接種率不到2%我國流感疫苗為何不流行

柳函茗

2017年入冬以來，流感比往年來得兇猛，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診人數(shù)因此劇增。不過，作為有效預(yù)防措施的流感疫苗在中國的接種率并不高。

“我國流感疫苗的接種率不高，還不到2%。大概每年供應(yīng)市場的有2600萬疫苗，但只打了2000多萬。接種的數(shù)量還是太少。”中國疾病預(yù)防控制中心副主任馮子健在1月9日舉行的“2018年流感防治工作有關(guān)情況發(fā)布會(huì)”上表示。

應(yīng)對(duì)流感來襲

隨著冬季的到來，中國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)被流感患者擠滿。根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的全國法定傳染病疫情概況，2017年10月流行性感冒發(fā)病人數(shù)16049人，11月為27731人，死亡5人。

流感是常見的季節(jié)性傳染病，絕大多數(shù)為輕癥，重癥和死亡的病例較少，季節(jié)性流感一般的病死率大概為0.01%。世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查顯示，全球每年約5.10%的成人和20-30%的兒童罹患季節(jié)性流感，導(dǎo)致全球300萬.500萬住院病例和25萬.50萬死亡。而在我國每年有約有高達(dá)6500萬.1.9億人感染流行性感冒。

國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，2017年入冬以來，我國流感活動(dòng)水平上升較快，且仍處于上升態(tài)勢(shì)。多地醫(yī)院門急診和住院患者、重癥患者增多，診療壓力大。

為了更好地應(yīng)對(duì)這場流感，目前已經(jīng)啟動(dòng)全國554個(gè)監(jiān)測點(diǎn)，有400多家網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行流感監(jiān)測，同時(shí)發(fā)布了《流行性感冒診療方案（2018版）》，指導(dǎo)各地開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，做好當(dāng)前流感醫(yī)療救治工作。對(duì)老年人、兒童、孕婦、有基礎(chǔ)性疾病的重點(diǎn)人群將進(jìn)行及時(shí)治療和使用抗病毒藥物。

焦雅輝介紹，今年的流感從臨床癥狀上來講，和以往的流感沒有什么特異性表現(xiàn)，基本都是高熱、畏寒、全身肌肉酸疼、乏力等流感典型癥狀。但是，今年與往年不同的特點(diǎn)是除了乙型流感感染的病人以外，還合并了甲型的幾個(gè)亞型病毒的感染，比如甲型H3N2、甲型H1N1。乙型流感患者數(shù)量相對(duì)多，但是癥狀比較輕，甲型流感患者數(shù)量少一些，但是癥狀可能會(huì)比較重。

“國家抗病毒藥物的供應(yīng)保障是充足的，這一點(diǎn)是沒有問題的?！苯箒嗇x表示，在生產(chǎn)供應(yīng)保障充足的情況下，可能存在一些醫(yī)院在流感的高峰期，大家到醫(yī)院去會(huì)有開不到藥的情況。衛(wèi)計(jì)委將要求全國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要緊急采取臨時(shí)采購的措施，采購流感抗病毒的藥物。要求各地衛(wèi)生計(jì)生委為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開啟臨時(shí)采購?fù)ǖ?，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)，有充足的藥品，不能夠以任何的理由來影響患者對(duì)藥品的獲得。

接種率不足2%

面對(duì)來勢(shì)洶洶的流感，中國流感疫苗的接種率卻不足2%。

“盡管流感疫苗在我們所有的有疫苗可預(yù)防的傳染病中效果不像經(jīng)典的麻疹、脊灰疫苗那樣效果好，而且需要年年接種，但是相對(duì)于勤洗手、戴口罩、通風(fēng)換氣等非特異性的預(yù)防措施，疫苗仍然是最好的預(yù)防手段?！瘪T子健說。

流感被稱為眾疫之王，流感大流行可導(dǎo)致全球性災(zāi)難，有記載的世界范圍的大流行已超過30次。

在抗病毒藥物使用有限的情況下，安全有效的疫苗就成為了預(yù)防流感最有效的手段，具有不可替代的作用，這已經(jīng)是全球的普遍共識(shí)?？稍谥袊?，流感疫苗的使用卻不盡人意，無意中也助力了流感的流行范圍加大。

