適度彈性交互牽引力對矯治后牙區(qū)深覆蓋（鎖牙合）的臨床研究

鐘欣宏

【摘要】目的：介紹探討一種臨床使用簡單有效的矯治后牙區(qū)（正、反）深覆蓋及（正、反）鎖牙合的方法。方法：選擇50例需矯治后牙區(qū)正（反）深覆蓋、正（反）鎖牙合的患者，在矯治必要階段時，針對以上錯牙合進行適度彈性交互牽引。使用要求該患不能有明顯顳頜關(guān)節(jié)疾患，且配合性良好，需矯治牙無明顯牙周問題，無I°以上牙槽骨吸收，冠根比例正常。結(jié)果：在輕度合適的彈性交互牽引力引導(dǎo)下，所有符合上述條件的矯治牙均調(diào)整到正常覆蓋，矯治時間從1—4個月，平均2.5個月。結(jié)論：輕度合適的彈性交互牽引對矯治后牙區(qū)正（反）深覆蓋或正（反）鎖牙合簡單有效。

【關(guān)鍵詞】輕度合適的彈性交互牽引力；后牙正（反）深覆蓋；后牙正（反）鎖牙合

臨床上對于后牙區(qū)（雙尖牙、磨牙）正、反鎖牙合的矯治有某些比較好的方法，但對于正、反深覆蓋的矯治僅靠弓絲力量的調(diào)整無法快速達(dá)到滿意效果。所以，筆者采用輕度交互彈性牽引力，在對應(yīng)支抗力控制下對百分之八十的后牙區(qū)具正（反）深覆蓋、正（反）鎖牙合的患牙進行了矯治，效果良好。

1 材料與方法

本文選取筆者最近五年內(nèi)采用輕度交互彈性牽引糾正后牙區(qū)正（反）深覆蓋、后牙區(qū)正（反）鎖牙合，獲得快速成功的病例50例。男22例，女28例，年齡12～38歲。該50例患者中有15對雙尖牙Ⅱ°～Ⅲ°正深覆蓋、5對雙尖牙正鎖牙合、10對雙尖牙Ⅱ°～Ⅲ°反深覆蓋、15對磨牙Ⅱ°～Ⅲ°正深覆蓋、10對磨牙Ⅱ°～Ⅲ°反深覆蓋、12對磨牙正鎖牙合、8對磨牙反鎖牙合，共75對符合要求的后牙。同時，該50例患者主觀配合性良好，基本可以按醫(yī)生要求進行足夠時間的充分牽引，并且不具明顯顥頜關(guān)節(jié)疾患、無Ⅰ°以上牙槽骨吸收、冠根比例正常。在附件（如平、斜導(dǎo)或牙合墊）配合下或利用息止牙合提供的間隙前提下，采用24小時不間斷輕度（約50至90g力，視牽引距離定）彈性交互牽引矯治上述錯牙合。

矯治雙尖牙（磨牙）Ⅱ°～Ⅲ°正（反）深覆蓋：

（1）針對上后牙牙弓局部大于下后牙牙弓后牙局部、上后牙頰傾或下后牙舌傾造成的Ⅱ°～Ⅲ°正深覆蓋患牙。在上頜磨牙頰側(cè)粘頰面管（雙尖牙粘托槽），對應(yīng)下頜后牙舌側(cè)粘舌側(cè)扣（同樣，雙尖牙頰側(cè)粘托槽，磨牙頰側(cè)粘頰面管，以進弓絲達(dá)到建立弱支抗的作用）。上后牙頰側(cè)與下后牙舌側(cè)間行彈性交互牽引，雙尖牙間采用一根1/8規(guī)格皮圈（約50g力），磨牙間采用3/16規(guī)格皮圈（約50g力）。三周復(fù)診，調(diào)整牽引皮圈規(guī)格及數(shù)量。第一個三周觀察期后，確定是否配合平（斜）導(dǎo)、牙合墊等附件。該類錯牙合極少采用上述附件，但不排除存在緊咬癥者需用上述附件打開咬合，才可能在短期內(nèi)快速牽引到位，進入保持。牽引期間頰側(cè)弓絲采用0.016"鎳鈦弓絲，需矯治磨牙區(qū)不設(shè)腭杠、舌弓，避讓牙合墊。

（2）上后牙牙弓局部小于下后牙牙弓局部或局部上后牙舌傾、下后牙頰傾形成的Ⅱ°～Ⅲ°反深覆蓋錯牙合，在上磨牙頰側(cè)粘頰面管（或雙尖牙粘托槽）、舌側(cè)粘舌側(cè)扣，下磨牙粘頰面管（下雙尖牙粘托槽），于上后牙舌側(cè)與下后牙頰側(cè)間行彈性交互牽引，力值設(shè)定及復(fù)診時間、注意事項同矯治正深覆蓋一致。牽引期唇（頰）側(cè)弓絲采用0.016"鎳鈦弓絲，同樣，在需矯治磨牙區(qū)避讓附件。

