顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)鏡上腔灌洗術(shù)治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的療效

鄭曉濤

【摘要】目的：觀察顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)鏡上腔灌洗術(shù)治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的臨床療效。方法：選取2016年3月-2017年8月醫(yī)院收治的20例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者采用顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)鏡上腔灌洗術(shù)進(jìn)行治療，比較治療前與治療后患者疼痛程度、張口度。結(jié)果：治療后疼痛程度均低于治療前（P<0.05），治療后張口度高于治療前（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)鏡上腔灌洗術(shù)治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者，臨床療效顯著，能夠有效緩解疼痛程度。在臨床中，應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】顳下頜關(guān)節(jié)；內(nèi)鏡上腔灌洗術(shù)；關(guān)節(jié)紊亂

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一種常見的口腔頜面部疾病，主要有下頜運(yùn)動(dòng)障礙、進(jìn)食障礙、關(guān)節(jié)部位疼痛等臨床癥狀[1]。由于中老年人隨著年齡增長(zhǎng)，牙齒磨損程度較為嚴(yán)重、磨牙過度缺失等因素也是造成顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的主要因素，該疾病不利于提高患者生活質(zhì)量。本次研究，顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)鏡上腔灌洗術(shù)治療顥下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者，取得理想治療效果?，F(xiàn)將報(bào)告如下=

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月.2017年8月醫(yī)院收治的20例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者采用顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)鏡上腔灌洗術(shù)進(jìn)行治療。其中，男性患者9例，女性患者11例；年齡40-65歲，平均年齡（46.28±2.49）歲；病程1-46個(gè)月，平均病程（7.13±1.68）月。

1.2 治療方法

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者給予顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)鏡上腔灌洗術(shù)進(jìn)行治療，即首先將相關(guān)醫(yī)療設(shè)備妥當(dāng)，醫(yī)生指導(dǎo)患者取仰臥位，頭向?qū)?cè)方向偏移，大張口位，并且將3ml的利多卡因（2%）注射在關(guān)節(jié)上腔部位進(jìn)行局麻。使用雙套管穿刺，在局麻部位做一個(gè)5mm切口，將第一支套管針穿刺在關(guān)節(jié)上腔后隱窩處，緊接著在套管中放置內(nèi)窺鏡；隨后第二支套管針穿刺部位應(yīng)取決于關(guān)節(jié)腔的面積。根據(jù)第一支套管針穿刺位置，將第二支套管針選取在其前面大致15mm位置進(jìn)行穿刺，根據(jù)直視內(nèi)窺鏡來觀察穿刺路徑，最后將第二支套管針穿刺在關(guān)節(jié)上腔前隱窩處。將刀、鉗子與刮匙等微型手術(shù)醫(yī)療器械伸入其中，并且在直視內(nèi)窺鏡中，使用乳酸林格式液對(duì)刮出的組織物進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）張口度正常：上下頜切牙切斷之間距離≥35mm：

（2）健側(cè)側(cè)向運(yùn)動(dòng)度正常：上下頜中線之間距離最大時(shí)≥6mm：

（3）通過VAS標(biāo)尺，患者疼痛指數(shù)0-100，分值越大則代表疼痛程度越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后疼痛程度情況比較

治療前平均疼痛指數(shù)為（52.96±4.03），治療后6個(gè)月平均疼痛指數(shù)為（5.07±1.09），經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，治療前疼痛程度明顯高于治療后疼痛程度，差異較大（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療前后張口度以及健側(cè)側(cè)向運(yùn)動(dòng)度情況比較

治療前張口度（24.02±3.98）mm，健側(cè)側(cè)向運(yùn)動(dòng)度（4.21±2.06）mm；治療6個(gè)月后張口度（38.43±4.88）mm，健側(cè)側(cè)向運(yùn)動(dòng)度（8.26±1.44）mm，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，治療前張口度、健側(cè)側(cè)向運(yùn)動(dòng)度均低于治療6個(gè)月后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床中，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是一種常見疾病，尤其是中老年人由于長(zhǎng)期進(jìn)行咀嚼或者是長(zhǎng)期張口過大等都易造成關(guān)節(jié)肌肉與韌帶受到牽拉損傷、關(guān)節(jié)積液等，并且牙齒磨損較為嚴(yán)重，關(guān)節(jié)內(nèi)腔壓力增加，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)紊亂[2-3]。有相關(guān)研究者認(rèn)為，髁狀突運(yùn)動(dòng)受到限制的原因主要是關(guān)節(jié)盤粘連與前移位關(guān)節(jié)盤機(jī)械阻擋所致使張口受限[4-8]。若只采用傳統(tǒng)保守型治療方法未能達(dá)到顯著治療效果，由于中老年人組織恢復(fù)能力不佳，因此采用開放性手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大[9]。在本次研究中，采用顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)鏡上腔灌洗術(shù)，能夠在直視內(nèi)窺鏡中，使用乳酸林格式液對(duì)刮出的組織物進(jìn)行沖洗，將粘連進(jìn)行松解或是分離[10]，旨在擴(kuò)大關(guān)節(jié)上腔部位面積，從而改善張口受限障礙。

本研究表明，治療前疼痛程度明顯高于治療后疼痛程度；治療前張口度、健側(cè)側(cè)向運(yùn)動(dòng)度均低于治療6個(gè)月后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)鏡上腔灌洗術(shù)治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者，能夠有效緩解疼痛程度，微創(chuàng)型手術(shù)方式，創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間快、可靠性高。在臨床中，應(yīng)用價(jià)值高。

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