超聲刀在甲狀腺外科手術中的應用

王宏

【摘要】目的：探討超聲刀在甲狀腺外科手術中的應用價值，為甲狀腺外科手術治療提供借鑒和參考。方法：選擇本院2 01 5年6月-2 01 6年1 2月收治的80例行甲狀腺切除術的患者，隨機分為觀察組（超聲刀組）與對照組（常規(guī)電刀組），每組各40例，對比兩組手術及術后恢復指標，統計術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組手術時間（4 3.22±8.70min）、切口長度（3.31±1.89cm）、術中出血量（12.6 5±7.87mL）、引流管留置時間（4.22±1.11d）、術后住院時間（2.64±1.72d）均明顯小于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（5.0%vs27.5%），兩組各指標均存在顯著統計學意義（P<0.05）。結論：采用超聲刀行甲狀腺外科手術能夠顯著減少手術創(chuàng)傷，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日康復，值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】超聲刀；甲狀腺外科手術；甲狀腺切除術；應用價值

甲狀腺疾病在外科臨床中十分常見，由于甲狀腺區(qū)域血供豐富，解剖結構復雜，手術空間狹小，因此在外科手術操作中經常出現損傷喉返神經、血管或氣管的情況，此外，由于手術切口較大瘢痕明顯，影響美觀性，因此傳統手術方法受到諸多限制[1]。有研究顯示采用超聲刀輔助行甲狀腺切除術，不僅切口位置隱蔽符合手術美觀要求，而且創(chuàng)傷更小術后恢復時間短，效果較為顯著。為促進甲狀腺外科手術趨于合理，提高甲狀腺手術質量，本院選取80例行甲狀腺切除手術的患者，探討超聲刀的應用效果，現分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年6月.2016年12月收治的80例行甲狀腺切除術的患者，由科室內部治療小組將所有患者隨機分為兩組，其中40例超聲刀手術患者歸為觀察組，40例常規(guī)電刀手術患者歸為對照組。觀察組男12例，女28例，年齡23-65歲，平均年齡（44.67±3.10）歲，良性病變31例，惡性病變9例；對照組男14例，女26例，年齡24-63歲，平均年齡（46.52±4.73）歲，良性病變28例，惡性病變12例，兩組患者的性別、年齡、病變性質等基本資料對比，均無顯著統計學差異（P<0.05）。

1.2 選擇標準

（1）納入標準：符合甲狀腺切除術手術指征；術前檢查無嚴重肝腎疾病或其他重大疾??；對本研究及手術方法完全知情，自愿簽署知情協議書。

（2）排除標準：術前檢查提示需行頸側區(qū)淋巴結清掃：甲狀腺二次或多次手術者：合并甲狀腺功能亢進；臨床資料不完整或無法準確記錄數據。

1.3 方法

兩組均完善術前檢查，通過影像學手段明確患者病情，均實施全麻，作頸前低位領式切口，切口長度約3-6.5cm，銳性游離皮瓣后逐層分離軟組織，結扎出血動脈，暴露整個腺體，對照組采用高頻電刀緊貼甲狀腺真被膜結扎切斷甲狀腺下極各血管分支，原位保留甲狀旁腺，分離甲狀腺蛺部上下緣并電刀切斷峽部，全切除或單側全切除患者根據患者病變情況選擇切除方式。觀察組采用柄式超聲刀或剪式超聲刀切斷甲狀腺血管分支及峽部腺體，保護甲狀旁腺體，無需結扎或縫合，兩組均不沖洗手術創(chuàng)面，止血后放置引流管，常規(guī)關閉縫合手術切口。兩組術后處理相同，均行常規(guī)補液、霧化吸痰等，密切觀察患者病情變化，術后6h如無明顯麻醉反應可嘗試進食，如無嗆咳可轉為普食，待引流量<10mL/24h可拔管。

1.4 觀察指標

（1）記錄兩組相關手術及術后恢復指標，包括手術時間、切口長度、術中出血量、引流管留置時間、術后住院時間。

（2）觀察兩組術后并發(fā)癥情況，統計并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統計學方法

本研究實驗數據采用Excel工具進行錄入，采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗并進行兩組均數比較：計數資料以構成比或率表示，以X2檢驗并進行兩組構成比比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術及術后恢復相關指標對比

