社區(qū)慢病管理對高血壓患者規(guī)范用藥效果分析

劉興文

【摘要】目的：探究社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用慢病管理模式對高血壓患者規(guī)范用藥情況的影響。方法：選擇我院2015年1月-2017年11月就診登記的280例高血壓患者，根據(jù)有無開展慢病管理分組，對兩組的規(guī)范用藥及血壓控制情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者規(guī)范用藥比例為（125/140）89.29%顯著高于對照組52.14%（P<0.05）；觀察組患者收縮壓（138.35±10.74）mmHg，舒張壓（92.15±5.44）mmHg，血壓均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)醫(yī)院開展慢病管理加強了對高血壓的患者的建檔管理和跟蹤調(diào)查，及時了解患者用藥及血壓控制情況，通過用藥管理和行為干預(yù)使患者充分認(rèn)知遵醫(yī)囑用藥的重要性，有效規(guī)范患者科學(xué)用藥行為。

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)；慢病管理；規(guī)范用藥；效果

高血壓患者是我國慢性疾病中較為龐大的群體之一，是最為常見的慢性基礎(chǔ)性疾病，也是糖尿病、腎病、心血管疾病等并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率[1]。社區(qū)醫(yī)院是收治和管理高血壓患者的主要職能機構(gòu)，許多社區(qū)醫(yī)院均設(shè)立有高血壓?？崎T診，以便于高血壓患者的就診和治療[2]。然而，一些偏僻社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民或年長患者對高血壓相關(guān)知識了解甚少，在遵醫(yī)囑行為差，許多患者在治療中途自行停藥，導(dǎo)致血壓控制效果不理想，引發(fā)腦血管、心血管疾病等不良后果，具有較高的風(fēng)險性，對患者的生活造成嚴(yán)重影響[3]。本文將選取我院2015年1月.2017年11月就診登記的280例患者作為案例，對照研究有無實施慢病管理下的規(guī)范用藥效果差異，以全面提升社區(qū)醫(yī)院高血壓患者治療和管理水平。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月-2017年11月就診登記的280例高血壓患者，年齡33-70歲，平均年齡（58.93±7.04）歲，其中女性患者128例，男性152例。將280例患者根據(jù)有無開展慢病管理分組，僅開展常規(guī)治療患者設(shè)定為對照組，常規(guī)治療聯(lián)合慢病管理患者設(shè)定為觀察組，每組有140例患者，其中分別有女性64例，男性76例，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者僅實施常規(guī)治療，在患者每次就診期間測量血壓，開具降壓藥物處方，告知患者用藥劑量和用藥時間等，向患者簡單講解高血壓防治知識，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實施慢病管理。慢病管理包括了建立健康信息檔案、問卷調(diào)查、健康教育等內(nèi)容。所有35歲以上患者來我院就診時必須測量血壓，若患者確診為高血壓后建立管理檔案，詳細(xì)記錄患者的姓名、住址、聯(lián)系方式、治療藥物、血壓水平等基本信息，按照居住地址或糊劑地址分類，由駐村醫(yī)師或駐社區(qū)專職醫(yī)師專人保管。為了解患者規(guī)范用藥情況，我院自行設(shè)計《高血壓患者規(guī)范用藥情況調(diào)查表》，要求患者根據(jù)調(diào)查表羅列內(nèi)容進(jìn)行填寫，經(jīng)匯總后整理分析患者的規(guī)范用藥行為。健康教育的內(nèi)容涵蓋了疾病宣傳、舉辦宣講會、飲食指導(dǎo)和生活指導(dǎo)等。日常的疾病宣傳中，在社區(qū)醫(yī)院門診開設(shè)高血壓疾病專欄，對高血壓病理機制、危害及防治知識等均進(jìn)行詳細(xì)的說明，每月定期組織一次高血壓防治進(jìn)社區(qū)宣傳活動，配合健康大課堂宣講，為每位居民免費測量血壓，同時詢問高血壓患者的用藥情況，給予遵醫(yī)囑用藥的溫馨提醒。在生活指導(dǎo)上，社區(qū)醫(yī)師要告知患者在生活中避免激烈運動，保持充足的睡眠時間，可通過太極拳、散步等非激烈運動促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肌功能。在飲食指導(dǎo)上，社區(qū)醫(yī)師要告知患者減少食物中鈉元素的攝取，日常飲食以清淡為主，減少食用高脂肪類物質(zhì)。除此以外，社區(qū)醫(yī)師在為患者測量血壓期間，嚴(yán)格遵守血壓測量操作流程，要求患者保持坐姿，在心率及情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下測量，同一患者每次測量間隔時間不短于5min，在連續(xù)測量三次后選擇平均值作為患者的血壓計數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料（n，%）x2檢驗，計量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）t檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)范用藥情況的比較

