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    腦出血偏癱患者康復(fù)護理干預(yù)后運動功能恢復(fù)效果探討

    2018-06-15 07:44:02谷秀明
    中外醫(yī)療 2018年10期
    關(guān)鍵詞:偏癱肢體腦出血

    谷秀明

    江蘇省建湖縣人民醫(yī)院康復(fù)科,江蘇建湖 224700

    腦出血是臨床較危重的疾病之一,該病起病較急,病情發(fā)展迅速,主要因腦實質(zhì)內(nèi)血管嚴重破裂所致,臨床死亡率較高[1]。臨床當前依據(jù)具體病情進行針對性的治療,可將致死率降低,但易伴發(fā)各種后遺癥,如偏癱,對患者運功功能、預(yù)后等均會產(chǎn)生嚴重影響[2]。因此,對于腦出血偏癱患者,除了需予以專業(yè)治療之外,還需展開相應(yīng)的康復(fù)護理干預(yù),以促進患者運動功能康復(fù),提升生存質(zhì)量。該研究將該院2016年1月—2017年12月收治的108例腦出血偏癱患者分為兩組,一組予以康復(fù)護理干預(yù),一組予以常規(guī)干預(yù),現(xiàn)對兩組干預(yù)情況如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該研究方便選取108例患者為對象,均為患腦出血偏癱在該院接受治療的患者,依據(jù)不同護理干預(yù)分組:對照組 54例,男36例,女18例;年齡35~76歲,平均(49.68±1.50)歲;干預(yù)組 54 例,男 32 例,女 22 例;年齡33~76 歲,平均(51.65±2.58)歲。 兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。

    1.2 納入及排除的標準

    納入標準:①與“腦出血偏癱”臨床診斷標準相符[3];②所有患者均自愿參與研究并已簽署知情同意書;③該院科教科支持此研究[4];排除標準:①其他腦部疾病者;②心衰者;③合并運動功能疾病者[5]。

    1.3 方法

    對照組予以常規(guī)護理干預(yù):病情觀察和治療、健康宣教等;干預(yù)組予以康復(fù)護理干預(yù):①心理護理干預(yù):入院后,護理人員對患者病情發(fā)展作一個準確評估,并將治療方法、護理方法、注意事項等告知患者,中風(fēng)對一個人的精神打擊是很大的,他們常常會因為中風(fēng)而變得抑郁。據(jù)統(tǒng)計40%~70%的卒中患者都會或多或少地出現(xiàn)認知障礙、焦慮、抑郁、性格改變等問題,多與其交流、溝通,以緩解其緊張、恐懼、擔憂等消極情緒,使其積極配合醫(yī)生、護理人員完成各階段的治療、護理工作。②急性期康復(fù)護理干預(yù):準確擺放患者體位,偏癱患者大都起病急,發(fā)病兇險,急性期注重病情觀察和治療,容易忽視正確體位的擺放,正確體位擺放是為了預(yù)防或減輕痙攣或畸形的出現(xiàn)而為患者設(shè)計的一種治療性體位,既對抗痙攣模式的體位,亦稱良肢位。健側(cè)臥位時,健側(cè)在下,患側(cè)在上?;紓?cè)臥位,即患側(cè)在下,健側(cè)在上??擅扛?~2 h變換1次體位,確保其運動功能保持良好。對肌肉部多做按摩,按摩力度應(yīng)適當,手法輕柔,力度適宜,盡可能的牽伸其肌肉、肌腱,順沿攣縮方向多進行被動運動;被動運動目的的是預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限,促進肢體血液循環(huán),增加感覺輸入。原則:先從健側(cè)開始,然后參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動范圍做患側(cè),從大關(guān)節(jié)開始。執(zhí)行頻率,早期做1次/d,以后做2次/d,40 min/次,每周6 d。③早期康復(fù)護理干預(yù):患者在恢復(fù)期時,護理人員需協(xié)助其多做床上運動,指導(dǎo)其做翻身、起坐等活動,同時指導(dǎo)其完成收腹、站立、下肢、伸直腰部等額康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練的力度應(yīng)適宜。還對患者進行平衡訓(xùn)練,患者體會坐位的感覺或用鏡子矯正坐位的姿勢,然后訓(xùn)練從有依靠到無依靠坐,由坐在靠椅上到在凳子上。學(xué)會在坐位作前后、左右改變重心,加強患側(cè)承重練習(xí)及左右交替負重練習(xí),以后在坐位下向不同方向取物即自動態(tài)平衡。在外界推動下保持坐位動態(tài)平衡。

    1.4 觀察指標

    干預(yù)前后,對2組運動功能恢復(fù)情況、日常生活能力等進行評分:①運動功能評分:選Fugl-Meyer評分法[6]對運動功能展開評估,總分100分,超過95分,即輕度;85~94 分,即中度;50~84 分,即明顯;低于 50 分,即嚴重;②日常生活能力評分:選Barthel指數(shù)[7]對日常生活能力展開評估,總分100分,評分越高,提示生活能力越好。

    1.5 效果評估

    干預(yù)后,對2組護理有效率展開評估,發(fā)現(xiàn)患者偏癱肢體肌力已完全恢復(fù)到V級,即顯效;患者偏癱肢體肌力已恢復(fù)到Ⅰ~V級,即好轉(zhuǎn);偏癱肢體肌力無任何改變,即無效。護理有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.6 統(tǒng)計方法

    選SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,進行 t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對比2入選患者干預(yù)后護理有效率