矯治雙尖牙（磨牙）正（反）鎖牙合：

正（反）鎖牙合形成的機理基本同深覆蓋，只是上下后牙牙弓局部大小嚴(yán)重不匹配或上下后牙局部頰（舌）向傾斜更明顯。這類患者部分已出現(xiàn)不同程度顥頜關(guān)節(jié)疾患，對輕微者盡可能不加平（斜）導(dǎo)或牙合墊，而利用息止牙合提供的間隙來打開咬合行彈性交互牽引，效果不佳者短期使用上述附件，并叮囑患者使用附件期間減小咀嚼力或咀嚼時取下附件，避免顳頜關(guān)節(jié)負(fù)荷加重。對顳頜關(guān)節(jié)病明顯者建議暫不行交互牽引或先行一段時間的關(guān)節(jié)治療再嚴(yán)格控制下行鎖牙合的交互牽引，但力量要輕，起到引導(dǎo)鎖牙合牙移動的目的即可。對雙尖牙（磨牙）正鎖牙合，托槽、頰面管、舌側(cè)扣的粘貼位置同該兩者在Ⅱ°～Ⅲ°正深覆蓋矯治中的要求一致（同樣，對雙尖牙及磨牙反鎖牙合中托槽、頰面管、舌側(cè)扣的粘貼要求同在Ⅱ°～Ⅲ°反深覆蓋矯治一致）。在后牙區(qū)正鎖牙合交互彈性牽引矯治中，皮圈從上牙頰側(cè)到下牙舌側(cè)，皮圈使用規(guī)格為雙尖牙鎖牙合用一根1/8或兩根3/16（力量約75g～90g），磨牙為一根3/16皮圈（力量約75g）。在后牙區(qū)反鎖牙合交互彈性牽引中，牽引方向從上后牙舌側(cè)到下后牙頰側(cè)，皮圈使用規(guī)格同正鎖牙合，牽引期唇（頰）側(cè)弓絲同樣采用0.016"鎳鈦弓絲。

另外，復(fù)診時間盡量控制在3周左右，成年患者可允許四周左右復(fù)診。因為每個患者錯牙合牙對感受牙周壓力的感應(yīng)性及牙槽骨致密度不同。據(jù)筆者長期觀察，過三周后約四分之一的患者牽引已發(fā)生較明顯的改變。甚至有極少數(shù)患者只用一個月不到的時間就出現(xiàn)被交互牽引的上述錯牙合牙發(fā)生了過矯正。所以，每三周左右復(fù)診對絕大多數(shù)需行上述牽引的患者來說，是合理安全的。當(dāng)每個患者配合牽引到位后，上下弓絲換成0.018"×0.025"不銹鋼方弓絲，調(diào)整彎制到與牽引到位的現(xiàn)有牙弓完全吻合，起到保持作用。若上下牙列因其他原因還需要繼續(xù)使用圓絲和細(xì)絲，則已牽引到位的上述錯牙合牙仍需繼續(xù)交互彈性牽引。只是彈性牽引力量減弱，皮圈規(guī)格增大，如1/8改為3/16，兩根同規(guī)格的改為一根等等。

2 結(jié)果

由于每個患者每顆牙對牙周受壓感應(yīng)性不同，牙槽骨致密性有區(qū)別，配合上有區(qū)別，所以，在所選的50例相對配合的深覆蓋、鎖牙合患者中，錯牙合牙的矯治時間從1～4個月基本達(dá)到正常覆蓋。75對患牙均保持良好。

3 討論

雙尖牙（磨牙）正（反）鎖牙合是常見的局部錯牙合，極易造成咬合創(chuàng)傷及顥頜關(guān)節(jié)疾患[1]。采用局部彈性交互牽引成功的前提一定是：合適輕力、短期復(fù)診、弱支抗控制伸長、吻合的不銹鋼弓絲保持。在上述錯牙合的彈性交互牽引中，牽引力量的控制是重點。筆者主張“牽引力”只需起到“牽”錯牙合牙“引”向正確方向的作用。牙在被牽引后，在口腔內(nèi)外各種肌肉運動力或牙齒咀嚼力作用下會呈近似平行移動的方式到位。本矯治理念不適合BoRon指數(shù)明顯不協(xié)調(diào)造成的深覆蓋、鎖牙合畸形。常用彈性交互牽引力在50g～90g之間靈活使用。短期及時復(fù)診對避免不必要的過度矯治（比如從Ⅱ°正深覆蓋牽成反覆蓋甚至鎖牙合等等）有良好觀察控制作用。用0.016"鎳鈦弓絲有控制被牽引牙過度伸長的作用，弓絲末端回彎處留適當(dāng)位置不完全扣緊，這個“適當(dāng)位置”既要做到避免扣太緊影響牽引速度及效果，又要做到避免因牽引伸長副作用出現(xiàn)不想見到的間隙。被牽引到位的患牙若不是特殊情況（如患者牙列中還有其他牙需做其他調(diào)整必須用細(xì)絲和圓絲）需換成具有一定強度的不銹鋼方絲保持，該方絲弓弓形應(yīng)與牽引后形成的真實弓形吻合。而對有特殊情況還需繼續(xù)用圓絲者，則加制片段小輔弓或繼續(xù)弱彈力牽引。這種方法也是在“提醒”被牽引牙應(yīng)保持在哪個位置[2]。對于有較明顯顥頒關(guān)節(jié)疾患患者很可能其病因就是因為過大的深覆蓋或鎖牙合造成。所以在其顳頜關(guān)節(jié)疾患被控制下短期快速糾正深覆蓋（鎖牙合）是必須和應(yīng)該的[3]。牽引前，尤其是要用到平（斜）導(dǎo)、牙合墊等附件打開咬合者，應(yīng)將可能出現(xiàn)的所有不良反應(yīng)如實告知患者，取得患者主觀上的配合和相關(guān)的思想準(zhǔn)備。筆者用該方法處理這類患者幾年中，除了兩例中途出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)疾患癥狀加重外，其余皆順利完成彈性交互牽引的矯治。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭麟蕃，張震康，俞光巖.實用口腔科學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：622-623.

[2]傅民魁，王邦康，王林等.常見錯牙合畸形的矯治[J].口腔正畸學(xué)第5版.2012：253-256.

[3]林和平.成人后牙鎖牙合的矯治[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2010，17（02）：112-113.