患者生命。加上ICU病房不允許患者家屬陪護(hù)，受到知識(shí)限制，患者家屬會(huì)產(chǎn)生不樂意情緒，誘發(fā)諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。引入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，可以提高護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生概率。本文中基于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，闡述影響管理質(zhì)量的因素，給出解決措施，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)整理如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

以某院ICU病房2015年8月.2017年8月收治的120例患者為對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：ICU重癥病房患者且轉(zhuǎn)入時(shí)間≥7d：均填寫知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾?。徽J(rèn)知障礙；干預(yù)性較差等。

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組與對照組，各組60例患者。

觀察組：45例男性、15例女性，年齡34-68歲、平均年齡（51.23±7.28）歲；對照組；48例男性、12例女性，年齡33-69歲、平均年齡（52.22±7.13）歲。本科室2名主管護(hù)師、4名護(hù)師、16名護(hù)士，其中除過4名為中專學(xué)歷外均為大專及以上學(xué)歷。兩組患者病情、年齡、性別等臨床資料對比差異無顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組：按照ICU常規(guī)護(hù)理規(guī)章制度實(shí)施護(hù)理管理，主要包括：定期抽檢、不定期抽查、分析患者投訴意見等，集體討論且優(yōu)化護(hù)理管理策略。

觀察組：在上述護(hù)理制度上行風(fēng)險(xiǎn)管理。主要措施： （1）組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織。根據(jù)ICU日常護(hù)理工作特點(diǎn)，分別組建藥物治療組、儀器維護(hù)組、消毒隔離組和質(zhì)量控制組等四個(gè)小組分別擔(dān)任護(hù)理工作，明確區(qū)分各小組工作內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和職責(zé)，并選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員擔(dān)任小組組長。同時(shí)，每月召開1次ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理例會(huì)，對存在護(hù)理方面的糾紛、差錯(cuò)或者缺陷進(jìn)行交流討論，并找出合理的解決方法、防范措施和有針對性的管理制度，對ICU護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行進(jìn)一步完善和優(yōu)化，進(jìn)而建立一套完善的工作流程。（2）強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量控制。質(zhì)量控制組負(fù)責(zé)對其余小組的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查和抽查，并做出最終評(píng)估。而各小組組長則需要對護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和監(jiān)護(hù)人群進(jìn)行檢查，對小組成員日常工作情況進(jìn)行記錄，并在小組例會(huì)中進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，指出其中可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和可取之處，從而快速調(diào)動(dòng)起小組成員的工作積極性，幫助其達(dá)到進(jìn)一步的改進(jìn)和完善。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過某院自制的護(hù)理滿意調(diào)查問卷表展開調(diào)查，患者無法獨(dú)立完成問卷調(diào)查的在家屬協(xié)助下完成。問卷涉及護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)及護(hù)理服務(wù)等內(nèi)容共25個(gè)問題，每個(gè)問題分值1-4分，滿分100，≥75表示滿意。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理差錯(cuò)率、缺陷率及投訴率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±5表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)分析

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，觀察組護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理缺陷率及護(hù)理投訴率明顯低于對照組，組間對比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表1所示。

2.2 120例患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率對比

回顧性分析患者臨床資料與基本護(hù)理情況，結(jié)果表明120例患者中出現(xiàn)護(hù)理不良事件的共有26例（43.33%）。造成ICU病房出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素主要為：護(hù)理管理制度不完善、部分護(hù)理人員未嚴(yán)格按照工作制度進(jìn)行、排班模式不合理、護(hù)理人員法律意識(shí)不足、護(hù)患交流機(jī)制不完善等，具體如表2所示。

3 討論

ICU病房護(hù)理中受到不良因素影響，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析表明，主要風(fēng)險(xiǎn)因素有：

（1）護(hù)理管理制度不完善，避免為護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)時(shí)存在隨意更改操作標(biāo)準(zhǔn)的情況；

（2）護(hù)理人員數(shù)量不足，造成大部分護(hù)理人員疲勞工作，出現(xiàn)不必要的操作失誤；

（3）護(hù)理人員專業(yè)技能不足，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件后不能及時(shí)采取應(yīng)急反應(yīng)，造成事件持續(xù)擴(kuò)大誘發(fā)嚴(yán)重護(hù)理事故；

