硬膜外麻醉與全身麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響分析

王瓊

玉溪市人民醫(yī)院麻醉科，云南玉溪 653100

目前，對(duì)POCD的機(jī)理尚不完善[1]，分析可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等的紊亂造成，因素較為多樣復(fù)雜，為此該文就對(duì)2015年1月—2016年12月收治的108例老年患者骨科手術(shù)中行不同麻醉方式對(duì)患者手術(shù)后短期認(rèn)識(shí)功能的影響進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的108例老年全麻骨科手術(shù)患者作為該次研究病例，按照麻醉方式的不同將其分為研究組（n=54）和對(duì)照組（n=54），所有患者均符合《ASA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)》[2-3]中對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙的判定，所有患者均已經(jīng)簽訂知情同意書(shū)，且經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。108例患者的年齡均在64歲以上，研究組患者中男25例，女29例；最大年齡72歲，最小年齡66歲，中位年齡（69.12±0.46）歲；大專(zhuān)及大專(zhuān)以上學(xué)歷14例，高中學(xué)歷22例，初中及初中以下學(xué)歷18例；對(duì)照組患者中男28例，女26例；最大年齡73歲，最小年齡 65歲，中位年齡（68.25±1.08）歲；大專(zhuān)及大專(zhuān)以上學(xué)歷15例，高中學(xué)歷23例，初中及初中以下學(xué)歷16例，對(duì)比分析兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料，發(fā)現(xiàn)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

麻醉前30 min，所有患者均行0.5 mg的阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字：H44024022）肌肉注射，對(duì)患者的生命提升進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并開(kāi)放上肢靜脈通路，給予患者乳酸林格式液靜脈滴注（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063423），劑量控制為10 mL/min；研究組采取全身麻醉，給予患者咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980025），劑量為0.04 mg/kg，芬太尼 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030199）5 μg/kg，依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022379）0.3 mg/kg，維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20066941）1 mg 靜脈注射，3 min后，行氣管插管，隨后接呼吸機(jī)。

對(duì)照組行硬膜外麻醉，取患者平臥位，在L1～2之間行硬膜外穿刺置管，給予患者濃度為2%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063466）3 mL，濃度為 0.375%的羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103553）2 mL/次，至麻醉平面；手術(shù)中，若患者的血壓在11.97/7.98 kPa,則加注麻黃堿（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033389），劑量為 6 mg/次，若患者的心率在50次/min以下，則加注麻黃堿6 mg/次、阿托品0.5 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間與應(yīng)答時(shí)間，并比較兩組患者的麻醉前與麻醉后6、12、24 h和72 h的MMSE評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的所有臨床基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）的形式表示，并采取 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉前與麻醉后6、12、24 h和72 h的MMSE評(píng)分比較

兩組麻醉前、麻醉后6、12 h和72 h的MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者麻醉后24 h（28.45±0.89 ）分與對(duì)照組（28.69±0.92）分比較，MMSE評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉前與麻醉后6、12、24 h和72 h的MMSE評(píng)分對(duì)比分析[(±s)，分]

表1 兩組麻醉前與麻醉后6、12、24 h和72 h的MMSE評(píng)分對(duì)比分析[(±s)，分]

組別 麻醉前 麻醉后6 h 12 h 24 h 72 h研究組（n=54）對(duì)照組（n=54）t值 P值28.11±1.43 28.10±1.12 0.040 4＞0.05 26.56±0.79 26.74±0.59 1.341 5＞0.05 25.41±0.76 25.42±0.69 0.071 5＞0.05 28.45±0.89 28.69±0.92 1.377 7＜0.05 29.30±0.80 29.11±0.88 1.173 9＞0.05

2.2 兩組睜眼、拔管與應(yīng)答時(shí)間比較

研究組睜眼時(shí)間為（30.28±10.46）h，拔管時(shí)間為（30.12±7.67）h，應(yīng)答時(shí)間為（33.28±8.55）h，對(duì)照組睜眼時(shí)間為（30.64±11.58）h，拔管時(shí)間為（30.11±6.87）h，應(yīng)答時(shí)間為（34.32±8.67）h，兩組在睜眼和拔管以及應(yīng)答時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.084 7，0.007 1，0.627 6，P＞0.05）。

3 討論

近年來(lái)，老年患者全麻手術(shù)后出現(xiàn)短期認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率逐漸升高，其能夠使患者的語(yǔ)言能力、判斷能力等逐漸喪失[4-5]，可以說(shuō)POCD是老年患者手術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對(duì)POCD的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，可能與患者自身的病癥種類(lèi)和手術(shù)中受到的創(chuàng)傷有關(guān)[6-7]，相關(guān)研究學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉POCD的發(fā)生率明顯低于局部麻醉或是椎管內(nèi)麻醉患者[8-9]，在該次的研究中：兩組患者在睜眼和拔管以及應(yīng)答時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組麻醉前、麻醉后6、12 h和72 h的MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者麻醉后24 h與對(duì)照組比較MMSE評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一研究結(jié)果與康定坤[10]的研究結(jié)果相似，其對(duì)30例老年患者進(jìn)行分析，結(jié)果表明，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13%，明顯低于對(duì)照組（33%），另外，觀察組手術(shù)1 d后MMSE評(píng)分為（34.67±3.97）d，顯著高于對(duì)照組（27.30±3.20）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)，全身麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響優(yōu)于硬膜外麻醉，值得應(yīng)用。

綜上所述，全身麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能具有較深的影響，臨床中應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行預(yù)防和治療，將老年骨科手術(shù)患者的POCD發(fā)生率降到最低。

[1]蔡偉華,張良清,李志藝,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(12)：2783-2784.

[2]夏燕飛,黃浩,周嘉莉,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(2)：144-146.

[3]靳麗敏.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(10)：1072-1074.

[4]莫桂熙,劉奕君,莫堅(jiān),等.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(9)：1704-1708.

[5]盛絢宇.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].臨床骨科雜志,2013,16(3)：329-331.

[6]王雷,高峰.不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014(18)：26-27.

[7]岳永猛,王泉云,譚興中,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(7)：995-996.

[8]夏向鋒,沈偉.全麻與硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(35)：3961-3963.

[9]郁露.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2017,45(10)：87-89.

[10]康定坤.硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(20)：2262-2263.