中醫(yī)藥治療陰疽類疾病一例

韓海思 王鵬

【摘要】本文通過潛陽封髓丹治療1例陰疽類疾病患者的病例分析，發(fā)現(xiàn)陰疽類疾病患者病情反復(fù)、遷延不愈，因而體質(zhì)虛弱、氣血運行不暢，同時抗生素類寒性藥物的多次治療，對機體陽氣的損傷更為嚴(yán)重，從而導(dǎo)致陰寒在肢體凝聚發(fā)病。通過中醫(yī)辨證的消托補方法，選擇潛陽封髓丹加減治療，達(dá)到了良好的臨床療效，可以為此類疾病提供有效的循證依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥；治療；陰疽

陰疽類疾病是指一類以虛寒證為主的外科陰性瘡瘍疾病的總稱（“癰疽”屬于中醫(yī)外科“瘡瘍”疾病范疇，其中，“癰證容易治愈，屬陽證、熱證、實證：“疽證”較難治療，屬于陰證、寒證、虛證）。病因主要是在陽虛或氣血不足的基礎(chǔ)上，或七情內(nèi)傷，或外感六淫，或飲食不節(jié)所致；病機則是氣血瘀滯、寒痰凝聚，化為陰毒，內(nèi)傷筋骨、臟腑；臨床特征有：多發(fā)于肌肉、筋骨或內(nèi)臟等深部組織；早期患部皮色不變，腫痛不明顯，腫勢平榻，根盤散漫；腫塊較硬或柔軟如綿，推之不移；病程鞍長，不易成膿或成膿較晚，且不易潰破；潰后膿水清稀，或流毒水，或夾雜敗腐之物，且久潰難斂，瘡口色暗，易成竇道漏管，并伴有全身反應(yīng)；該類疾病的治療原則是：以消為貴，兼用補托，禁用寒涼[1]。本文分享中醫(yī)藥治療陰疽類疾病一例，以饗讀者。

1 病例資料

患者男性，37歲，職業(yè)：農(nóng)民，主訴：左小腿反復(fù)出現(xiàn)膿腫約5年。既往無特殊病史。查體，體溫：36.6度，血壓：130/76mmHg，左小腿下段內(nèi)側(cè)見一面積約4*8CM膿腫，不高出皮膚，皮膚暗黑，中間見一大小1*1CM傷口，膚溫涼，觸及有波動感，擠壓見淡黃色膿液流出，無惡臭，但肢體末端血運循環(huán)好。患者多次輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院及三級醫(yī)院，均予靜滴抗生素治療，輸液時有好轉(zhuǎn)，但未能徹底治愈，癥狀反復(fù)發(fā)作，曾被告知需截肢治療。經(jīng)人介紹到我科住院治療，入院后查血象未見異常；拍左小腿正側(cè)位片示骨質(zhì)未見異常：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷，屬陰疽類疾病，證型：氣血瘀滯、寒痰凝聚。治法：行氣活血，散寒通滯，托毒生肌。方藥：潛陽封髓丹加減（附片60g，砂仁9g，炙甘草9g，黃柏12g，醋龜甲15g，土茯苓15g，薏苡仁15g，敗醬草15g，黃芪30g，白術(shù)12g，黨參15g，茯苓12g，陳皮9g，三七12g，干姜15g，山藥15g，當(dāng)歸15g），28副。用法：每日一副，清水煎，復(fù)渣，分兩次服。并予針灸、中藥熏洗，深部熱療等。經(jīng)治療l周后，患者訴患處局部瘙癢感，皮膚慢慢轉(zhuǎn)為暗紅色，膿液滲出慢慢減少；1個月后，傷口已基本愈合，局部皮膚紅潤。

2 案例分析

清代王維德在《外科證治全生集》中明確陰疽概念：“癰為陽，疽為陰；疽發(fā)于五臟，其根深，每因為寒痰之凝，陰毒深伏，屬陰屬寒”[2]。隋朝的巢元方在《諸病源候論》中指出：“疽者，五臟不調(diào)所生也”例?！锻饪谱C治全生集》指出陰疽的治法：“非麻黃不能開其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝。此三味雖酷暑不可缺一也。腠理一開，寒凝一解，氣血乃行，毒亦隨之消矣；倘誤服寒涼，其色變?nèi)绺羲挢i肝，毒攻內(nèi)腑，神昏即死”。通過對諸多醫(yī)家治療陰疽的論著，可以確定陰疽類疾病屬于陰寒類型，陰寒發(fā)于筋骨與內(nèi)臟，而氣血虛弱、陰毒潛伏、寒痰凝滯導(dǎo)致發(fā)病。治療原則需要消法為主，同時兼用托補，達(dá)到扶正祛邪的目標(biāo)。具體治療中需要開腠通陽和，陽氣和而寒凝自解，可以溫補氣血，解毒化痰。本例患者陰疽潰爛，存在膿水，無法收口，是氣血虧虛而陰毒不散，需要溫補氣血、解毒升陽，可以扶正排毒、開腠瀉邪?；颊卟〕梯^長，陰疽遷延不愈，反復(fù)感染，津血虧虛，在長期寒性抗生素治療的基礎(chǔ)上，陽氣損耗較為嚴(yán)重，脾臟與腎臟的陽氣受損嚴(yán)重。從整體上分析，體內(nèi)陰寒氣盛，虛陽外越，寒熱相互錯雜，虛實交結(jié)，而寒證為主而熱證次之，病機中主虛次實，與潛陽封髓丹的針對病證相合。

