金黃膏+新癀片+布洛芬搽劑外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的觀察

胡梁深 范少勇

【摘要】目的：觀察金黃膏+新癀片+布洛芬搽劑外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：2015年6月-2016年6月附屬醫(yī)院骨科40例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病例隨機(jī)分為A、B、C、D組。在四組均給予等劑量的秋水仙堿治療基礎(chǔ)上，給A組患者單純外敷金黃膏，B組外敷金黃膏+新癀片，C組外敷金黃膏+布洛芬搽劑，D組外敷金黃膏+新癀片+布洛芬搽劑。用法用量一樣，每日2次，四組療程均為一周，對(duì)四組患者的治療療效進(jìn)行比較。結(jié)果：金黃膏+新癀片+布洛芬搽劑臨床療效優(yōu)于單純用金黃膏及金黃膏+新癀片，腫痛減輕更快，活動(dòng)受限明顯改善。結(jié)論：在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)，金黃膏+新癀片+布洛芬搽劑外敷能更好減輕痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；新癀片；布洛芬搽劑；金黃膏；腫脹；疼痛

“痛風(fēng)”是嘌呤代謝障礙或尿酸排泄減少引起血尿酸增高的一種代謝性疾病，以關(guān)節(jié)受累為主要臨床表現(xiàn)的疾病稱痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。該病急性發(fā)作主要以為關(guān)節(jié)及周圍組織出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛及活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“熱痹”范疇。隨著生活質(zhì)量的提高，痛風(fēng)患病率明顯上升[1]，約為0.15%～0.67%。關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最需要解決的問(wèn)題。我們臨床觀察采用金黃膏+新癀片+布洛芬搽劑外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2015年6月～2016年6月附屬醫(yī)院骨科住院患者40例作為研究對(duì)象，所選取的患者都符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分將分為四組，每組10例。A組10例，男9例、女1例，年齡16～77歲：平均年齡43.4±11.2歲；B組10例，男8例，女2例，年齡17～70歲，平均年齡41.2±1：8.7歲；C組10例，男6例，女4例，年齡19～76歲，平均年齡38.5±4.6歲；D組10例，男9例，女1例，年齡18～79歲，平均年齡47.8±9.5歲；各組的年齡、性別、癥狀（紅腫熱痛）及生化（血尿酸、血沉、C反應(yīng)）指標(biāo)等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

四組都給予同等劑量的秋水仙堿（1.0mg，3次/d），療程均為一周。治療期間均嚴(yán)格控制飲酒，以低嘌呤清淡飲食為主，每天喝水量在2000ml以上，治療前后分別測(cè)患者的風(fēng)濕四項(xiàng)、血沉、C反應(yīng)蛋白。

A組取金黃膏一支，敷于患肢膝關(guān)節(jié)，紗布覆蓋并固定，每天1次，每次外敷6～8h，共用7天。B組取3片新癀片研成粉末與金黃膏調(diào)成糊狀敷于患肢膝關(guān)節(jié)，紗布覆蓋并固定，每天1次，每次外敷6～8h，共用7天。C組取10ml布洛芬搽劑與金黃膏調(diào)成糊狀敷于患肢膝關(guān)節(jié)，紗布覆蓋并固定，每天1次，每次外敷6～8h，共用7天。D組取10ml布洛芬搽劑和3片新癀片研成粉末與金黃膏調(diào)成糊狀敷于患肢膝關(guān)節(jié)，紗布覆蓋并固定，每天1次，每次外敷6～8h，共用7天。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 療效判定

參照《中醫(yī)藥病證診療標(biāo)準(zhǔn)和方劑選用》[3]中關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)判定：（1）完全緩解：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮溫高等主要癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，生化（血尿酸、血沉、C反應(yīng)）指標(biāo)正常；（2）緩解：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮溫高等基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生化（血尿酸、血沉、C反應(yīng)）指標(biāo)有所改善； （3）無(wú)效：臨床癥狀及生化（血尿酸、血沉、c反應(yīng)）指標(biāo)均無(wú)變化。有效率=（完全緩解+緩解）/總例數(shù)）×100%。

