瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷在小兒眼科短小手術(shù)中的應用效果評價

李敬柱

棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院麻醉科，山東棗莊 277100

在小兒眼科短小手術(shù)中，尤其操作十分精細，并且手術(shù)時間較短，所以不僅要求達到一定的麻醉深度，同時又要求患兒在術(shù)后能夠快速清醒，所以小兒眼科短小手術(shù)麻醉藥物的選擇一直是臨床醫(yī)學的重點研究內(nèi)容[1]。而在進行手術(shù)的麻醉藥物選擇時，應當根據(jù)藥物的藥效時間、起效速度以及恢復時間等因素選擇適宜的麻醉藥物[2]。瑞芬太尼以及七氟烷都是目前臨床上應用較為廣泛的麻醉藥物[3]?；痉闲貉劭贫绦∈中g(shù)的要求，而在相關臨床研究中顯示，瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷對小兒眼科手術(shù)進行麻醉，也能夠取得較好的效果。所以在該次研究中，方便選擇該院中2016年7月—2017年5月間收治的小兒眼科短小手術(shù)患兒48例作為研究對象，探究對小兒眼科短小手術(shù)患兒應用七氟烷符合瑞芬太尼麻醉的麻醉效果，取得了一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的小兒眼科短小手術(shù)患兒48例作為研究對象，按照患兒的入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，每組中包含24例患兒，患兒一般資料基本無異。對照組中男性患兒14例，女性患兒10例，患兒年齡為 2～6 歲，患兒平均年齡為（5.2±1.3）歲；實驗組中男性患兒12例，女性患兒12例，患兒年齡為2～6歲，患兒平均年齡為（5.2±1.8）歲。其中包括霰粒腫患兒18例，先天性白內(nèi)障患兒10例，斜視患兒20例。

納入標準：納入手術(shù)時間≤30 min小兒眼科手術(shù)患兒；納入發(fā)育正常，且無畸形、無困難氣道患兒；納入在手術(shù)前1周內(nèi)無上呼吸道感染病史患兒；那如無手術(shù)禁忌證，且智力發(fā)育正?；純?；

排除標準：排除患有其他全身器質(zhì)性疾病患兒；排除有嚴重過敏感染癥狀患兒；排除具有惡性腫瘤或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒。

所有患兒家屬對該次研究均知情，且簽署知情同意書。該次研究經(jīng)倫理委員會批準，所有患兒一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所以患兒在開展手術(shù)前應當禁食禁水，并在患兒手術(shù)前30 min給予咪達唑侖（國藥準字H10980025）0.5 mg/kg對患兒進行肌肉注射以及10%葡萄糖2 mL口服。當患兒進入手術(shù)室后，由相關護理人員對患兒進行靜脈通道建立，并將靶控輸注裝置與患兒連接，根據(jù)患兒的信息，制定相應的血藥濃度，并按照藥代動力學參數(shù)對患兒進行給藥參數(shù)設置，連接監(jiān)測儀器后，為患兒戴上面罩進行吸氧。所有患兒在進入手術(shù)室后，均應采用七氟烷進行麻醉誘導，其濃度為8%，快速充氣數(shù)字后，將麻醉通路五中的空氣排出，待患兒充分吸入七氟烷睫毛反射消失后，將七氟烷（國藥準字H20070172）濃度調(diào)整至2%～4%。

對照組患兒在此基礎上加用氯氨酮 （國藥準字H35020148）進行麻醉，用藥量為1 mg/kg，逐漸減少至15～45 μg/（kg·min）；

實驗組患兒則應用瑞芬太尼（國藥準字H20143315）進行麻醉，用藥量為1 μg/kg，用藥時間應當在1 min內(nèi)泵完，用藥完成后將用藥量改為 0.03～0.05 μg/（kg·min）進行維持。

1.3 評價標準

記錄所有患兒的術(shù)后睜眼時間和自主呼吸恢復時間，評價所有患兒的定向力恢復時間。

1.4 統(tǒng)計方法

該組所有資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。 計量資料用（±s）的形式表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患兒的睜眼時間、自主呼吸恢復時間以及定向力恢復時間均短于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，對照組患兒在麻醉后，其心率加快現(xiàn)象、血壓升高現(xiàn)象發(fā)生率為7例（5.47%），實驗組為2例（1.56%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒的睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間對比[（±s），min]

表1 兩組患兒的睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間對比[（±s），min]

組別 睜眼時間 自主恢復時間 定向力恢復時間實驗組（n=64）對照組（n=64）t值 P值5.8±3.3 13.2±3.5 11.149 5 0.000 0 4.3±2.6 10.8±3.7 7.186 8 0.000 0 13.1±3.4 25.6±3.9 12.079 6 0.000 0

