中職護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)《消化系統(tǒng)》教學(xué)體會(huì)

陳嫻嫻

【摘要】將病例教學(xué)、提問式教學(xué)、聯(lián)系臨床教學(xué)、形象化比喻教學(xué)等融入課堂中，以學(xué)定教，學(xué)以致用，做中教，做中學(xué)充分發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)中的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)生綜合運(yùn)用和獨(dú)立運(yùn)用各種技能解決實(shí)際問題的能力。提高學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)《消化系統(tǒng)》的興趣和效果。

【關(guān)鍵詞】解剖學(xué)；消化系統(tǒng)；教學(xué)

系統(tǒng)解剖學(xué)是一門十分重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，是學(xué)好其它醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床課程的橋梁。消化系統(tǒng)是解剖學(xué)教學(xué)的重要系統(tǒng)之一，現(xiàn)就這幾年教學(xué)中的體會(huì)作一簡要的介紹。

1 巧用病例。設(shè)疑引導(dǎo)。聯(lián)系生活、臨床教學(xué)

案例教學(xué)法是在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上通過設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)陌咐龑?dǎo)學(xué)生對(duì)其進(jìn)行分析，并最終解決案例所提出的實(shí)際問題，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生在已有知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)踐，在實(shí)踐過程中獲得新知識(shí)的一種教學(xué)方法。教師在教學(xué)的過程中應(yīng)盡量聯(lián)系生活事例和臨床病例展開討論，不僅幫助學(xué)生開動(dòng)腦筋、認(rèn)真主動(dòng)思考，使學(xué)生感受到學(xué)以致用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也使授課生動(dòng)有趣。

以闌尾炎的臨床案例為例：患者，男，31歲。患者5h前進(jìn)食后突然發(fā)生上腹部陣發(fā)性隱痛，伴惡心、嘔吐，自服消炎藥物后癥狀無明顯緩解，約2h前腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。查體：查體：腹軟，右下腹壓痛、反跳痛陽性，體溫38.8℃，脈搏100次/分，血壓108/78mmHg。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陽性，肌緊張反跳痛存在。血常規(guī)檢查：Hb125g/L，WBC14×109/L，中性粒細(xì)胞0.85，淋巴細(xì)胞0.16。臨床診斷：急性闌尾炎。針對(duì)此案例，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)闌尾的解剖位置、毗鄰臟器。在討論中提出以下問題：何為麥?zhǔn)宵c(diǎn)？打開腹腔后如何區(qū)分大小腸？手術(shù)中如何迅速準(zhǔn)確地找到闌尾？若做麥?zhǔn)锨锌?，?jīng)哪些層次才能到達(dá)腹膜腔？學(xué)生在分析問題的過程中掌握了知識(shí)，也提高了自學(xué)能力。并指導(dǎo)學(xué)生在活體上定位加深對(duì)此知識(shí)點(diǎn)的理解。

學(xué)習(xí)食管時(shí)，引用南京揚(yáng)子晚報(bào)一則新聞《一根小魚刺，十萬大代價(jià)》：湖北一農(nóng)婦十多天前被魚刺卡喉，用喝醋、吞飯團(tuán)等土辦法治療，不僅沒治好，還被魚刺刺破了心臟主動(dòng)脈，湖北農(nóng)婦吃魚卡喉開胸取刺至少要花10萬。讓學(xué)生思考為什么這位農(nóng)婦魚刺卡喉竟會(huì)刺破心臟，借此加深學(xué)生對(duì)食管周圍的毗鄰器官和食管的解剖結(jié)構(gòu)這部分內(nèi)容的理解、記憶。

課堂提問是一種重要的教學(xué)方式，如果喚情激趣、設(shè)疑導(dǎo)思等運(yùn)用得當(dāng)，能有效地啟迪學(xué)生的思維，引發(fā)學(xué)生創(chuàng)新的靈感。例如，在消化管學(xué)習(xí)時(shí)，用下述問題導(dǎo)入：一幼兒誤食一枚五角硬幣，2天后硬幣在糞便中出現(xiàn)，請(qǐng)思考該硬幣經(jīng)過哪些器官和狹窄處才能排出體外？學(xué)習(xí)食管解剖位置的時(shí)候，讓學(xué)生探究為什么喝熱湯，吃熱的東西的時(shí)候會(huì)有熱流襲背的感覺？學(xué)習(xí)肛管的時(shí)候，根據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)讓學(xué)生思考為什么得外痔的人比得內(nèi)痔更疼？在學(xué)習(xí)輸膽管道時(shí)，提出問題：為什么經(jīng)常不吃早餐，進(jìn)食不規(guī)律的人容易患膽結(jié)石、膽囊炎？為什么肝炎、膽結(jié)石會(huì)引起黃疸？像這樣設(shè)置富有懸念的問題，使學(xué)生處于“困惑”、“探究”的心理狀態(tài)，從而讓學(xué)生產(chǎn)生積極思考。