2.2.2 疼痛評(píng)分

治療前與治療后疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分。

2.2.3 檢驗(yàn)結(jié)果

治療前與治療后患者尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白的比較。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 四組療效分析

A組完全緩解3例，緩解2例，無(wú)效5例，有效率50%；B組完全緩解5例，緩解2例，無(wú)效3例，有效率80%；C組完全緩解6例，緩解1例，無(wú)效3例，有效率70%：D組完全緩解8例，緩解1例，無(wú)效l例，有效率90%；經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，P<0.05。四組有效率比較有顯著差異（P<0.05）。說(shuō)明D組療效明顯優(yōu)于其他三組。見表1。

3.2 四組治療前后疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分

結(jié)果顯示四組治療后VAS評(píng)分均有所下降，四組治療前后均有顯著性差異（P<0.05）。治療結(jié)束后D組疼痛視覺(jué)模擬（vAs）評(píng)分較其他三組下降較多，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（P<0.05），治療后D組疼痛視覺(jué)模擬（vAs）評(píng)分降低與其他三組治療后更顯著。見表2。

3.3 四組治療前后尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白變化比較

從表3得出，*D組治療前與治療后血沉、C反應(yīng)蛋白有明顯的改善（P<0.05），說(shuō)明金黃膏合新癀片、布洛芬搽劑外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可以降低血沉、C反應(yīng)蛋白?！委熐昂笱蛩釤o(wú)明顯差異（P>0.05），說(shuō)明A、B、C、D組均未有效降低患者尿酸。見表3。

4 結(jié)論

“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“痹證”等范疇，其病理機(jī)理為本虛標(biāo)實(shí)。西醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于高尿酸導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶累積關(guān)節(jié)所致，發(fā)作期主要服用塞來(lái)昔布等非甾體抗炎藥物止痛及堿化尿液為主，緩解期主要服用抑制尿酸生成及促進(jìn)尿酸排泄的藥物來(lái)控制高尿酸，長(zhǎng)期服用藥物以控制血尿酸的升高，長(zhǎng)期服用降尿酸的藥物會(huì)影響患者的肝腎功能，后期引發(fā)高尿酸性腎病等并發(fā)癥。而高尿酸血癥患者的依從性較差，在臨床上應(yīng)用存在較大的局限性。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病機(jī)為風(fēng)寒濕熱雜至，痹阻經(jīng)脈，瘀血凝滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻塞，不通則痛，久瘀生熱[4]，因此關(guān)節(jié)疼痛腫脹等癥狀。治則上采用活血化瘀、消腫止痛、清利濕熱等方法。

金黃膏是我院制劑中心配置加工而成的外敷膏藥，主要成分是大黃、白芷、黃柏、姜黃、生南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、天花粉。具有散瘀消腫，清熱解毒，燥濕化痰的作用。

新癀片是由廈門中藥廠有限公司生產(chǎn)，主要成分有腫節(jié)風(fēng)、人工牛黃、珍珠層粉、豬膽粉、肖梵天花、三七、水牛角濃縮粉、紅曲及吲哚美辛。臨床上既可外用也能內(nèi)服，具有活血化瘀，清熱解毒，消腫止痛的作用。

布洛芬搽劑是沈陽(yáng)圣元藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，主要成分為每毫升含有布洛芬50mg。用于緩解局部疼痛。三藥合用，共奏清熱解毒，活血消腫之功效。臨床觀察表明，四組治療有效率比較，有顯著差異（P<0.05），金黃膏+新癀片+布洛芬搽劑組改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀及降低生化指標(biāo)有顯著療效（P<0.05）。臨床觀察發(fā)現(xiàn)金黃膏外敷除偶有皮疹外，無(wú)其他不良反應(yīng)。新癀片有少量的非甾體抗炎藥，外敷無(wú)明顯不良反應(yīng)。布洛芬搽劑有良好的耐受性，個(gè)別患者有輕微的局部反應(yīng)。本觀察表明金黃膏+新癀片+布洛芬搽劑外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效好，副作用少，臨床可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南[J].中華風(fēng)濕病雜志，2011，15（06）：410-411.

[2]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)（第3版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：218-218.