觀察比較兩組患者在有無實施慢病管理下規(guī)范用藥情況的差異，結(jié)果顯示，觀察組患者規(guī)范用藥比例為（125/140）89.29%顯著高于對照組52.14%（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2.2 兩組血壓控制情況的比較

對照分析兩組患者血壓控制差異情況，結(jié)果顯示，對照組患者收縮壓（155.84±5.08）mmHg，舒張壓（103.26±4.92）mmHg：觀察組患者收縮壓（138.35±10.74）mmI-Ig，舒張壓（92.15±5.44）mmHg，血壓均顯著低于于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

高血壓具有病程長的特點，由于目前尚未有完全治愈的醫(yī)療技術(shù)，高血壓患者往往需要長期堅持用藥，以保障患者血壓控制在較為穩(wěn)定的水平。長時間的高血壓狀態(tài)對人體的血管、器官等造成不同程度的損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗塞、冠心病等，是導(dǎo)致患者死亡、殘疾的根本病因。高血壓患者中以中老年為主要群體，這類患者的身體各項機能均處于下坡路的狀態(tài)，身體免疫調(diào)節(jié)能力逐步降低，血壓控制情況較為復(fù)雜。良好的生活和飲食習(xí)慣與人體的血壓水平密切相關(guān)，這就要求社區(qū)醫(yī)院工作人員在高血壓患者管理中提供更為科學(xué)、合理、全面的臨床指導(dǎo)。在慢病管理，社區(qū)醫(yī)院加強了對高血壓患者的建檔管理，對患者的基層清洗、血壓控制及治療情況詳細(xì)記錄在冊，便于分析了解患者的治療狀況，為調(diào)整用藥方案作為參考依據(jù)。慢病管理對健康教育進(jìn)一步完善，豐富了高血壓患者的知識普及活動的形式，充分調(diào)動了患者參與的積極性，在活動中了解并掌握疾病知識。慢病管理一系列的舉措可有效提高患者的規(guī)范用藥的意識，約束自身行為，提高規(guī)范用藥的依從性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者規(guī)范用藥比例為（125/140）89.29%顯著高于對照組52.14%（P<0.05）；觀察組患者收縮壓（138.35±10.74）mmHg，舒張壓（92.15±5.44）mmHg，血壓均顯著低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，慢病管理更符合醫(yī)療服務(wù)人性化管理的需求，可根據(jù)患者的病情及實際情況提供治療方案的指導(dǎo)，合理選擇降壓藥物，使每位患者充分享受社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療保障，提高用藥依從性，提高高血壓臨床救治水平。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)院開展慢病管理加強了對高血壓的患者的建檔管理和跟蹤調(diào)查，及時了解患者用藥及血壓控制情況，通過用藥管理和行為干預(yù)使患者充分認(rèn)知遵醫(yī)囑用藥的重要性，有效規(guī)范患者科學(xué)用藥行為，具有較好的應(yīng)用價值，可進(jìn)一步完善并在各社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院推廣。

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