2 以學(xué)定教。學(xué)以致用。聯(lián)系護(hù)理專業(yè)教學(xué)

衛(wèi)生部科教司《關(guān)于我國護(hù)理人力資源狀況分析和加強(qiáng)護(hù)理緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作的建議》中指出“加快推進(jìn)護(hù)理教育教學(xué)改革，專業(yè)基礎(chǔ)課中應(yīng)減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性知識(shí)的比重，增加與護(hù)理工作密切相關(guān)的內(nèi)容，以突出護(hù)理的內(nèi)容和特色”[1]，在教學(xué)實(shí)施過程中，應(yīng)重視以學(xué)定教，聯(lián)系護(hù)理專業(yè)教學(xué)，針對(duì)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，與臨床一線護(hù)理專家共同提煉解剖學(xué)教學(xué)項(xiàng)目和任務(wù)，進(jìn)一步完善以臨床護(hù)理應(yīng)用為目標(biāo)的教學(xué)，密切解剖與臨床護(hù)理的聯(lián)系，把人體解剖學(xué)知識(shí)貫穿到臨床常用護(hù)理技能的操作方法和要點(diǎn)中，使學(xué)生感到學(xué)有所用，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。例如，在講上消化道及毗鄰時(shí)，以“鼻飼術(shù)”這一護(hù)理操作為切入點(diǎn)，先安排學(xué)生觀看護(hù)理專業(yè)學(xué)生在模型或?qū)嶓w上實(shí)施鼻飼術(shù)的視頻，并讓學(xué)生思考：胃管的長度應(yīng)至少多少鋤？插胃管時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)是什么？如何鑒別胃管進(jìn)入胃還是氣管？食管異物滯留易發(fā)生部位和正確的處理方法是什么？食管癌晚期有什么樣的臨床體征？放置胃管時(shí)的注意事項(xiàng)？隨后讓學(xué)生拿著胃管，在正中矢狀切的人體標(biāo)本上模擬放置胃管的操作過程，在此過程中，教師不斷地指導(dǎo)操作的學(xué)生，使其明確胃管行進(jìn)過程依次經(jīng)過的解剖結(jié)構(gòu)及操作的注意事項(xiàng)。通過這樣的教學(xué)，使醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與護(hù)理技能操作有機(jī)結(jié)合，將以往枯燥的解剖學(xué)課變成了有趣、有用的探索過程，有效地解決了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育脫離臨床實(shí)際操作的問題，在有限的時(shí)間內(nèi)，教學(xué)的重點(diǎn)更明確，對(duì)理論知識(shí)的理解及其實(shí)用價(jià)值也更深刻，學(xué)生從“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”“我愛學(xué)”，學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)熱情都更高漲了。

3 做中學(xué)。手腦并用。體現(xiàn)學(xué)生主體地位教學(xué)

“做中學(xué)”是上世初美國著名教育家約翰·杜威創(chuàng)立的實(shí)用主義教育思想的基本原則。這種教學(xué)模式對(duì)學(xué)生操作能力的培養(yǎng)，探究和解決問題能力的培養(yǎng)，以及適應(yīng)實(shí)際工作能力的培養(yǎng)具有顯著的優(yōu)勢，因此，“做中學(xué)”的教學(xué)模式適合于強(qiáng)實(shí)踐、重操作的高職教育，并已成為當(dāng)前我國高職院校教學(xué)改革的主流。

在學(xué)習(xí)肝臟的位置的時(shí)候，通過讓學(xué)生說位置、指位置、畫位置、拼位置四部曲來完成。第一步，小組討論，借助人體器官模型說出肝臟的位置。第二步，在人體器官模型上指出肝的位置毗鄰器官、肝的上界和下界。第三步遵循先模型后活體的原則，學(xué)生先用水彩筆在模型上畫出肝的輪廓位置，然后再到活體上畫位置（或白色T恤衫上）。對(duì)繪畫質(zhì)量的好壞可用紙質(zhì)填圖和教師活體檢查兩種方法來判定，也可利用平面圖和透視圖雙重疊加的方法，讓學(xué)生自己評(píng)價(jià)各自繪圖的準(zhǔn)確性。第四步，用老師設(shè)計(jì)的肝位置毗鄰器官電子拼圖游戲來檢查學(xué)習(xí)效果：將肝臟及毗鄰器官位置打亂，由學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行拼裝，結(jié)果正確與否，及時(shí)反饋及時(shí)糾正。玩游戲，明位置毗鄰，創(chuàng)設(shè)快樂、愛學(xué)的課堂。最后給出湯姆貓朗讀的肝臟歌訣，這樣做的目的是將枯燥知識(shí)趣味化，重點(diǎn)內(nèi)容口訣化，讓學(xué)生學(xué)的有趣，學(xué)的有效。“做中學(xué)”不是單一的做，而是既動(dòng)手又動(dòng)腦的學(xué)習(xí)過程，是在做的過程中積極思考，養(yǎng)成善于探究，勤于實(shí)踐，勇于展示的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)習(xí)慣，進(jìn)而獲得技能，提高能力。

