歷彥斌
吉林省撫松縣人民醫(yī)院麻醉科,吉林撫松 134500
硬膜外麻醉,為于硬膜外間隙將局麻藥物注入致使脊神經(jīng)阻滯,使得對(duì)應(yīng)的支配區(qū)域神經(jīng)傳導(dǎo)障礙,以此發(fā)揮麻醉效果[1],為椎管內(nèi)麻醉的常見形式,硬膜外麻醉相對(duì)于全身麻醉具有器械要求低,長時(shí)間持續(xù)性應(yīng)用的優(yōu)勢,現(xiàn)在臨床中廣泛應(yīng)用,右美托咪定為臨床中常見鎮(zhèn)靜藥物[2],具有催眠、鎮(zhèn)痛效果。該研究為探討右美托咪定在手術(shù)室硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉中的應(yīng)用效果,對(duì)2015年2月—2017年1月期間收治的采取不同麻醉方案的手術(shù)室硬膜外麻醉患者的麻醉結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。
方便選取該院收治的60例手術(shù)室硬膜外麻醉患者作為該次的研究對(duì)象,依據(jù)麻醉方案分為對(duì)照組、研究組,2組手術(shù)室硬膜外麻醉患者各30例,具體如下:
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合硬膜外麻醉指征者;②對(duì)于該次研究知情并同意者;③生命體征穩(wěn)定者;④對(duì)于麻醉藥物耐受性較好者;⑤該次所選病例經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過并執(zhí)行。
排除標(biāo)準(zhǔn):①高血壓病史者;②嚴(yán)重心肺腎嚴(yán)重疾病者;③ASAI~I(xiàn)I級(jí)者;④長期行抗精神藥物、鎮(zhèn)痛藥物史者;⑤拒絕行硬膜外麻醉者;⑥對(duì)于麻醉藥物任一成分過敏者。
研究組——男、女性患者各為19例、11例;年齡平均值(50.38±9.82)歲;體重平均值(70.52±8.97)kg;
對(duì)照組——男、女性患者各為21例、9例;年齡平均值(50.13±9.82)歲;體重平均值(69.85±8.73)kg。
對(duì)比2組患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2組手術(shù)室硬膜外麻醉患者均于手術(shù)前行常規(guī)的禁飲、禁食處理,在患者行手術(shù)時(shí)將靜脈通道開放,予以正壓吸氧措施[3-4],2 L/min為吸氧流量,隨后行多功能檢測儀器檢測患者的生命體征并予以觀察。當(dāng)患者處于麻醉狀態(tài)下予以硬膜外羅哌卡因 (C:0.5%)(國藥準(zhǔn)字H20060475)的注射,15 mL為劑量,于此基礎(chǔ)上行相應(yīng)的麻醉措施干預(yù)[5]。
對(duì)照組方法 聯(lián)合NaCl溶液(c:0.9%)(國藥準(zhǔn)字S10870001)1 mL輔助硬膜外麻醉。
研究組方法行硬膜外注射50 μg右美托咪定(國藥準(zhǔn)字H20110097),注射時(shí)間≥60 s,依據(jù)患者的具體情況增減麻醉劑量。
觀察2組手術(shù)室硬膜外麻醉患者經(jīng)相應(yīng)麻醉方案干預(yù)的術(shù)后4、12、24及48 h的VAS疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。該研究依據(jù)視覺模擬疼痛評(píng)定量表(VAS)對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)定,評(píng)分范圍為(0~10) 分,0 分為無痛,1~3 分為輕度疼痛,4~6 分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛。鎮(zhèn)痛總有效率為無疼痛例數(shù)+輕度疼痛例數(shù)+中度疼痛例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[6]。
用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件核對(duì)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式,表示2組手術(shù)室硬膜外麻醉患者經(jīng)相應(yīng)麻醉方案干預(yù)的術(shù)后4、12、24及48 h的VAS疼痛評(píng)分為計(jì)量資料,并用t檢驗(yàn),用[n(%)]的形式,表示2組手術(shù)室硬膜外麻醉患者經(jīng)相應(yīng)麻醉方案干預(yù)的鎮(zhèn)痛總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料,并用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組手術(shù)室硬膜外麻醉患者經(jīng)麻醉干預(yù)的術(shù)后12 h的 VAS評(píng)分為(2.12±0.36)分、術(shù)后 24 h的 VAS評(píng)分為(1.98±0.25)分,均低于對(duì)照組(P<0.05)。 見表 1。
表1 2組手術(shù)室硬膜外麻醉患者經(jīng)相應(yīng)麻醉方案干預(yù)的VAS評(píng)分對(duì)比[(±s),分]
表1 2組手術(shù)室硬膜外麻醉患者經(jīng)相應(yīng)麻醉方案干預(yù)的VAS評(píng)分對(duì)比[(±s),分]
組別 術(shù)后2 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h研究組(n=30)對(duì)照組(n=30)t值 P值2.75±0.57 2.81±0.55 0.41 0.68 2.12±0.36 4.01±0.35 20.62 0.01 1.98±0.25 3.24±0.18 22.40 0.01 1.88±0.75 1.92±0.69 0.21 0.83
