介入治療聯(lián)合清宮術(shù)治療123例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效評(píng)價(jià)及臨床效果分析

田偉軍

棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院磁共振室，山東棗莊 277606

近幾年，剖宮產(chǎn)率逐漸升高，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠也逐漸受到越來越多醫(yī)師的關(guān)注，國(guó)內(nèi)外，治療CSP的方法較為多樣，并未確定統(tǒng)一的規(guī)范治療指南，那么如何治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠也已經(jīng)成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)[1]。隨著血管介入技術(shù)的不斷應(yīng)用和發(fā)展[2]，其已經(jīng)成功運(yùn)動(dòng)在我國(guó)婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)中，在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中將清宮術(shù)與介入治療手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用也已經(jīng)受到重視，基于此，該文就對(duì)該院2014年12月—2015年10月期間所收治的123例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的123例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者作為該次研究病例，分組方式為不同治療方式，A組患者70例，B組患者53例，所有患者均符合CSP的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮腔內(nèi)空虛，膀胱與孕囊病灶之間的肌層厚度在0.5 cm以下,所有患者及家屬均已經(jīng)知曉該次研究，并簽訂知情同意書，并經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。A組最大年齡35歲，最小年齡26歲，中位年齡（30.25±3.46）歲；停經(jīng)時(shí)間為（51.52±9.28）d；孕囊最大直徑為（2.6±0.1）cm。 B 組最大年齡 36歲，最小年齡 25歲，中位年齡（31.35±3.11）歲；停經(jīng)時(shí)間為（50.85±8.36）d；孕囊最大直徑為（2.7±0.1）cm；對(duì)比分析兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)比。

1.2 方法

首先在數(shù)字減影下行介入手術(shù)，常規(guī)消毒處理，鋪巾，對(duì)右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，之后將導(dǎo)管入雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影，導(dǎo)管型號(hào)為5F-RUC，證實(shí)病變后，雙側(cè)子宮動(dòng)脈推注MTX，每側(cè)均為25 mg，再用PVA-500[3]與50例型號(hào)為0.5～1 mm的明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，并在手術(shù)后的48 h查血β-HCG，對(duì)胚胎活性與切口處血流信號(hào)的變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)[4]，之后擇期行B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，根據(jù)檢查結(jié)果給予患者M(jìn)TX輔助治療，劑量為50 mg，隔天1次，3次為1個(gè)療程。A組介入手術(shù)5 d內(nèi)行清宮術(shù)，B組介入手術(shù)5 d后行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者介入治療前后血β-HCG與超聲影像學(xué)變化，并比較兩組的住院時(shí)間與臨床結(jié)局[5]。介入療效評(píng)價(jià)是在患者治療后的48 h后開始計(jì)算，胎心搏動(dòng)的比例與切口處血流信號(hào)豐富比例通過多普勒彩色超聲影像學(xué)檢查測(cè)定。臨床結(jié)局主要包括：清宮術(shù)中大出血發(fā)生率、清宮術(shù)中出血量、宮腔妊娠組織殘留發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所有患者的臨床資料用SPSS 17.0或SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中血β-HCG與超聲影像學(xué)等計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，住院時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）的形式表示，并采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 介入治療前后血β-HCG與超聲影像學(xué)比較

治療前切口處肌壁最薄厚度（0.16±0.11）cm，胎心搏動(dòng)比例43.90%（54/123）；治療后切口處肌壁最薄厚度（0.17±0.12）cm，胎心搏動(dòng)比例 13.01%（16/123）（t=0.681 2，χ2=33.951 3，P=0.496 3,＜0.05），治療后，血 β-HCG 變化不明顯，患者切口處肌壁最薄厚度無顯著變化，孕囊直徑無變化，胎心搏動(dòng)比例明顯降低，血流信號(hào)豐富比例明顯降低，見表1。

表1 介入治療前后血β-HCG與超聲影像學(xué)對(duì)比分析

2.2 住院時(shí)間與臨床結(jié)局比較

A組平均住院時(shí)間為 （8.2±2.4）d，B組平均住院時(shí)間為（12.24±2.9）d，經(jīng) t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.409 3，P＜0.05），A組清宮術(shù)中出血量少于B組，且A組清宮術(shù)中大出血的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，見表2。

表2 臨床結(jié)局比較

3 討論

近年來，介入治療與清宮術(shù)聯(lián)合治療的手術(shù)方式逐漸受到關(guān)注，具有減少血供與降低胚胎活性的雙重目的，還能夠有效提高清宮手術(shù)的安全性，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。CSP因孕囊種植在切口瘢痕處[6]，瘢痕組織薄弱且收縮能力缺乏，嚴(yán)重還會(huì)發(fā)生子宮破裂與大出血等并發(fā)癥狀。常見的治療方式為B超引導(dǎo)下的要清宮術(shù)，局部病灶切除術(shù)以及介入手術(shù)與清宮術(shù)聯(lián)合等治療方式[7]。

該次研究結(jié)果顯示：患者接受介入治療與清宮術(shù)后，血β-HCG變化不明顯，患者切口處肌壁最薄厚度無顯著變化，孕囊直徑無變化，胎心搏動(dòng)比例降低為13.01%，血流信號(hào)豐富比例降低為23.58%，A組平均住院時(shí)間為（8.2±2.4）d，B 組平均住院時(shí)間為（12.24±2.9）d,A組清宮術(shù)中出血量少于B組，且A組清宮術(shù)中大出血的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這一研究結(jié)果與王喬等[8]人的研究結(jié)果相似，在王喬等人的研究中，其隨機(jī)將納入病例分為A組 (n=72,介入術(shù)后5 d內(nèi)清宮)和B組(n=51,介入術(shù)后5 d以后清宮),結(jié)果顯示：所有病例介入治療48 h后胎心搏動(dòng)消失率69.1%，切口處血流信號(hào)緩解率75.6%，大出血發(fā)生率13.8%，住院時(shí)間平均(8.3±2.9)d。B組清宮術(shù)中大出血發(fā)生率及住院時(shí)間明顯高于A組，由此可見，介入治療與清宮術(shù)應(yīng)用在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的效果較好。

綜上所述，介入治療能有效降低CSP組織活性，減少切口處血供，在介入手術(shù)后的5 d內(nèi)行清宮術(shù)能夠有效降低清宮術(shù)中的出血風(fēng)險(xiǎn)，介入手術(shù)后5 d后行清宮術(shù)會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，由此，在介入手術(shù)后的5 d內(nèi)行清宮術(shù)效果顯著，值得應(yīng)用。

[1]劉炳光,曹滿瑞,張玉霞,等.子宮動(dòng)脈栓塞與化療栓塞治療瘢痕妊娠療效比較[J].介入放射學(xué)雜志,2015(7)：588-591.

[2]張菊平.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2014(1)：108-109,148.

[3]宋麗華.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠20例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014(4)：809-810.

[4]顧祝新,黃健,趙輝,等.子宮瘢痕妊娠兩種療法的對(duì)照研究[J].介入放射學(xué)雜志,2015(7)：625-628.

[5]倪息蘭.介入治療聯(lián)合清宮術(shù)治療121例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效評(píng)價(jià)及臨床研究[J].健康周刊,2017(8)：32-33.

[6]梁致怡,楊華.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠介入治療后最佳清宮時(shí)間的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(9)：611-614.

[7]吳正蘭.介入聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(11)：143,146.

[8]王喬,彭鴻靈,何鐳,等.介入治療聯(lián)合清宮術(shù)治療123例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效評(píng)價(jià)及臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(5)：372-375.