3 結(jié)語

陰疽類疾病在中醫(yī)中屬于外科中歐陰性瘡瘍的范疇，在傳統(tǒng)文獻(xiàn)中通常以虛寒痰瘀為主要癥候，具有病情進(jìn)展較為緩慢的特點。在傳統(tǒng)中醫(yī)理念中，陰疽的主要致病機制需要結(jié)合癰的理念進(jìn)行分析。陰疽的主要病因為氣血不足、陽氣虛弱，而發(fā)病過程中伴隨有外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)等，主要機制為氣郁血滯、寒痰凝結(jié)，本例患者同時加上寒性抗菌藥物的持續(xù)性應(yīng)用，陽氣損耗更為嚴(yán)重，淤血凝痰轉(zhuǎn)為陰毒，損耗臟腑以及筋骨。

潛陽封髓丹是火神派中醫(yī)創(chuàng)始人鄭欽安最常用的兩種方劑，潛陽丹與封髓丹結(jié)合而成的藥物，全方由砂仁、附子、龜板、黃柏、炙甘草等組成。方中君藥為附子，味甘辛，性熱，能夠有效補充命門的火氣，針對患者腎陽不足的主要致病機理。而砂仁為臣藥，性溫而味辛，具有燥濕溫中的重要作用，可以輔助附子補脾溫陽。黃柏與龜板為佐藥，黃柏性寒味苦，具有除熱去蒸、燥濕清熱的功效，而龜板性平味成，可以潛陽滋陰，針對陽氣外泄而導(dǎo)致的熱陽證有良好的作用。甘草為使藥，性平味甘，具有伏火的功效，同時還可以調(diào)和多種藥物發(fā)揮整合的功效。薏苡仁性涼味淡甘，可以健脾除弊、散結(jié)解毒、滲濕利水。敗醬草味苦辛、性涼，可以有效排膿祛痰、解毒清熱。黃芪性微溫味甘，與黨參、白術(shù)、茯苓聯(lián)合作用，對脾腎虛與陽氣虛弱有良好的功效。潛陽封髓丹以附子為君藥，取附子的“補坎陽之藥，可蕩盡群陰”，由于附子的性熱味辛具有補足真陽的作用，而真陽是君火的根源，取其補真火而壯君火的含義。而桂枝、干姜、黨參的綜合作用中，桂枝能夠振奮心陽，干姜可以鼓舞中焦脾陽，兩者聯(lián)合后與附子相配合，能夠補充三焦的氧氣。龜板是水的精氣所在，可以通陽助陰。整體組方能夠溫補脾腎的陽氣，清除外越的虛熱，針對患者寒熱雜凝的病癥有良好的作用。茯苓性平味甘淡，具有健脾滲濕利水的功效。

《傷寒論》中有“病患身大熱，而反欲近衣被者，此熱在皮膚寒在骨髓也”的說法，是真寒假熱的主要臨床表現(xiàn)以及鑒別診斷的依據(jù)。而本例陰疽患者體溫升高并不明顯，但陰疽癥狀遷延不愈，經(jīng)西醫(yī)長期治療沒有明顯效果。疾病的發(fā)生以及轉(zhuǎn)變，大多為實證向虛實夾雜的證型轉(zhuǎn)變，繼而從實證多虛證少逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵶C少虛證多。患者的氣血與陽氣在疾病進(jìn)展中逐漸衰退，最終脾臟與腎臟的陽氣得到損傷。人體血液以及津液在機體內(nèi)持續(xù)運轉(zhuǎn)，需要陽氣完成運行敷布的作用。而血液以及津液在陽氣的氣化功效下，才可以滋養(yǎng)自身引發(fā)精神活動以及臟腑功能，這樣才可以保持健康有效的運轉(zhuǎn)。陰疽疾病的初發(fā)階段，患處的皮膚光澤較差，存在明顯的局部硬腫狀況，基本沒有痛覺，主要原因是陰毒內(nèi)陷，寒痰凝結(jié)，氣滯血瘀。在長期寒性抗菌藥物治療無效的基礎(chǔ)上，陽氣的缺失會導(dǎo)致體內(nèi)的陰液平衡失調(diào)，陰疽位置的細(xì)菌有較好的生長環(huán)境，這種情況下溫陽法具有良好的效果?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有記載，“形氣不足，病氣不足，當(dāng)補不當(dāng)瀉”。而諸多醫(yī)家均肯定陰疽類疾病大多都符合“證屬陰寒，宜用溫補”的基本原則。而在元代齊德之的專著中有“瘡腫之生，皆由陰陽不和，氣血凝滯”的說法，而陰疽類疾病雖然主要發(fā)病部位是機體局部表皮，但是也保持著與全身的密切關(guān)系。本例患者是由實證轉(zhuǎn)虛證，自內(nèi)而外的發(fā)病，外病內(nèi)出，選擇外病內(nèi)治的理念，同時結(jié)合針灸和熏洗，可以從整體的角度完成疾病的治療。

本病例從發(fā)病及治療經(jīng)過看：患者病情反復(fù)發(fā)作，病程久，久病多虛，影響氣血運行；抗生素屬寒性藥物，多次靜滴抗生素治療，更加耗損體內(nèi)陽氣，使陰寒凝結(jié)于肢體。故在本次治療中，未使用抗生素，按中醫(yī)辨證，使用消、托、補法，配合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及物理治療，改善血液循環(huán)、營養(yǎng)組織，起到活血化瘀、行氣活血、軟堅散結(jié)的作用，取得滿意效果。同時，免去患者手術(shù)之苦。充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療陰疽類疾病的優(yōu)勢。綜上所述，針對類似本例陰疽癥患者的治療中，選擇潛陽封髓丹加減治療，具有較為理想的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1]金星.陰疽類疾病的文獻(xiàn)研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2001.

[2]王維德.外科證治全生集[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996.

[3]巢元方.諸病源候論（下冊）[M].南京中醫(yī)學(xué)院校釋，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：666-667.