急性肺栓塞早期心電圖特征分析

李楠

【摘要】目的：對(duì)急性肺栓塞早期心電圖的特征進(jìn)行分析討論。方法：將我院收治的140例肺栓塞患者（收治的時(shí)間為2016年8月至2017年8月）作為此次的研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施肺動(dòng)脈造影或者CT，對(duì)其心電圖特征進(jìn)行分析。結(jié)果：發(fā)生心電圖改變的患者為95.7%，其中心動(dòng)過(guò)速患者為11.9%，早搏患者為4.4%，T波V1-V3倒置深度>V4患者為7.5%，aVR聯(lián)導(dǎo)R波升高患者為16.5%，T波V1和V3均倒置患者為9.0%，右電軸側(cè)偏患者為9.0%，順時(shí)針?lè)较蛭灰苹颊邽?7.9%，肺部P波患者為5.9%，SIQIIITIII現(xiàn)象患者為14.9%，右束傳導(dǎo)阻滯患者為3.0%?；颊叩牟∏樵谟兴棉D(zhuǎn)后其心電圖表現(xiàn)均消失或是有所減輕。結(jié)論：在臨床中心電圖對(duì)肺栓塞的診斷有著重要的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)急性肺栓塞早期的診斷提供了科學(xué)的依據(jù)，有效的提高了其檢出率，尤其適用于基層醫(yī)院。

【關(guān)鍵詞】急性肺栓塞；早期；心電圖；特征

肺栓塞是臨床中常見(jiàn)的一種疾病，肺栓塞具有多樣性、常見(jiàn)性、危害性等特點(diǎn)，因此在臨床中引起了極高的重視，肺栓塞具有發(fā)病急、無(wú)明顯特征、病情較重等特點(diǎn)，在進(jìn)行確診時(shí)需要進(jìn)行特殊的檢查，因此臨床肺栓塞的檢出率并不是很高[1]。伴隨著科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，對(duì)于肺栓塞的診斷、治療等方面有了很大的提高，其中心電圖得到了廣泛的應(yīng)用，心電圖具有使用范圍廣、重塑形好等優(yōu)勢(shì)，掌握好肺栓塞早期心電圖的特征，可以有效的極高了肺栓塞的檢出率[2]。在此次研究中主要針對(duì)急性肺栓塞早期心電圖的特征進(jìn)行分析討論，詳情報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院收治的140例肺栓塞患者（收治的時(shí)間為2016年8月至2017年8月）作為此次的研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施肺動(dòng)脈造影或者CT。男性患者84例，女性患者56例，患者年齡在40～78歲之間，平均年齡為（59.0±7.8）歲，疾病類型有下肢深靜脈血栓、近期有外科手術(shù)史、高血壓、冠心病、肺部感染、2型糖尿病、腦梗死，臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、咳嗽、咳血、心悸等，臨床體征主要有發(fā)紺、肺部呼吸音減弱及干濕性啰音。

1.2 方法

參加此次研究患者均采用臨床中常見(jiàn)的十二導(dǎo)聯(lián)自動(dòng)心電圖分析儀，同時(shí)對(duì)患者心電圖的臨床表現(xiàn)及特征進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

在參加此次研究的140例患者中，共134例患者發(fā)生心電圖改變，約占95.7%。在這其中16例患者發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，約占11.9%，6例患者發(fā)生早搏，約占4.4%，10例患者T波V1～V3倒置深度>V4，約占7.5%，22例患者發(fā)生aVR聯(lián)導(dǎo)R波升高，約占16.5%，12例患者發(fā)生T波V1和V3均倒置，約占9.0%，12例患者發(fā)生右電軸側(cè)偏，約占9.0%，24例患者發(fā)生順時(shí)針?lè)较蛭灰?，約占17.9%，8例患者發(fā)生肺部P波，約占5.9%，20例患者發(fā)生SI QⅢ TⅢ現(xiàn)象，約占14.9%，4例患者發(fā)生右束傳導(dǎo)阻滯，約占3.O%。在發(fā)生心電圖改變的134例患者中，44例患者采取溶栓抗凝治療，88例患者采取抗凝劑進(jìn)行治療，經(jīng)治療后患者的病情有了極大的改善。在其余6例患者中，5例患者的病情沒(méi)有被徹底的治愈，1例患者發(fā)生死亡。針對(duì)病情有極大改善的患者經(jīng)過(guò)兩星期的治療后，在此進(jìn)行心電圖檢查且與之前的心電圖進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，患者心動(dòng)過(guò)速和心律失常的臨床癥狀徹底消失，早搏的癥狀也顯著的降低，右部胸前聯(lián)導(dǎo)T波有明顯的減弱或變直情況，aVR導(dǎo)聯(lián)R波的升高程度有所減輕，其他的臨床癥狀均消失。

3 討論

在臨床中肺栓塞有著極高的發(fā)病率，肺栓塞會(huì)引起心臟驟停、缺氧等現(xiàn)象，若不能及時(shí)有效的進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致病情不斷的發(fā)展，進(jìn)而影響患者的生命安全，有數(shù)據(jù)顯示肺栓塞的死亡率達(dá)到30%，臨床中治療肺栓塞的方法主要以溶栓治療為主，經(jīng)溶栓治療后會(huì)減少患者的死亡率[3-4）。診斷肺栓塞需要依靠高位病癥、三尖瓣收縮雜音等臨床癥狀及心有沒(méi)有電圖SI QⅢTⅢ現(xiàn)象進(jìn)行確診，當(dāng)為懷疑患者為肺栓塞的患者進(jìn)行治療時(shí)還要結(jié)合其家族史、體征等，且進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，將結(jié)果的結(jié)果進(jìn)行結(jié)合后才能進(jìn)行確診。輔助檢查包括x片、心電圖等。心電圖最大的優(yōu)勢(shì)在于其檢測(cè)速度極快，同時(shí)根據(jù)檢查的結(jié)果可以直接進(jìn)行分析，因此在臨床中重視心電圖的檢測(cè)技術(shù)。