（4）少數(shù)護(hù)理人員缺少責(zé)任心，法律意識(shí)淡薄：

（5）護(hù)理過程中與家屬及患者溝通不足，不能及時(shí)掌握患者的真實(shí)情況，造成患者與家屬對護(hù)理不滿意度提高。

為進(jìn)一步加強(qiáng)某院對ICU病房護(hù)理人員的管理，減少不良事件的發(fā)生，做到對風(fēng)險(xiǎn)因素的嚴(yán)格管控：

（1）就要對護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的思想教育，明確ICU病房護(hù)理的重要性和嚴(yán)格性，加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任感。制定嚴(yán)格的護(hù)理操作規(guī)范、具體的實(shí)施步驟和合理地開展流程，對護(hù)理人員的管理制度進(jìn)行逐步完善。在護(hù)理時(shí)為圖方便隨意更改護(hù)理流程的，要進(jìn)行深刻的思想教育，并予以處罰；

（2）加強(qiáng)護(hù)理人員的崗位職責(zé)，對護(hù)理項(xiàng)目、崗位設(shè)置、要求和和考核方法等工作細(xì)則制定明確的考察標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步明確護(hù)理人員工作職責(zé)落實(shí)到位；根據(jù)病人ICU病房護(hù)理特點(diǎn)，制定合理的護(hù)理流程，在達(dá)到監(jiān)護(hù)工作流程的同時(shí)設(shè)計(jì)出合理工作的記錄單，減少病人因體位移動(dòng)帶來的痛苦，提高護(hù)理人員工作效率；

（3）對護(hù)理人員的排班模式進(jìn)行優(yōu)化，減少交接班次數(shù)，進(jìn)而保證護(hù)理人員能夠連續(xù)為外科臨床病人提供周到服務(wù)，同時(shí)也減少了因人手交替給患者帶來的不適感，拉進(jìn)病患關(guān)系；

（4）進(jìn)一步完善績效考核機(jī)制，以護(hù)理人員工作技術(shù)難度、護(hù)理質(zhì)量及出勤率等指標(biāo)作為依據(jù)進(jìn)行構(gòu)建，考核機(jī)制應(yīng)該充分肯定護(hù)理人員的勞動(dòng)成果，給予與付出相對應(yīng)的報(bào)酬，有效激發(fā)其工作積極性與主動(dòng)性：

（5）控制護(hù)理質(zhì)量。與護(hù)理部溝通協(xié)調(diào)，制定完善的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)具體實(shí)踐情況完善方案，確保質(zhì)量控制方案的科學(xué)性與合理性，同時(shí)照顧患者與家屬的需求：

（6）提高護(hù)理人員法律意識(shí)。組織護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)相關(guān)條例，在工作中全面貫徹規(guī)定與要求，引導(dǎo)護(hù)理人員提高法律意識(shí)，運(yùn)用法律手段保護(hù)自身合法權(quán)益。

總之，通過完善護(hù)理制度、建立護(hù)患長效溝通機(jī)制、提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)等措施，可以顯著減少ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)護(hù)理效率與質(zhì)量的提升。ICU重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理方法，針對風(fēng)險(xiǎn)因素給出具體解決措施，有助于提高ICU護(hù)理質(zhì)量，縮短患者康復(fù)所需時(shí)間，早日恢復(fù)健康，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳紅菊.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2016（15）：23.

[2]艾艷華.以人為本的護(hù)理管理理念在ICU的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012（05）：81.

[3]羅躍全，王慶梅，郭繼衛(wèi)，黎寧.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理影響因素及對策研究[J].中華護(hù)理雜志，2014（04）：112-114.

[4]成守珍，汪牡丹，陳利芬，何瑾云，李智英，余喜云.ICU護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志，2014（03）：78.

[5]李漓，劉要偉.ICU護(hù)士對危重患者疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)與實(shí)踐現(xiàn)狀的分析[J].中華護(hù)理雜志，2014（03）：92-94.