延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的影響分析

王玉清

北京豐臺(tái)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100070

腦卒中患者雖然在住院期間得到系統(tǒng)完善的康復(fù)指導(dǎo)，但住院期間其身體機(jī)能較差，并不能完全記住相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，而相關(guān)研究顯示在腦卒中患者出院后進(jìn)行隨訪并提供康復(fù)指導(dǎo)可有效改善患者生存質(zhì)量及其他相關(guān)指標(biāo)，因此該研究推斷為腦卒中患者制定科學(xué)合理的個(gè)性化連續(xù)護(hù)理計(jì)劃，在出院后給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)指導(dǎo)，有助于改善患者不健康生活行為，對(duì)于控制疾病復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素及復(fù)發(fā)率具有一定的幫助[1-2]。為此，該研究制定為期6個(gè)月的出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，以探究對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素及復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2015年1月—2016年1月在該院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的163例腦卒中患者為研究對(duì)象，所有患者均知情同意且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1996年全國第4次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI或CT檢查確診為腦卒中；②發(fā)病前無四肢障礙疾病，能生活自理；③經(jīng)常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療后，生命體征平穩(wěn)且神志清楚，無語言障礙，無后遺癥；④年齡18～75歲；⑤愿意接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙或精神病史；②住院時(shí)間＜1周；③合并消化、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④因各類原因而無法完成干預(yù)或數(shù)據(jù)收集的患者。

按照隨機(jī)數(shù)字表將研究對(duì)象分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組81例，干預(yù)組82例。對(duì)照組中，男36例，女45 例，平均年齡（55.40±8.72）歲，已婚 74 例，未婚 7 例。干預(yù)組中，男 34例，女48例，平均年齡（52.16±12.26）歲，已婚76例，未婚6例。兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況以及有無醫(yī)療保險(xiǎn)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組由專職護(hù)士在患者出院前1 d進(jìn)行出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括定期監(jiān)測血壓、堅(jiān)持按照醫(yī)囑服藥、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)需及時(shí)就醫(yī)、堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，合理飲食，勞逸結(jié)合，努力控制各項(xiàng)腦卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。在患者出院時(shí)發(fā)放相關(guān)護(hù)理及腦卒中康復(fù)指導(dǎo)手冊，鼓勵(lì)患者出院后積極向主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士咨詢相關(guān)康復(fù)問題。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組患者除接受上述出院指導(dǎo)外，另有出院后延續(xù)性護(hù)理。①組建腦卒中出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括1名康復(fù)師、1名精神科醫(yī)生、2名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、2名具有8以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士及研究者本人。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)各項(xiàng)理化指標(biāo)分析；護(hù)士負(fù)責(zé)電話隨訪及患者微信群管理；康復(fù)師制定康復(fù)計(jì)劃并進(jìn)行指導(dǎo)；研究者本人負(fù)責(zé)各項(xiàng)數(shù)據(jù)收集和整理工作。②出院前1 d對(duì)患者進(jìn)行出院前護(hù)理評(píng)估，分析患者在心理及生理方面存在的問題，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。③為患者建立健康信息檔案，收集干預(yù)組各項(xiàng)基本資料以及復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素指標(biāo)。④根據(jù)患者實(shí)際情況和相關(guān)資料安排電話隨訪，隨訪時(shí)間為每周三下午14：00-16：00進(jìn)行。先讓患者提問并回答相關(guān)問題，然后詢問患者康復(fù)情況并給予必要的康復(fù)指導(dǎo)，每位患者隨訪時(shí)間為10 min左右。對(duì)于隨訪中不能及時(shí)答復(fù)患者的問題，由干預(yù)團(tuán)隊(duì)共同商討并得出回答方案。⑤出院6個(gè)月內(nèi)，每周1次電話隨訪，了解患者按照醫(yī)囑服藥狀況、患者對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素了解情況以及康復(fù)訓(xùn)練狀況，聽取患者各項(xiàng)訴求和體驗(yàn)，給予心理支持。督促患者每月回院復(fù)查1次；在微信群中解答電話隨訪中無法及時(shí)答復(fù)的內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者出院前和干預(yù)6個(gè)月后血壓、空腹血糖、血脂（血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白指標(biāo)情況，分析兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。②記錄分析兩組患者腦卒中復(fù)發(fā)病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用Excel 2007錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率比較分析