筆者一直對(duì)學(xué)生強(qiáng)調(diào)：“你自身就是最好的標(biāo)本”，課堂上讓讓學(xué)生嘗試在自己或者同學(xué)身上定位闌尾根部和膽囊底的體表位置，從體表對(duì)腔內(nèi)器官進(jìn)行再現(xiàn)，做到“心中有其形、體中有其位”。這樣的教學(xué)不死板，不教條，學(xué)生有興趣學(xué)，更有熱情做。

4 形象比喻。歌訣記憶。適應(yīng)學(xué)習(xí)者特征教學(xué)

將人體的某些器官用通俗有趣的語言加以描述，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到加深理解強(qiáng)化記憶的目的。比如：胰腺住在一個(gè)大伙看不到也摸不著的角落，深居腹膜后間隙，被肝、脾、十二指腸和胃包繞，它整天橫躺著，拿十二指腸的降部做枕頭，拿胃來做被子，把腳翹在脾門上，真可謂是是人體中最舒服的一個(gè)器官；在人體內(nèi)有一套設(shè)備齊全，結(jié)構(gòu)合理，配合密切的引黃系統(tǒng)一膽道系統(tǒng)，它們?cè)丛床粩嗟貙⑷梭w內(nèi)奔騰不息的“黃河”（膽汁）安全地運(yùn)輸?shù)健包S河入口”一十二指腸大乳頭，流入十二指腸內(nèi)，參與食物消化；將復(fù)雜枯燥的肝形態(tài)以朗朗上口的歌訣形式歸納出來：肝為消化腺，位于膈下面；其內(nèi)兩管系，膽汁產(chǎn)其間；若問最高點(diǎn)，五肋鎖中線。既可以幫助學(xué)生記憶，又能極大程度提高學(xué)習(xí)興趣。

5 總結(jié)歸納。承前啟后。聯(lián)系相關(guān)的章節(jié)教學(xué)

學(xué)習(xí)腮腺開口部位時(shí)，聯(lián)系肌肉系統(tǒng)中的行咬肌手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)；學(xué)習(xí)肝臟時(shí)，聯(lián)系心血管系統(tǒng)的肝門靜脈，并用肝門靜脈系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)解釋晚期肝硬化病人出現(xiàn)嘔血、便血、腹水、脾臟腫大等臨床病癥的原因。再如食管、輸尿管、男性尿道等均有3個(gè)狹窄，分別出現(xiàn)在消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)里，總結(jié)歸納為：第一個(gè)狹窄為起始處的狹窄，第二個(gè)狹窄為壓迫產(chǎn)生的狹窄，第三個(gè)狹窄為肌肉收縮導(dǎo)致的狹窄。其中壓迫產(chǎn)生的狹窄同樣可以應(yīng)用到男性尿道膜部的理解中（尿道經(jīng)過會(huì)陰深橫肌時(shí)被肌肉壓迫成膜狀，因此形成了男性尿道的第二個(gè)狹窄）。這樣進(jìn)行歸納總結(jié)，知識(shí)掌握相對(duì)容易，也不容易混淆，把相關(guān)的章節(jié)內(nèi)容聯(lián)系起來學(xué)習(xí)，使學(xué)生對(duì)前后章節(jié)知識(shí)有整體思路，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。如表1所示。

總之，在整個(gè)消化系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過程中，要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，注重能力培養(yǎng)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，始終處于積極的思維狀態(tài)，這對(duì)提高消化系統(tǒng)的教學(xué)質(zhì)量會(huì)起到積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部科技教育司.關(guān)于我國護(hù)理人力資源狀況分析和加強(qiáng)護(hù)理緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作的建議[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2004（18）：15-18.

[2]劉鴻雁.杜威的“從做中學(xué)”理論在高職教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].教育教學(xué)刊，2010（07）.