經統計兩組手術及術后恢復相關指標發(fā)現，觀察組各項指標均明顯小于對照組，差異存在顯著統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異存在顯著統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

由于甲狀腺手術術野局限，且腺體周圍血運豐富、解剖復雜，因此手術風險較大，手術精密度要求較高。在甲狀腺切除手術治療時需高度重視對甲狀腺周圍神經及組織的保護，以保證手術安全性。傳統開放性手術采用結扎、縫合的方式進行止血，不僅操作復雜而且容易損傷喉返神經、甲狀旁腺，隨著醫(yī)學技術的進步，以往手術中的“冷兵器”正在被超聲刀、雙極電凝等技術所取代[2-3]。超聲刀是一種具備切割、凝血及分離作用的現代手術器械，其工作時能夠將電能轉化為機械能，通過高頻震蕩離斷蛋白質氫鍵，促使組織變性形成凝塊。超聲刀被公認為是精密操作的安全器械，不僅溫度低，不會影響周圍組織，而且止血效果好，能夠凝閉直徑3mm以下的血管[4-5]。

本研究結果發(fā)現觀察組使用超聲刀后，手術時間、切口長度、術中出血量等各項指標與對照組相比均存在顯著差異（P<0.05），而且術后并發(fā)癥少，未發(fā)生術后感染、出血及縫線反應，兩組存在顯著差異（P<0.05）。通過本次比較發(fā)現超聲刀具有以下優(yōu)點：

（1）手術操作簡潔，能夠實現精確切割，在腺體及血管斷面處理中采用超聲刀，能夠連續(xù)完成分離、凝閉等操作，無需頻繁更換手術器械，省略了絲線縫合環(huán)節(jié)，節(jié)省了手術時間，術中出血也相對減少。

（2）超聲刀工作溫度為50-100℃，對周圍組織的熱損傷非常小，不會引起嚴重并發(fā)癥，僅有個別患者術后出現甲狀旁腺損傷、喉返神經損傷。

（3）超聲刀能夠深入顯露不佳的甲狀腺深面進行操作，切口美容度更好，而且柄式超聲刀的操作桿更長，小切口優(yōu)勢更加明顯[6]。本次研究觀察組有2例患者術后出現甲狀旁腺損傷、喉返神經損傷，因此術中需注意保護甲狀旁腺及神經，遵循少量多次鉗夾切割原則，避免一次鉗夾過多，以免造成副損傷，處理重要血管時盡可能完整分離后再使用防波堤技術分段凝閉，切忌直接使用超聲刀鉗夾切斷，造成凝閉不全引起出血。

我們認為，采用超聲刀開展甲狀腺外科手術具有明顯的優(yōu)勢，效果優(yōu)于傳統電刀，臨床應用價值較高，值得推廣和借鑒。

參考文獻

[1]趙敬柱，高明，于洋等.超聲刀對比傳統手術在甲狀腺全切或近全切除術中安全性的Meta分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（09）：752-757.

[2]周共慶，陳志軍，陳建等.開放甲狀腺手術中超聲刀與傳統手術的臨床應用比較[J].中國普通外科雜志，2014，23（11）：1604-1606.

[3]張溪微，張彬，鄢丹桂等.超聲刀Focus刀頭及Ligasure Small Jaw？刀頭用于開放性甲狀腺手術的對照研究[J].中國癌癥雜志，2016，26（04）：333-337.

[4]陸深泉，馮春善，李奕建等.超聲刀行開放性甲狀腺手術與傳統手術的對比分析[J].中國現代普通外科進展，2013，16（10）：821-823.

[5]周玉龍，韓曉東，狄建忠等.應用超聲刀與傳統手術方法在甲狀腺癌根治術中的療效對比[J].中華內分泌外科雜志，2013，7（01）：30-32.

[6]李放，周德鵬.超聲刀與電刀在開放性甲狀腺手術中的應用效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（20）：3065-3067.