在以往的認(rèn)知中作為診斷肺栓塞的主要依據(jù)為右偏電軸及SI QⅢ TⅢ，伴隨著醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展進(jìn)步，人們發(fā)現(xiàn)這種變化并沒(méi)有明顯的特征，在臨床中出現(xiàn)的幾率也并不高。有學(xué)者稱，大部分急性肺栓塞患者心電圖均會(huì)表現(xiàn)異常，主要的原因是右心房所承受的負(fù)荷較大【5】。急性肺栓塞患者在發(fā)病后其心電圖并沒(méi)有出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，也沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的特征。在基層醫(yī)院中因受到各方面條件的約束，對(duì)心電圖進(jìn)行仔細(xì)的觀察也是檢測(cè)的一種方法，為臨床的確診提供了科學(xué)的依據(jù)。有調(diào)查顯示，肺栓塞心電圖在發(fā)生改變之后，肺動(dòng)脈阻塞和繼發(fā)性體液也都參與其中，因肺動(dòng)脈壓力的增大造成右心房出現(xiàn)擴(kuò)張的現(xiàn)象，釋放的活性物質(zhì)誘導(dǎo)肺動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣、收縮的癥狀，因這一現(xiàn)象從而加重了肺動(dòng)脈與右心房的承受負(fù)荷[6]。因肺動(dòng)脈及右心房動(dòng)脈發(fā)生堵塞的現(xiàn)象導(dǎo)致腦供血不足，在肺部血液循環(huán)的過(guò)程中不能有效的與氧結(jié)合在一起，最終出現(xiàn)低血癥，出現(xiàn)心肌缺氧的癥狀，這時(shí)在心電圖中可以明顯的發(fā)現(xiàn)ST-T與心率失常發(fā)生改變。

心電圖與病理生理的關(guān)系主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

（1）心動(dòng)過(guò)速：因肺動(dòng)脈出現(xiàn)堵塞，造成肺血管床循環(huán)血流量有所減少，肺動(dòng)力壓力顯著的升高，增有了右心室的承受負(fù)荷及增加了右心做功及耗氧量，再加上低氧血癥及低碳酸血癥，從而增加了代償性心律，為了維持機(jī)體組織代謝正常的需求，所以在心電圖中發(fā)生心動(dòng)過(guò)速的現(xiàn)象：

（2）竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯及交界性心律：當(dāng)急性肺栓塞的范圍較大時(shí)管狀動(dòng)脈灌注壓則有所下降，進(jìn)而出現(xiàn)竇房結(jié)和房室結(jié)出現(xiàn)缺血缺氧的癥狀，最終發(fā)生竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯及交界性心律的現(xiàn)象：

（3）完全或者不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：肺栓塞患者會(huì)伴有完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的情況較為嚴(yán)重，病理生理學(xué)的主要機(jī)制是因?yàn)榇蠓秶姆嗡ㄈ鸬姆窝h(huán)阻力的增高，右心室所承受的負(fù)荷有明顯的增加，造成右心室急性擴(kuò)張，心內(nèi)膜下心肌出現(xiàn)缺血的正向黃，最終出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯。另外右束支的穿到也受到右心室壓力升高及持續(xù)時(shí)間的影響，在使用溶栓、抗凝治療后右束支傳導(dǎo)阻滯的現(xiàn)象也會(huì)漸漸消失；

（4）aVR聯(lián)導(dǎo)R波升高：急性肺栓塞患者的臨床表現(xiàn)主要為右心負(fù)荷增高，aVR為反應(yīng)心電軸右側(cè)向量的導(dǎo)聯(lián)其表現(xiàn)為R波振幅有顯著的增加，同時(shí)也會(huì)伴有ST段抬高，R波振幅的大小與肺動(dòng)脈壓的高低有著密切的關(guān)系。aVR聯(lián)導(dǎo)R波升高的病理生理學(xué)機(jī)制主要為因肺動(dòng)脈堵塞所引起的肺動(dòng)脈壓及右心室負(fù)荷顯著的增高和右心室擴(kuò)張，造成額面QRS波群向量在向右及向前前均有所增加，所以aVR R的波震幅度有明顯的加大。

心電圖檢測(cè)方法具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作方面等優(yōu)勢(shì)，對(duì)診斷急性肺栓塞有著重要的意義。急性肺栓塞患者的心電圖為多變性，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、右心房衰弱、呼吸困難等不明病癥時(shí)，可以仔細(xì)的觀察心電圖，從而進(jìn)行判斷。當(dāng)患者心電圖T波V1～V3倒置深度>4、aVR導(dǎo)聯(lián)R波升高等異常變化時(shí)，對(duì)肺栓塞的診斷有著重要的價(jià)值[7-8]。

總而言之，在臨床中心電圖對(duì)肺栓塞的診斷有著重要的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)急性肺栓塞早期的診斷提供了科學(xué)的依據(jù)，有效的提高了其檢出率，尤其適用于基層醫(yī)院。

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