研究組手術(shù)室硬膜外麻醉患者經(jīng)麻醉干預(yù)的鎮(zhèn)痛總有效率為96.67%,高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表2 2組手術(shù)室硬膜外麻醉患者經(jīng)相應(yīng)麻醉方案干預(yù)的鎮(zhèn)痛總有效率比較
研究組手術(shù)室硬膜外麻醉患者經(jīng)麻醉干預(yù)的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見表 3。
表3 2組手術(shù)室硬膜外麻醉患者經(jīng)相應(yīng)麻醉方案干預(yù)的不良反應(yīng)發(fā)生率比較
硬膜外麻醉具有操作便捷,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低等優(yōu)勢,廣泛應(yīng)用于我國的手術(shù)中。羅哌卡因具有低心臟、神經(jīng)毒性,且具有較快的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)功能[7],為左旋體酰胺類局麻藥物,作用持久。右美托咪定為近年來研發(fā)的高選擇性α2腎上腺素能激動(dòng)類藥物,可提供特有的喚醒功能的藥物,其優(yōu)點(diǎn)為無呼吸抑制效應(yīng),可降低阿吸入性藥物亦或?yàn)榘⑵惵樽硭幬锏膭┝浚鳛槿磔o助麻醉用藥及術(shù)前用藥具有顯著的效果。
右美托咪定可通過對(duì)α2腎上腺能受體進(jìn)行興奮,使得交感神經(jīng)的興奮性降低,對(duì)于去甲腎上腺素的釋放進(jìn)行抑制,以此發(fā)揮抗焦慮、催眠及鎮(zhèn)靜效果。不僅如此,右美托咪定還具有鎮(zhèn)痛效用,其可通過對(duì)外周器官或脊髓的α2腎上腺能受體作用而出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果,對(duì)于脊髓后角的α2腎上腺能受體予以激動(dòng),抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放。該文研究中,應(yīng)用羅哌卡因、右美托咪定硬膜外注射,延長了外周神經(jīng)阻滯時(shí)間,其因素與α2-腎上腺素受體激動(dòng)對(duì)外周神經(jīng)Ih電流抑制,外周神經(jīng)超極化相關(guān);右美托咪定的抗炎作用,使得患者的舒適度提高。該文研究數(shù)據(jù)顯示,研究組手術(shù)室硬膜外麻醉患者經(jīng)麻醉干預(yù)的術(shù)后12 h的VAS評(píng)分為(2.12±0.36)分、術(shù)后24 h的VAS評(píng)分為(1.98±0.25)分,均低于對(duì)照組(P<0.05),鎮(zhèn)痛總有效率為 96.67%,高于對(duì)照組,翔藝(P<0.05),且不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明對(duì)手術(shù)室硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉的效果顯著。甄磊學(xué)者[8]亦在《硬膜外注射右美托咪定用于麻醉鎮(zhèn)痛作用探討》一文中表明,研究組患者采取右美托咪定輔助麻醉的術(shù)后12 h的VAS值為(4.1±1.3)分、術(shù)后 24 h 的 VAS 值為(4.7±1.4)分,均優(yōu)于對(duì)照組行氯化鈉溶液輔助麻醉的VAS值,與該文研究數(shù)據(jù)基本一致。
綜上所述,對(duì)手術(shù)室硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉的過程中行右美托咪定干預(yù)的應(yīng)用效果顯著,其鎮(zhèn)痛效果較佳,且安全性較高,值得在臨床中推廣實(shí)施。
[1]汪濤,王志春,朱安祥.硬膜外注射右美托咪定、芬太尼用于下肢手術(shù)鎮(zhèn)痛的效果評(píng)價(jià)[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(4):310-314.
[2]丁雪,苗秀娟.右美托咪定不同給藥方式用于胃癌手術(shù)患者的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用藥物與臨床,2017,20(10):1167-1171.
[3]陶學(xué)有,田華友,李曉明,等.鹽酸右美托咪定對(duì)連續(xù)硬膜外聯(lián)合全麻下婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(9):76-78.
[4]曾建峰.比較右美托咪定、丙泊酚、咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的效果[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(4):662-664.
[5]王梅芳,濮健峰,任建剛,等.右美托咪定或丙泊酚全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)老年患者免疫功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(11):1094-1096.
[6]平永美,藍(lán)麗霞,鄭江美.不同劑量右美托咪定硬膜外給藥輔助分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].中國婦幼保健,2017,32(20):5124-5126.
[7]朱志德,李經(jīng)毅,朱文斌,等.右美托咪定對(duì)腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)患者炎癥因子的影響[J].腫瘤藥學(xué),2017,7(4):455-459.
[8]甄磊.硬膜外注射右美托咪定用于麻醉鎮(zhèn)痛作用探討[J].醫(yī)藥,2016,12(6):228.