干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組患者的血壓、空腹血糖、血脂、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)率均與對(duì)照組存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者復(fù)發(fā)率危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率比較分析[n（%）]

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較分析

干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者復(fù)入院率比較分析[n（%）]

3 討論

延續(xù)性護(hù)理的目標(biāo)在于為患者提供出院后的繼續(xù)護(hù)理干預(yù)，確保患者能在不同健康場所得到相應(yīng)的照護(hù)并改善患者預(yù)后[3]。該研究所制定個(gè)體化出院后延續(xù)性護(hù)理方案中除通過電話隨訪外，微信隨訪方式不會(huì)受到時(shí)間和地域的限制，可在同一時(shí)間為多例患者提供隨訪服務(wù)，提高了隨訪的效率，解答電話隨訪無法及時(shí)解答的問題，還為患者提供復(fù)診預(yù)約服務(wù)，這種隨訪方式滿足了患者想隨時(shí)獲得腦卒中康復(fù)相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)的需求，在最大程度上保障了延續(xù)性護(hù)理信息和護(hù)患關(guān)系的連續(xù)性。

臨床研究顯示，當(dāng)前市面上還未有能完全阻斷腦卒中復(fù)發(fā)的藥物，因此只能通過后期自我管理以及康復(fù)指導(dǎo)等方式來加強(qiáng)對(duì)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的干預(yù)，制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容并調(diào)整生活習(xí)慣及方式來預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)[4-5]。該研究結(jié)合腦卒中患者的相關(guān)資料而制定個(gè)性化的出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃并實(shí)施，結(jié)果顯示干預(yù)組血壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂以及同型半胱氨酸等指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這與劉暢等人的研究結(jié)論相一致[6]，這表明該研究所指定的出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案可有效控制腦卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。

臨床研究顯示加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教對(duì)于預(yù)防疾病具有重要作用[7-8]。該研究所制定的出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案對(duì)患者進(jìn)行全程健康教育指導(dǎo)，并根據(jù)每個(gè)患者的反饋情況給予針對(duì)性的腦卒中健康知識(shí)宣教，這在很大程度上提升了患者自我管理水平，確保患者能夠科學(xué)理解健康與良好生活方式之間的關(guān)系，同時(shí)協(xié)助患者了解有關(guān)腦卒中的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑服藥并定期回院復(fù)查。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)組復(fù)發(fā)率為1.22%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這與席衛(wèi)娟等人研究結(jié)論相一致[9]，說明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)通過護(hù)理團(tuán)隊(duì)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)降低腦卒中患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，同時(shí)協(xié)助患者努力完成相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，這在遏制疾病復(fù)發(fā)與發(fā)展、改善預(yù)后方面發(fā)揮了重要的作用。也表明該研究所制定的出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

4 結(jié)語

對(duì)腦卒中患者出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效控制復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，降低復(fù)發(fā)率，有助于改善腦卒中患者預(yù)后，該干預(yù)方案值得在臨床上推廣。

[1]王珊珊,張振香,張艷.社區(qū)腦卒中患者連續(xù)康復(fù)護(hù)理的影響因素研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(12)：936-939.

[2]王洪娜.連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].天津護(hù)理,2016,24(2)：144-146.

[3]吳金香,王元姣.家庭延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者居家康復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017(18)：1698-1700.

[4]蒙彩英,王艷麗.延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者健康行為的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(4)：651-653.

[5]周金,鐘代曲,沈盈盈.腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(14)：74-75.

[6]劉暢,任俊翠,袁修銀.腦卒中患者延續(xù)性康復(fù)護(hù)理及效果研究[J].中華護(hù)理教育,2016,13(1)：57-59.

[7]丁蓉霞,戴琳峰.“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者遵醫(yī)依從性的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(7)：65-67.

[8]區(qū)潔崧,左杏梅,馮婉芬,等.以醫(yī)院為基礎(chǔ)社區(qū)相結(jié)合的延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(19)：1-3.

[9]席衛(wèi)娟,段亞梅,王愛平,等.院外延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中病人康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2017,31(29)：3760-3762.