    干預(yù)組護理有效率94.44%,較對照組的77.78%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組入選患者干預(yù)后護理有效率比較[n(%)]

    2.2 對比2組干預(yù)前后運動功能、日常生活能力評分

    干預(yù)前,2組運動功能、日常生活能力評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,干預(yù)組運動功能評分、日常生活能力評分,明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 2組干預(yù)前后運動功能、日常生活能力評分對比[(±s),分]

    表2 2組干預(yù)前后運動功能、日常生活能力評分對比[(±s),分]

    組別 運動功能干預(yù)前 干預(yù)后日常生活能力干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組(n=54)對照組(n=54)t值P值45.58±2.69 46.48±2.18-1.910 0.071 80.49±2.16 69.57±3.50 19.511 0.013 48.62±2.63 47.19±2.48 2.907 0.062 82.49±3.47 71.58±4.15 14.820 0.015

    3 討論

    腦出血是較危重的病癥之一,該病致殘率非常高,對患者展開針對性的治療后,盡管能提升臨床療效,但易伴發(fā)后遺癥(如偏癱),臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)攣縮、體位性痙攣、畸形、肌肉萎縮等,從而致使患者伴發(fā)嚴重肢體功能障礙,影響日常生活能力、自理能力[8]。肢體偏癱是腦出血較常見的一種臨床表現(xiàn),大部分患者治療后均會伴發(fā)相關(guān)的肢體功能障礙,對患者生活質(zhì)量、身心健康等均會有影響[9]。但正確、嚴謹?shù)目祻?fù)訓(xùn)練對腦出血偏癱的運動功能快速恢復(fù)具有促進作用,對患者展開初期康復(fù)訓(xùn)練,療效顯著,可明顯改善患者的運動功能。因此,該次研究主要選康復(fù)護理干預(yù)展開護理工作,以在改善臨床癥狀的同時,促進患者運動功能及早恢復(fù)。

    康復(fù)護理干預(yù)在護理工作開展中,將患者放在中心位置,重點強調(diào)護理人員應(yīng)該充分了解患者病情發(fā)展,以針對具體病情制定安全、合理、有效的康復(fù)護理干預(yù)方案,重點護理任務(wù)是促進肢體運動功能得以明顯改善,從而增強患者的日常生活能力。比如,在初期康復(fù)護理干預(yù)中,予以患者心理護理、攣縮預(yù)防及按摩等方面的護理干預(yù),在改善患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上,提升護理依從性。而且,在開展康復(fù)護理干預(yù)時,護理人員通過評估患者的身體狀況,對其制定相應(yīng)的改善身體功能的康復(fù)訓(xùn)練方案,從而防治并發(fā)癥。

    康復(fù)護理干預(yù)方案是依據(jù)患者病情發(fā)展合理制定,積極落實的一種護理干預(yù)方法,經(jīng)從此次研究結(jié)果分析,護理效果顯著。由于腦出血偏癱患者所需恢復(fù)時間較長,對此,對患者進行治療期間也應(yīng)要求患者家屬積極配合護理干預(yù)工作的有效開展,不僅能從心理上予以患者更多的支持、安慰,還能輔助其完成護理人員所制定的各項康復(fù)訓(xùn)練計劃,以在提升護理效果的同時,改善運動功能,促進患者及早恢復(fù)健康。

    該次對54例干預(yù)組展開康復(fù)護理干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組護理有效率94.00%,較對照組77.78%高 (P<0.05);干預(yù)組運動功能評分(80.49±2.16)分、日常生活能力評分(82.49±3.47)分,較對照組(69.57±3.50)分、(71.58±4.15)分高(P<0.05)。 這與史艷萍等人[10]的研究結(jié)果類似,史艷萍等人[10]為了解早期康復(fù)護理在改善腦出血偏癱患者肢體運動功能中的作用,抽選100例患者對照分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組護理有效率96.00%(48/50),比對照組 76.00%(38/50)高(P<0.05);且運動功能評分(82.65±4.50)分,也比對照組(67.25±2.69)分高。 這是因為患者在患病急性期,予以其康復(fù)護理干預(yù)可刺激患肢運動感覺,促進局部淋巴、血液回流,較好的改善其關(guān)節(jié)功能,對患側(cè)感覺、運動功能快速恢復(fù)具有積極作用,同時也能較好的防治各種并發(fā)癥,如營養(yǎng)性肌萎縮、深靜脈血栓等;而在患者恢復(fù)期,予以康復(fù)護理干預(yù),經(jīng)對其展開運動訓(xùn)練以提升其生活能力,從而改善患者的生活質(zhì)量。

    綜上所述,對于腦出血偏癱患者患者,通過康復(fù)護理干預(yù)可有效改善患者預(yù)后,提升護理有效率,促進運動功能快速,具有較高的臨床應(yīng)用價值,建議推薦。

    [1]陳艷,李春利.綜合康復(fù)護理干預(yù)模式在腦出血偏癱患者護理中的應(yīng)用評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(10):8-10.

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    [4]叢素芳.社區(qū)康復(fù)護理對腦出血偏癱患者功能恢復(fù)的治療效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(16):319.

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    [9]劉漢嬌,塔長峰,盛朝輝,等.高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者的早期系統(tǒng)化康復(fù)護理模式研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,10(5):160-162.

    [10]史艷萍,蔣羽薇,丹凌,等.評價分析早期康復(fù)護理在改善腦出血偏癱患者肢體運動功能中的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(6):249.

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