“我們還是不斷呼吁，建議做好每年的流感疫苗接種，使越來越多的人能夠得到疫苗的保護(hù)?！瘪T子健表示。

在WHO立場文件解讀及對(duì)中國流感預(yù)防工作的建議中，WHO建議對(duì)孕婦、醫(yī)護(hù)工作者、6月齡～5歲兒童、65歲以上老年人以及慢性病患者等人群優(yōu)先接種流感疫苗。尤其應(yīng)加強(qiáng)65歲以上老年人的疫苗接種，因流感相關(guān)死亡中90%發(fā)生在65歲以上，且65歲以上的住院患者感染流感的病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他群體。

但一位基層接種人員表示，“在基層接種的人很少，主要是公眾和管理人員對(duì)疫苗都有認(rèn)知錯(cuò)誤，公眾不能直觀地看到疫苗的受益，而且覺得疫苗不安全。其次是宣傳問題，流感疫苗作為二類疫苗，省級(jí)以下單位和個(gè)人不得發(fā)布二類疫苗接種建議?？偠灾?，有很多因素導(dǎo)致接種率不高。”

流感疫苗是否可免費(fèi)接種？

“中國沒有養(yǎng)成流感疫苗接種習(xí)慣，每年接種流感疫苗可以增強(qiáng)流感疫苗的保護(hù)效果，減少得流感的幾率或者降低流感危害程度。其次，流感疫苗價(jià)次升級(jí)，從3價(jià)到4價(jià)，增加一個(gè)乙型毒株，可避免出現(xiàn)像今年北半球疫苗中缺少Yamagata系的情況。而在生產(chǎn)工藝上，如果改為細(xì)胞培養(yǎng)工藝，生產(chǎn)周期可以縮短，推薦毒株的時(shí)間可以后延，能一定程度上提升毒株預(yù)測準(zhǔn)確性?！币晃灰呙鐚＜冶硎?。

WHO每年都基于對(duì)下一個(gè)流行季節(jié)流感病毒流行株的預(yù)測結(jié)果，提出全球流感疫苗株的推薦意見，然后企業(yè)進(jìn)行研發(fā)和生產(chǎn)。但是由于流感的流行株在不斷發(fā)展變化，因此需要定期對(duì)流感疫苗中的毒株進(jìn)行評(píng)價(jià)和更新。這樣的機(jī)制會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)后發(fā)制人的流感病毒與先發(fā)“治人”的流感疫苗不匹配，使得流感疫苗的保護(hù)效果打折扣。

“不過由于流感疫苗中有3-4種抗原組分（目前國內(nèi)只有3價(jià)流感疫苗，含3種抗原組分），而且不同時(shí)間段流行毒株可能有差異，所以即使有部分毒株在當(dāng)前可能預(yù)測不準(zhǔn)，但對(duì)其他當(dāng)前預(yù)測準(zhǔn)確的毒株或者在其他時(shí)間段流行毒株匹配時(shí)仍具有保護(hù)作用?！鄙鲜鲆呙鐚＜冶硎?。

當(dāng)前在中國，如何推動(dòng)公眾接種流感免疫，進(jìn)一步提高流感防控能力，仍是我國政府、科研人員以及醫(yī)務(wù)工作者需要進(jìn)一步解決的問題。

中國疾控中心副主任梁曉峰對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，“流感疫苗屬于二類疫苗，這可能是接種低的一個(gè)原因。不過在北京、上海免費(fèi)接種流感疫苗，接種率也不是很高。主要公眾對(duì)疫苗、對(duì)流感的認(rèn)識(shí)不到位，認(rèn)為流感也是普通感冒。目前還沒有把流感疫苗納入國家免疫規(guī)劃中的計(jì)劃，這還牽扯到國家財(cái)政投入的問題，如果國家出錢采購了疫苗，沒有人接種，也是一種浪費(fèi)。”

根據(jù)wHO公布數(shù)據(jù)顯示，2015年，全球78個(gè)國家將流感疫苗納入國家免疫規(guī)劃。我國目前使用的是3價(jià)流感滅活疫苗，接種流感疫苗可降低65歲以上老年人流感相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，減少流感相關(guān)住院及死亡，繼而降低治療花費(fèi)，產(chǎn)生明顯的經(jīng)濟(jì)效益。

據(jù)專家表示，由于考慮到我國60歲以上老年人數(shù)量龐大，每劑次流感疫苗的費(fèi)用和接種實(shí)施成本約50元，總費(fèi)用較高，且我國現(xiàn)有的免疫預(yù)防接種服務(wù)體系無法負(fù)荷。因此現(xiàn)階段不建議在全國范圍內(nèi)實(shí)施60歲以上老年人免費(fèi)接種流感疫苗的措施。建議在部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、具備免疫服務(wù)條件的地區(qū)，可逐步針對(duì)老年人等高危人群開展流感疫苗免費(fèi)接種。