應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比分析

鄧光紅

玉溪市第三人民醫(yī)院外二科，云南玉溪 653100

當(dāng)前屬于人口老齡化階段[1]，此種疾病已然成為了當(dāng)前最為嚴(yán)重的社會(huì)問題[2-3]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，臨床中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有HA和THA兩種，該文就對(duì)兩種不同置換手術(shù)的效果進(jìn)行分析，研究對(duì)象74例股骨頸骨折患者，時(shí)間為2014年12月—2017年8月期間，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的74例老年股骨頸骨折患者作為該次研究病例，每組37例，所有患者均經(jīng)X線片檢查確診為老年股骨頸骨折患者，且患者及家屬均知曉該次研究，已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各37例，研究組患者中男15例，女22例；最大年齡88歲，最小年齡 69 歲，中位年齡（75.52±3.16）歲；Garden分型：Ⅲ型20例，Ⅳ型17例；合并心律失常9例，合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病12例，合并糖尿病6例，合并腎功能不全10例；對(duì)照組患者中男19例，女18例；最大年齡 89歲，最小年齡 71歲，中位年齡（76.23±3.58）歲；Garden分型：Ⅲ型19例，Ⅳ型18例；合并心律失常8例，合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病11例，合并糖尿病7例，合并腎功能不全11例，對(duì)比分析兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料，發(fā)現(xiàn)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)比。

1.2 方法

手術(shù)前對(duì)患者的重要臟器功能進(jìn)行評(píng)估，若患者合并其他慢性疾病，則應(yīng)該進(jìn)行針對(duì)性治療，控制患者的血壓與血糖等，手術(shù)前給予患者抗生素治療，以此預(yù)防患者感染，取患者仰臥位，采用持續(xù)硬膜外麻醉，應(yīng)用改良Hardinge切口，逐層切開[4-5]，髖關(guān)節(jié)顯露后，切開，待其呈現(xiàn)關(guān)節(jié)囊后，將股骨頸骨暴露外面，氣短髖臼韌帶，取出股骨頭，對(duì)照組應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，股骨擴(kuò)髓，將股骨邴假體置入其中，并選擇合適的股骨頭假體。

研究組應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，將髖臼除去臼軟骨，股骨擴(kuò)髓，將股骨邴假體置入其中，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)無障礙后，沖洗關(guān)節(jié)腔[6]，負(fù)壓引流，逐層縫合切口。

手術(shù)后，給予患者3～5 d的抗生素治療，預(yù)防感染，在手術(shù)的2 d后拔除患者引流管，并給予患者適量的阿司匹林治療，以此防止患者出現(xiàn)靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床效果、手術(shù)時(shí)間與手術(shù)中出血量，并比較兩組患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間與手術(shù)后疼痛率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件所有臨床資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）的形式表示，并采取 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果與手術(shù)后疼痛率對(duì)比分析

研究組臨床優(yōu)良率為97.29%，對(duì)照組優(yōu)良率為67.57%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組手術(shù)后疼痛為16.21%，少于對(duì)照組（21.62%），但兩組在術(shù)后疼痛率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的臨床效果與手術(shù)后疼痛率比較

2.2 兩組手術(shù)指征比較

研究組手術(shù)時(shí)間與手術(shù)中出血量均明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)指征對(duì)比分析（±s）

表2 兩組手術(shù)指征對(duì)比分析（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間(min)手術(shù)中出血量(mL)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間(d)研究組對(duì)照組t值 P值121.25±15.23 90.12±12.42 9.635 3 0.000 0 348.52±27.85 241.56±40.19 13.305 9 0.000 0 10.17±1.91 9.81±2.48 0.688 5 0.493 3

3 討論

當(dāng)前臨床治療股骨頸骨折中，對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效評(píng)價(jià)存在爭(zhēng)議[7-8]，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間段[9]，手術(shù)中失血量少，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效避免股骨頭和髖臼軟骨間摩擦，手術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況較優(yōu)，該次研究結(jié)果表明：研究組臨床優(yōu)良率為97.29%，對(duì)照組優(yōu)良率為67.57%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組手術(shù)時(shí)間與手術(shù)中出血量均明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組手術(shù)后疼痛為16.21%，少于對(duì)照組（21.62%），但兩組在術(shù)后疼痛率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一研究結(jié)果與李龍[10]的研究結(jié)果相似，在李龍的研究中，其對(duì)56例股骨頸骨折患者隨機(jī)分為兩組,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組28例和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組28例,半髖組手術(shù)時(shí)間為（105±18）min，手術(shù)中出血量為（583±80）mL，手術(shù)后失血量為（89±21）mL，總輸血量為（540±108）mL，住院時(shí)間為（21±4）d，全髖組手術(shù)時(shí)間（140±15）min，手術(shù)中出血量（605±105）mL，手術(shù)后失血量（91±20）mL，總輸血量（520±110）mL，住院時(shí)間（20±3）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見，患者應(yīng)該根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式，為此，應(yīng)該在老年患者身體狀態(tài)穩(wěn)定的條件下，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能夠有效提高患者的臨床總有效率。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折有良好的臨床效果，需要根據(jù)患者不同的身體狀態(tài)選擇最合適的手術(shù)方式。

[1]趙紅蓮,劉曉麗,馮向春,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(23)：6671-6672.

[2]區(qū)廣鵬,肖軍,鄭佐勇,等.金屬大頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的近期療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(14)：3292-3293.

[3]魯保華.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015(3)：37-40.

[4]任詩松,黃斌,劉輝均,等.微創(chuàng)全髖與微創(chuàng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比分析[J].貴州醫(yī)藥,2017,41(7)：749-751.

[5]李征,安帥,周萌,等.全髖或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的失血量對(duì)比研究[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(11)：1028-1030.

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