剖宮產(chǎn)后疤痕子宮人流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分析

張海林

南京市江寧區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)科，江蘇南京 211100

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和部分產(chǎn)科合并癥的重要手術(shù)，對(duì)挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命具有重要意義。但是，剖宮產(chǎn)后會(huì)形成瘢痕子宮，對(duì)女性再次妊娠的孕期、分娩和產(chǎn)程影響較大，會(huì)增加產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低分娩安全性[1]。人流手術(shù)是人工終止妊娠的常用方法，廣泛適用于有中斷妊娠需求或因疾病不宜繼續(xù)妊娠的女性[2]。文章現(xiàn)以2016年1—12月該院收治的206例人流手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)剖宮產(chǎn)疤痕子宮與非疤痕子宮的人流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行對(duì)比研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的206例人流手術(shù)患者為研究對(duì)象，依據(jù)有無(wú)剖宮產(chǎn)史將入選病例分為兩組。疤痕子宮組（103 例）：年齡 22～45 歲，平均（31.2±5.1）歲；既往孕次 1～5 次，平均（2.7±0.6）次；產(chǎn)次1～2 次，平均（1.3±0.4）次；該次孕周 5～9 周，平均（7.5±1.3）周。非疤痕子宮組（103 例）：年齡 22～44 歲，平均（30.7±5.3）歲；既往孕次 0～5 次，平均（2.4±0.7）次；產(chǎn)次 0～2 次，平均（1.1±0.5）次；該次孕周 5～9 周，平均（7.5±1.3）周。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)尿檢HCG及B超檢查明確宮內(nèi)妊娠；②停經(jīng)≤9周，妊娠囊直徑≤5.0 cm；③基礎(chǔ)狀況良好，人工流產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證；④B超示子宮正常，疤痕愈合良好；⑤簽署知情同意書；⑥倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并嚴(yán)重全身性疾病，手術(shù)不耐受；②急性生殖器炎癥；③未糾正酸中毒；④疤痕部位妊娠；⑤膀胱與妊娠囊間肌壁薄弱；⑥合并畸形、腺肌癥等子宮疾??；⑦既往子宮手術(shù)史所致疤痕子宮；⑧臨床資料不全。

1.3 方法

全部患者均行人流手術(shù)，患者術(shù)前完善必要檢查，排除禁忌證，一般術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中，患者常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，消毒鋪巾后，常規(guī)擴(kuò)宮，經(jīng)陰置入手術(shù)器械予以負(fù)壓吸宮流產(chǎn)手術(shù)，必要者超聲引導(dǎo)手術(shù)。術(shù)后，清潔外陰，患者回房休息1 h，確認(rèn)無(wú)異常后予以出院，預(yù)防性應(yīng)用抗生素3 d，半個(gè)月后超聲復(fù)查。

回顧性分析患者臨床資料，觀察兩組流產(chǎn)效果和近期并發(fā)癥，觀察疤痕子宮組術(shù)中出血患者與未出血患者的剖宮產(chǎn)時(shí)間及孕囊位置。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

流產(chǎn)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：①完全流產(chǎn)：吸出物見(jiàn)毛絨組織，B超復(fù)查示宮腔內(nèi)無(wú)殘留；②不完全流產(chǎn)：吸出物見(jiàn)絨毛組織，B超復(fù)查示宮腔殘留或伴陰道流血；③漏吸：術(shù)中未見(jiàn)絨毛組織吸出，超聲示宮內(nèi)仍有孕囊。術(shù)中出血：術(shù)中及術(shù)后1 h內(nèi)陰道流血量≥50 mL，流血量采用容積法[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組流產(chǎn)結(jié)果比較

疤痕子宮組完全流產(chǎn)率與非疤痕子宮組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組流產(chǎn)結(jié)果比較

2.2 兩組并發(fā)癥比較

疤痕子宮組術(shù)中出血率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組人工流產(chǎn)綜合征、宮腔粘連、感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組并發(fā)癥結(jié)果比較[n（%）]

2.3 疤痕子宮組術(shù)中出血與剖宮產(chǎn)時(shí)間關(guān)系

患者中，妊娠距前次剖宮產(chǎn)不足1年者42例，術(shù)中出血23例，發(fā)生率54.76%，妊娠距前次剖宮產(chǎn)超過(guò)1年者61例，術(shù)中出血16例，發(fā)生率26.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.36，P＜0.05）。

2.4 疤痕子宮組術(shù)中出血與孕囊位置關(guān)系

患者中，孕囊距子宮瘢痕不足2 cm者26例，術(shù)中出血17例，發(fā)生率65.38%，孕囊距子宮瘢痕2 cm以上者77例，術(shù)中出血22例，發(fā)生率28.57%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.41，P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)女性人數(shù)的增加，疤痕子宮妊娠和疤痕子宮人流手術(shù)患者數(shù)也不斷增多。由于疤痕子宮的特殊性與風(fēng)險(xiǎn)性，剖宮產(chǎn)后疤痕子宮患者人流手術(shù)的安全問(wèn)題受到婦產(chǎn)科臨床的廣泛重視。

人流手術(shù)是臨床終止妊娠的常用方法，效果確切，安全性高。該次臨床研究中，疤痕子宮人流手術(shù)完全流產(chǎn)率（92.23%）與非疤痕子宮人流手術(shù)完全流產(chǎn)率（94.17%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道的疤痕子宮人流手術(shù)有效率（93.7%）相近[7]，表明疤痕子宮患者與非疤痕子宮患者應(yīng)用人流手術(shù)的療效相當(dāng)，具備臨床應(yīng)用可行性。

在安全性方面，有研究認(rèn)為人流手術(shù)對(duì)子宮損傷大，而且操作存在一定盲目性，因此，對(duì)于疤痕子宮患者而言，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[8]。該次臨床研究顯示，疤痕子宮與非疤痕子宮患者術(shù)后均未見(jiàn)穿孔、宮頸裂傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組人工流產(chǎn)綜合征、宮腔粘連、感染發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮與術(shù)中精細(xì)操作和超聲引導(dǎo)定位提高了手術(shù)的安全性有關(guān)。但疤痕子宮患者術(shù)中出血率（37.86%）高于非疤痕子宮患者（19.42%），與文獻(xiàn)報(bào)道的疤痕子宮人流手術(shù)出血率（39.4%）相近[9]。而術(shù)中出血患者多見(jiàn)于妊娠距前次剖宮產(chǎn)不足1年的患者和孕囊距子宮瘢痕不足2 cm的患者，考慮原因如下：剖宮產(chǎn)術(shù)后早期，肌肉層血流豐富且組織尚未完全纖維化，瘢痕處愈合不牢，不僅出血風(fēng)險(xiǎn)大且肌肉不易收縮止血；而孕囊距離子宮瘢痕過(guò)近，負(fù)壓吸宮則更易加重瘢痕組織處損傷，引起出血增多。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后不足1年妊娠和孕囊距子宮瘢痕不足2 cm的疤痕子宮妊娠人流手術(shù)術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)高，臨床施術(shù)需予以重視。而為了進(jìn)一步提高疤痕子宮人流手術(shù)的安全性，建議加大剖宮產(chǎn)術(shù)后避孕的宣傳工作，降低剖宮產(chǎn)疤痕子宮早期人流手術(shù)率，同時(shí)對(duì)于手術(shù)的患者，需嚴(yán)格把握指征，排除禁忌證，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)性高的患者，可考慮藥物流產(chǎn)，或于人流手術(shù)后進(jìn)行藥物處理，或應(yīng)用B超引導(dǎo)，以減少子宮瘢痕處組織損傷，降低出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高安全性。

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