3 討論

瑞芬太尼是一種阿片受體阻滯劑，其麻醉起效時間極快，能夠在短時間內(nèi)使患兒體內(nèi)的血藥濃度達到適宜狀態(tài)[3]；給藥后瑞芬太尼能夠快速起效，1 min可達有效濃度，作用持續(xù)時間僅5～10 min。同時這種藥物清除時間較快，即使長時間輸注也不會在患兒體內(nèi)蓄積，在停止用藥后幾分鐘內(nèi)患兒即可恢復正常呼吸，不會對患兒產(chǎn)生呼吸抑制[4]。七氟烷是一種現(xiàn)代醫(yī)學中應用較為廣泛的新型吸入式麻醉藥物，這種麻醉藥物誘導以及維持功能十分平穩(wěn)，不會對患兒的生命體征造成突發(fā)性改變[5]。并且這種藥物在麻醉后，患兒蘇醒時間較短，且不會造成明顯不良反應，同時，這種藥物還能夠降低患兒的腦部氧代謝率，具有能夠?qū)純耗X部和心肌功能起到良好的保護作用；并且這種藥物溶解度較低，能夠在機體內(nèi)部迅速消除，應用常用濃度對患兒進行麻醉不會提高患兒的心率[6]。除此之外，七氟烷排出時間較短，常規(guī)劑量狀況下不會在患兒體內(nèi)蓄積，從而保證了患兒較短的蘇醒時間[7]。

但值得注意的是，七氟烷容易對患兒的呼吸中樞和外周呼吸肌造成抑制[8]。所以在臨床應用時，采用喉罩對患兒進行吸入式用藥，這樣可以保證患兒的氧氣吸入，避免對患兒造成嚴重不良影響。該次研究結(jié)果顯示，實驗組患兒的睜眼時間、自主呼吸恢復時間以及定向力恢復時間均短于對照組。同時，對照組患兒在麻醉后，其心率加快現(xiàn)象、血壓升高現(xiàn)象發(fā)生率為7例（5.47%），實驗組為2例（1.56%）。 在陳達和[9]的研究中選擇小兒眼科行短手術(shù)的患兒64例作為研究對象，其結(jié)果顯示，與對照組對比,治療組患兒在麻醉誘導時、手術(shù)過程中及手術(shù)結(jié)束時的心率及血氧飽和度明顯改善(P＜0.05);與對照組,治療組患者的蘇醒時間及PACU停留時間明顯縮短(P＜0.05),兩組患兒的手術(shù)時間對比差異無統(tǒng)計這意義(P＞0.05);治療組與對照組患兒的不良反應發(fā)生率分別為6.26%、9.39%。其結(jié)果具有參考價值，證明該次研究結(jié)果具有可信度。除此之外，相關研究顯示[10-11]，七氟烷與瑞芬太尼聯(lián)合應用，能夠在鎮(zhèn)痛方面起到一定的協(xié)同作用，七氟烷能夠在手術(shù)后有效減輕瑞芬太尼術(shù)后患兒出現(xiàn)疼痛過敏的情況。但在該次研究中，未對此項目進行詳細的觀察，具有一定的局限性。

實驗結(jié)果說明，對小兒眼科短小手術(shù)手術(shù)患兒采用七氟烷復合瑞芬太尼具有較好的麻醉效果，能夠有效改善手術(shù)患兒的麻醉效果，降低患兒麻醉不良反應的發(fā)生率，并具有穩(wěn)定的麻醉性能，值得在臨床上推廣使用。

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[2]劉艷秋,吳海星,蔣柯,等.七氟烷復合瑞芬太尼麻醉在小兒短小手術(shù)中的臨床觀察[J].貴陽醫(yī)學院學報,2015(6)：626-629.

[3]楊光耀,王虹,宋鐵鷹,等.瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷在小兒眼科短小手術(shù)麻醉中的應用[J].河北醫(yī)藥,2015,37(14)：2111-2114.

[4]任娜.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在小兒短小手術(shù)麻醉中的應用價值[J].中國藥物經(jīng)濟學,2016,11(7)：60-62.

[5]呂微,徐凌,孫淑英,等.經(jīng)喉罩七氟烷復合瑞芬太尼在小兒短小手術(shù)中的應用[J].實用臨床醫(yī)學,2013,14(7)：50-51,53.

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[7]王瀟,趙斌江.瑞芬太尼靜脈輸注聯(lián)合丙泊酚靶控輸注在小兒短小手術(shù)中的應用[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,17(11)：1132-1133.

[8]黃小云.瑞芬太尼靜脈輸注聯(lián)合丙泊酚靶控輸注在小兒短小手術(shù)麻醉中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(15)：64-66.

[9]陳達和.瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷在小兒眼科短小手術(shù)中的應用價值分析[C].//2016全國慢性病診療論壇.昆明：中華醫(yī)學會，中華臨床醫(yī)師雜志編輯部.2016：210-211.

[10]夏璇.靶控不同濃度瑞芬太尼復合七氟烷用于小兒麻醉維持及術(shù)后恢復的臨床觀察[D].貴陽：貴陽醫(yī)學院,2012.

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